普外科直腸癌護(hù)理病例討論課件

直腸癌

護(hù)理病例討論

普外科2021.07

病例討論的目的

認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。提高病人生活質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士對病人護(hù)理措施的落實(shí)情況及健康教育解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)1

直腸癌的相關(guān)知識(shí)

相關(guān)病例匯報(bào)2護(hù)理診斷相關(guān)因素及措施的討論3

造口護(hù)理及健康宣教的總結(jié)討論4一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)直腸癌直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位〔人口1202萬/癌癥死亡66421人〕與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位結(jié)腸、直腸癌

直腸的解剖◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結(jié)腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌－－直腸壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個(gè)隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩◆肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起◆齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸的生理功能：排便功能〔主要〕分泌黏液以協(xié)助排便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一局部藥物遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質(zhì)〔一〕排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等?！捕臣S便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等?！踩彻Ｗ璨“Y

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)腫塊型〔也稱菜花型〕向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型

檢查及

診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。處理原那么二、病史患者林進(jìn)全，男，66歲，主管醫(yī)生：李愛華門診以“直腸腫瘤〞收住。患者2021-07-0712:20門診以“直腸腫瘤〞收住我科入院診斷：直腸腫瘤患者信息簡要病史：患者于1月前開始出現(xiàn)血便，第一次量較多，大便與血液混合，為暗紅色，2天后自行停止，伴有腹脹，無惡心，嘔吐，腹痛等癥。同時(shí)出現(xiàn)大便干結(jié)，變細(xì)，排便不規(guī)律。再次出現(xiàn)血便，大便與血液混合，為暗紅色，亦于2天后自行停止，2021-07-06出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，伴有上腹飽脹不適，在我院行腸鏡檢查提示直腸新生物，2021-07-07來我院求治?；颊吒哐獕菏?年余，未正規(guī)治療。無糖尿病，冠心病，肝炎結(jié)核等病史。吸煙史40年，每天平均20支。

體格檢查：T：37.0℃P：86bpmR：20bpmBp：137/90mmHg神志清楚、精神差，鞏膜及全身皮膚無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，無突眼，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率：90次/分，心界無擴(kuò)大，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。?？企w征：腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，臍周及左上腹部深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音可，移動(dòng)性濁音陰性，直腸指診：胸腹位，未觸及異常，無出血。雙腎區(qū)無叩痛。07-18患者自行排大便，拔除胃腸減壓管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估6.5分。07-19拔除肛周引流管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估4.5分。07-21拔除尿管，自行排尿，停用抗生素組。07-22拔除腹腔引流管。07-23改進(jìn)流質(zhì)飲食。停生長抑素組。07-24停靜脈高壓營養(yǎng)支持治療。2021-07-25

現(xiàn)患者生命體征正常，管道全部拔除，切口敷料枯燥，大小便正常，予一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。

三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷與問題潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高低肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎：協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，鼓勵(lì)咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生四、健康教育排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，防止生冷硬及辛辣等刺激性食物，防止進(jìn)食易引起便秘