宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用課件

宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用

一、宮腔鏡及其附屬器械1、宮腔鏡：宮腔鏡自19世紀(jì)問(wèn)世以來(lái)，歷經(jīng)一百多年的不斷發(fā)展改進(jìn)，技術(shù)設(shè)備日臻成熟，已廣泛的應(yīng)用于宮腔內(nèi)疾病的診斷及治療。

大致分為兩種即硬性宮腔鏡和軟性宮腔鏡。

硬性宮腔鏡的外觀是硬性的，使范圍較廣，有多種品種和型號(hào)。一般而言，硬性宮腔鏡分為鏡體和鞘套兩部分。檢查用鏡外鞘套直徑3.5mm，視角30°，手術(shù)用宮腔鏡外鞘套直徑為8mm，設(shè)有注氣孔道和操作孔道，可插入器械進(jìn)行手術(shù)操作，操作器械包括抓鉗、活檢鉗、剪刀、內(nèi)凝棒、環(huán)狀切割器等多種器械。

軟性宮腔鏡又稱(chēng)纖維宮腔鏡，鏡體是軟的，可以在水平方向做180°任意彎曲，增加了宮腔的觀察范圍。

2、光源：

光源均采用溴鎢燈或氙

（xiān）燈，通過(guò)纖維光

束傳導(dǎo)成為冷光源，功

率為100-300w。

二、膨?qū)m介質(zhì)子宮是一個(gè)潛在的腔囊，必須用某些介質(zhì)使宮腔充分的膨脹，才能獲得良好的視野。常用的膨?qū)m介質(zhì)有四種：①、二氧化碳②、32%右旋糖酐70③、5%葡萄糖溶液④、生理鹽水

三、宮腔鏡檢查的有關(guān)技術(shù)1、檢查適應(yīng)癥：

①、不孕和不育原因的檢查②、對(duì)輸卵管造影檢查提示宮腔充盈缺損的患者，可行宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)病變。③、異常的子宮出血，流產(chǎn)后閉經(jīng)，宮內(nèi)新生物及子宮畸形。

2、手術(shù)適應(yīng)癥：

①、子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤切除，

宮腔粘連分離，子宮縱膈切除，尋找

異物等。②、宮腔鏡下胚胎鏡，輸卵

管鏡檢查，配子及胚胎移植。③、子

宮內(nèi)膜活檢

3、禁忌癥：①急性陰道盆腔感染性疾病

②宮內(nèi)妊娠要求繼續(xù)妊娠者

③多量陰道出血

④近期有子宮穿孔史和宮腔操作史

⑤宮腔過(guò)度狹小，除外宮腔粘連者

或?qū)m頸過(guò)硬難以擴(kuò)張者

⑥近期足月產(chǎn)或流產(chǎn)后子宮

⑦侵潤(rùn)性子宮癌，子宮內(nèi)膜癌

⑧患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病難以耐受膨?qū)m

操作者

⑨生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療者

4、術(shù)前準(zhǔn)備：1、宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7

天進(jìn)行手術(shù)最佳。

2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。

3、術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝

表面抗原、HIV、HCV、

RPR），肝功能、腎功能、心

電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白

帶常規(guī)。

4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B

超監(jiān)護(hù)。術(shù)后至少休息一周，

應(yīng)接受相應(yīng)的消炎處理。

5、子宮頸準(zhǔn)備：①米索前列醇片：于術(shù)前晚或術(shù)前2小時(shí)陰道放置米索前列醇片0.4mg，心血管疾病及青光眼禁用。

②海藻棒：術(shù)前晚宮頸放入海藻棒，擴(kuò)張宮頸。

6、子宮內(nèi)膜的預(yù)處理：

對(duì)于僅行診斷性宮腔鏡檢查，術(shù)前不需做子宮內(nèi)膜的預(yù)處理，而需行宮腔內(nèi)治療或手術(shù)的患者則應(yīng)做子宮內(nèi)膜的預(yù)處理，是內(nèi)膜變薄，手術(shù)視野清晰，利于操作，并可減少術(shù)中出血和縮短手術(shù)時(shí)間。

常用預(yù)處理的藥物有：達(dá)那唑、內(nèi)美通、狄波一普維拉、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、和米非司酮等。以上藥物主要是對(duì)抗雌激素作用，以達(dá)到抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的。

四、監(jiān)護(hù)1、手術(shù)宮腔鏡操作過(guò)程中，對(duì)估計(jì)子宮穿孔可能性較大的手術(shù)，蒂較寬的子宮黏膜下肌瘤，范圍較大且致密的宮腔粘連及子宮縱膈手術(shù)等，需在B超或腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行操作。

2、計(jì)算術(shù)中液體吸收量，液體吸收較多時(shí)，可使血清鉀、鈉濃度和血細(xì)胞比容下降。若吸收量達(dá)100ml時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，預(yù)防出現(xiàn)過(guò)度水化綜合征，病情嚴(yán)重時(shí)可致死亡