護(hù)理查房兩篇

檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度醫(yī)院護(hù)理查房培訓(xùn)模板Nursingroundsareimportantmeasurestocheckthequalityofcare,implementrulesandregulations,improvethequalityofcareandthelevelofcareworkers培訓(xùn)人：小鹿ppt目錄01基本信息02病情摘要及輔助檢查03診斷04護(hù)理問題05護(hù)理措施06知識(shí)鏈接07討論基本信息第一部分基本信息床號(hào)：姓名：性別：基本信息請插入您的文本內(nèi)容，請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容，請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容，請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容請請插入您的文本內(nèi)容DescriptionGoesHere請請插入您的文本內(nèi)容80%請請插入您的文本內(nèi)容90%請請插入您的文本內(nèi)容70%請請插入您的文本內(nèi)容60%請請插入您的文本內(nèi)容60%指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)4指標(biāo)3指標(biāo)5病情摘要及輔助檢查第二部分病情摘要及輔助檢查2.142.182.192.202.212.222.24查體溫38.7℃，查血象較前升高，即改用泰能針（1/6h）復(fù)查血?dú)夥治鎏崾径趸驾^前明顯下降；2型呼吸衰竭緩解，今停用呼吸興奮劑患者顏面部及四肢水腫，考慮低蛋白血癥復(fù)查血象較前好轉(zhuǎn)，血鉀偏低，予以補(bǔ)鉀利尿查體溫38.0℃,肌鈣蛋白明顯升高，抗感染不佳，痰培養(yǎng)及藥敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能針，改用敏感抗生素（克林霉素）加強(qiáng)抗感染治療?；颊吒文I功能明顯異常、血漿蛋白較低，全身情況差，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，家屬拒絕使用白蛋白患者腎功能進(jìn)一步惡化，今停用去甲萬古霉素患者生命體征平穩(wěn)，神志好轉(zhuǎn)，嘗試脫機(jī)數(shù)分鐘，血氧持續(xù)下降至30%，心率降至50次/分，連接呼吸機(jī)后血氧升至99%病情摘要及輔助檢查請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容40%60%診斷第三部分診斷肺部感染陳舊性肺結(jié)核并左肺不張.慢性肺源性心臟病心功能4級(jí)慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭01020304診斷請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容護(hù)理問題第四部分？護(hù)理問題清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠有關(guān)氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與使用呼吸機(jī)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)生活自理能力缺陷：與氣管插管、意識(shí)障礙有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，肺性腦病，多臟器功能衰竭護(hù)理問題請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容80%請插入您的文本內(nèi)容90%75%25%護(hù)理措施第五部分！護(hù)理措施1.病情監(jiān)測予以監(jiān)測患者生命體征及意識(shí)變化，觀察痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發(fā)紺、有無水腫，詳細(xì)記錄液體出入量；護(hù)理措施2.機(jī)械通氣的護(hù)理妥善連接和固定呼吸機(jī)管道，防止管道折疊、扭曲，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使呼吸機(jī)維持正常使用狀態(tài)，保證有效通氣；床旁備負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)采取無菌操作，防止發(fā)生感染；護(hù)理措施2.機(jī)械通氣的護(hù)理密切觀察呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝水，補(bǔ)充濕化罐里蒸餾水，確?；颊吆粑纼?nèi)得到充分的濕化，且避免嗆咳及逆行感染；每日觀察口腔內(nèi)粘膜情況，并以碳酸氫鈉行兩次口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔，防止感染；密切觀察呼吸機(jī)使用情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理；定時(shí)氣囊放棄，緩解粘膜受壓，避免缺血、壞死；護(hù)理措施3.鼻飼管置管的護(hù)理妥善固定鼻飼管，明確標(biāo)識(shí)，定時(shí)檢查鼻飼管留置長度，如有脫出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；定時(shí)以石蠟油予以潤滑，保持管道通暢，防止長期留置胃管致鼻咽喉粘膜損傷；注食、注藥前先予以吸痰，并適當(dāng)抬高床頭，檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止嗆咳、反流引起的窒息；護(hù)理措施3.鼻飼管置管的護(hù)理注藥、注食后注入少量清水保持胃管內(nèi)清潔，防止食物長時(shí)間滯留胃管內(nèi)發(fā)生變質(zhì)；注食時(shí)，保證食物溫度適宜，每次量約200ml，以免引起患者不適、嘔吐；注藥、注食后注入少量清水保持胃管內(nèi)清潔，防止食物長時(shí)間滯留胃管內(nèi)發(fā)生變質(zhì)；注食時(shí)，保證食物溫度適宜，每次量約200ml，以免引起患者不適、嘔吐；護(hù)理措施4.留置尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑隔日予以膀胱沖洗，每日消毒尿道口，預(yù)防泌尿系感染；密切觀察患者尿液的量、顏色、氣味、引流情況，確保引流管通暢；每周更換尿袋，防止發(fā)生逆行感染；護(hù)理措施5.營養(yǎng)支持每日予以鼻飼飲食，間斷注入高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的食物；靜脈輸入氨基酸等液體補(bǔ)充機(jī)體所需的水、電解質(zhì)、維生素等能量；護(hù)理措施6.皮膚護(hù)理每日于晨間護(hù)理時(shí)為患者整理床鋪，保持床單位整潔、干燥、無碎屑，避免損傷皮膚降低患者的舒適度；協(xié)助家屬為病人擦洗身體，保持個(gè)人衛(wèi)生；定時(shí)協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，已發(fā)生壓瘡部位每日予以消毒傷口、換藥，并采取相應(yīng)保護(hù)措施；水腫部位減少側(cè)壓，翻身時(shí)小心搬動(dòng)，避免擦傷致皮膚破損；呼吸消化內(nèi)科住院傷病員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

Braden評(píng)分評(píng)分感覺能力潮濕程度活動(dòng)方式活動(dòng)能力營養(yǎng)狀況摩擦力/剪力1分完全受限一直浸濕臥床完全不能行動(dòng)非常差已存在問題2分極度受限潮濕輪椅重度受限可能不足潛在問題3分輕度受限偶爾浸濕偶爾行走輕度受限充足沒有明顯問題4分沒有改變很少浸濕經(jīng)常行走沒有改變營養(yǎng)攝入極佳評(píng)價(jià)值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危評(píng)估得分：9分（高危）護(hù)理措施7.靜脈輸液的護(hù)理建立靜脈通路，并保持通暢，及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)為患者輸注藥物，以達(dá)到理想治療效果治療效果；妥善固定、保護(hù)留置針，防止針管脫出、反折、堵塞；適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，緩慢滴注，避免增加心臟負(fù)荷；輸液過程中密切觀察有無不良反應(yīng)及用藥效果，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，予以處理；護(hù)理措施8.高熱的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，觀察患者有無面部潮紅、出汗等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，予以對(duì)癥處理；遵醫(yī)囑予以冰枕、溫水擦浴等物理降溫或藥物降溫，并密切觀察降溫效果；及時(shí)為患者擦拭身體，更換汗?jié)褚卤?，避免潮濕引起受涼或皮膚刺激、受損；予以鼻飼高熱量、高蛋白的易消化飲食，滿足機(jī)體需求量；護(hù)理措施9.床旁備急救藥品及急救設(shè)備，并使處于備用狀態(tài)，以便隨時(shí)配合醫(yī)生采取急救，爭取搶救時(shí)間；10.每日為病房通風(fēng)，保持空氣清新、溫濕度適宜；知識(shí)鏈接第六部分知識(shí)鏈接慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展；COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者的病情嚴(yán)重到一定程度，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD；急性加重期是指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；其病因主要與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣污染、感染等有關(guān)；知識(shí)鏈接請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容請插入您的文本內(nèi)容討論第七部分討論長期臥床的低蛋白血癥患者如何預(yù)防壓瘡？謝謝欣賞！產(chǎn)后大出血

護(hù)理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介紹產(chǎn)后大出血知識(shí)護(hù)理診斷與措施護(hù)理評(píng)價(jià)及文書目錄CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介紹Caseintroduction病例介紹Caseintroduction患者胡玉娟，24歲

系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時(shí)余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動(dòng)過速，ST-T段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡要病史病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)。

病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項(xiàng)異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí)，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達(dá)病危通知書，病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。病例介紹Caseintroduction當(dāng)日病房治療及護(hù)理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。2、回房2小時(shí)后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動(dòng)性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療，請ICU會(huì)診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會(huì)診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml，輸血漿450ml，共計(jì)入量3550ml，尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動(dòng)雙下肢。術(shù)后2日停病危改病重，繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后3日停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測血壓Q4H。術(shù)后5日停病重。術(shù)后6日切口拆線,切口愈合好。病例介紹Caseintroduction術(shù)后4日血紅蛋白75g/L，口服補(bǔ)血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L。術(shù)后7日血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院產(chǎn)后大出血知識(shí)Knowledgeofpostpartumhemorrhage產(chǎn)后大出血知識(shí)Knowledgeofpostpartumhemorrhage定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血機(jī)制障礙病因產(chǎn)后大出血知識(shí)Knowledgeofpostpartumhemorrhage血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限，分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L正常值護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降。有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)。01060708知識(shí)缺乏：與突發(fā)疾病，知識(shí)來源缺乏有關(guān)。生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動(dòng)受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施（I)：迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧。合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估組織灌注及腎功能情況。必要時(shí)用升壓藥。密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時(shí)做好記錄。護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施（I)：二、控制感染1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會(huì)陰部清潔，其注意事項(xiàng)：（1）每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次，盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。（2）會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護(hù)理心理飲食生活提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護(hù)理。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)家屬給予心理安慰。盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的?；顒?dòng)無耐力護(hù)理措施（I)：護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures焦慮、恐懼護(hù)理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需求。3、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)。4、指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上。護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題。評(píng)估患者接受知識(shí)的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情。制定合適的教育計(jì)劃。進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)。12345知識(shí)缺乏護(hù)理措施（I)：護(hù)理診斷與