髕骨骨折的護理查房

髕骨骨折的護理查房主講人：xxx主要內容1疾病介紹2病歷簡介3護理原則4健康教育一疾病介紹髕骨是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。一疾病介紹髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。一疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能一疾病介紹臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。一疾病介紹常見并發(fā)癥關節(jié)血腫感染內固定鋼絲斷裂膝關節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關節(jié)炎一疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內允許負重。適應癥：骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：適應癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整者。手術時間：皮膚正常者盡快手術。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。二病歷介紹基本情況：姓名：周XX

科別：骨二科床號：046住院號：201502271性別：男年齡：61歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關節(jié)腫痛、不能活動3小時而入院。2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運、感覺及運動未見異常，余（-）。3.X片提示友髕骨骨折。診斷右髕骨骨折二病歷介紹診療經過入院后行開放復位+張力帶內固定術三護理原則護理評估1膝關節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查三護理原則術前護理2做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術。術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術室用品。三護理原則術后護理3一般護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。三護理原則術后護理3手術當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。三護理原則術后護理診斷4疼痛與摔傷致髕骨骨折有關焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關三護理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關⑴護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。⑶護理評價：病人疼痛明顯減輕。三護理原則焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關⑴護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕⑵護理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。三護理原則軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關⑴護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。⑵護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。⑶護理評價：經過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。三護理原則潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護理措施：①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。⑶護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。三護理原則知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關⑴護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。⑵護理措施①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；⑶護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。三護理原則麻醉護理5手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。三護理原則石膏的護理6觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。三護理原則引流管護理7引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。功能鍛煉髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動四健康宣教出院指導

4-6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。四健康宣教術后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m～1000m,每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質量,當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛四健康宣教糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對