危重病醫(yī)學(xué)之感染3課件

危重病醫(yī)學(xué)之感染3學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解ICU危重癥患者感染的主要危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)2、熟悉有效的ICU感染防治措施危重病人的感染危險(xiǎn)因素危重病人感染發(fā)生率與ICU設(shè)置、收治對(duì)象、侵入性操作、ICU管理水平等許多因素有關(guān)。一般認(rèn)為老年人（>70歲）、休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、既往使用過抗生素、機(jī)械通氣、使用抑制免疫系統(tǒng)的藥物（如皮質(zhì)類固醇、化療藥物等）、留置導(dǎo)管、延長(zhǎng)ICU時(shí)間（>3d）和急性腎功能不全是ICU感染的易感因素。病人因素危重病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重多發(fā)傷、多處傷和復(fù)合傷醫(yī)源性因素藥物器官移植血液凈化大血管插管外科手術(shù)機(jī)械通氣放療化療環(huán)境因素ICU滯留時(shí)間危重病人聚集儀器設(shè)備密集操作頻繁人員流動(dòng)ICU建筑設(shè)計(jì)與布局病人來源于院外或不同科室感染的特點(diǎn)(1)多數(shù)患者繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)入ICU．其中包括耐藥菌株感染。(2)各種類型休克、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等患者，營(yíng)養(yǎng)狀況差，抗感染能力低。(3)患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，細(xì)菌耐藥性增加。(4)各種侵人性操作．如留置中心靜脈和導(dǎo)尿管等。(5)醫(yī)護(hù)人員引起的交叉感染。(6)危重患者是耐藥菌株的貯菌庫(kù)和播散者，成為醫(yī)院的感染源。感染監(jiān)測(cè)重要性控制醫(yī)院感染的有效途徑是以預(yù)防為主。ICU是一個(gè)主要監(jiān)護(hù)單元，也是在醫(yī)院院內(nèi)感染中占首位，應(yīng)該采取各種積極的預(yù)防措施降低ICU患者的感染發(fā)生率和病死率。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行，對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。監(jiān)測(cè)資料的來源病人為基礎(chǔ)的資料病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的資料。

病人為基礎(chǔ)的資料以病人為基礎(chǔ)的信息來源：包括查房、醫(yī)療護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)與影像學(xué)報(bào)告、與醫(yī)護(hù)人員交流討論病例。需要特別注意收集以下信息：（1）已明確具有感染危險(xiǎn)性的器械使用情況，診斷、治療、護(hù)理操作情況（如留置導(dǎo)尿管、

動(dòng)靜脈插管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；（2）發(fā)熱的記錄或其他與感染有關(guān)的臨床癥狀與體征；（3）抗菌藥物使用情況。

病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)資料包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果、細(xì)菌耐藥性報(bào)告。由于多種原因，不是所有的感染都會(huì)送標(biāo)本做病原學(xué)檢查（如細(xì)菌培養(yǎng)），標(biāo)本采集可能不合要求，有些感染病原體可能無法分離（如病毒），分離的病原體可能是定植而不是感染（如手術(shù)部位感染、肺炎），甚至可能是污染，因此臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告敏感度較低，特異性受到限制。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)泌尿道感染、血液感染和多重耐藥細(xì)菌的監(jiān)測(cè)報(bào)告非常重要，因?yàn)樵\斷這些感染的主要依據(jù)就是臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果。

監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括病人一般情況、感染情況、有關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，有時(shí)也包括抗菌藥物的使用情況。常見感染及原因1.血液感染：革蘭氏陽性菌為主，革蘭陰性菌少見，少數(shù)為真菌。真菌膿毒癥原發(fā)病灶常見于肺感染、泌尿系感染。2.肺部感染：墜積性肺炎、誤吸、返流、機(jī)械相關(guān)性、抗生素的濫用、氣管內(nèi)插管、氣管切開及基礎(chǔ)疾病。3.腹部感染：包括腹部臟器的炎癥性疾病或空腔臟器穿孔后所致的腹膜炎和腹腔膿腫，亦可是繼發(fā)于術(shù)后的感染。4.尿路感染：與留置尿管有關(guān)，比例高達(dá)80%以上。護(hù)理對(duì)策1.加強(qiáng)對(duì)呼吸道管理：翻身拍背、痰液引流保持呼吸道通暢。氣管切開及應(yīng)用呼吸機(jī)患者應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理2.口腔護(hù)理3.強(qiáng)化尿路感染護(hù)理：排放尿袋應(yīng)按無菌操作執(zhí)行4.強(qiáng)化各種留置管消毒護(hù)理5.預(yù)防壓瘡6.營(yíng)養(yǎng)的維持7.合理使用抗生素8.加強(qiáng)感染的監(jiān)測(cè)ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)評(píng)估ICU是集中危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療單位，是醫(yī)院易感人群和感染因素集中場(chǎng)所，其感染發(fā)生的概率比其他科室高ICU內(nèi)患者的基礎(chǔ)疾病重，高齡患者多，侵入性醫(yī)療操作多，護(hù)理量大，因此無論是發(fā)生內(nèi)源性或是外源性醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)都增加，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)達(dá)19．92％。ICU醫(yī)院感染發(fā)生>2次呼吸道感染者占16.4％ICU病患并發(fā)感染是影響患者預(yù)后和死亡的重要因素院內(nèi)感染的控制措施增強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),明確各級(jí)人員職責(zé)嚴(yán)把洗手消毒手關(guān)強(qiáng)化無菌觀念,規(guī)范技術(shù)操作加強(qiáng)環(huán)境管理,控制人員流動(dòng)加強(qiáng)消毒管理,