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文檔簡(jiǎn)介
宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用
一、宮腔鏡及其附屬器械1、宮腔鏡:宮腔鏡自19世紀(jì)問(wèn)世以來(lái),歷經(jīng)一百多年的不斷發(fā)展改進(jìn),技術(shù)設(shè)備日臻成熟,已廣泛的應(yīng)用于宮腔內(nèi)疾病的診斷及治療。
大致分為兩種即硬性宮腔鏡和軟性宮腔鏡。
硬性宮腔鏡的外觀是硬性的,使范圍較廣,有多種品種和型號(hào)。一般而言,硬性宮腔鏡分為鏡體和鞘套兩部分。檢查用鏡外鞘套直徑3.5mm,視角30°,手術(shù)用宮腔鏡外鞘套直徑為8mm,設(shè)有注氣孔道和操作孔道,可插入器械進(jìn)行手術(shù)操作,操作器械包括抓鉗、活檢鉗、剪刀、內(nèi)凝棒、環(huán)狀切割器等多種器械。
軟性宮腔鏡又稱(chēng)纖維宮腔鏡,鏡體是軟的,可以在水平方向做180°任意彎曲,增加了宮腔的觀察范圍。
2、光源:
光源均采用溴鎢燈或氙
(xiān)燈,通過(guò)纖維光
束傳導(dǎo)成為冷光源,功
率為100-300w。
二、膨?qū)m介質(zhì)子宮是一個(gè)潛在的腔囊,必須用某些介質(zhì)使宮腔充分的膨脹,才能獲得良好的視野。常用的膨?qū)m介質(zhì)有四種:①、二氧化碳②、32%右旋糖酐70③、5%葡萄糖溶液④、生理鹽水
三、宮腔鏡檢查的有關(guān)技術(shù)1、檢查適應(yīng)癥:
①、不孕和不育原因的檢查②、對(duì)輸卵管造影檢查提示宮腔充盈缺損的患者,可行宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)病變。③、異常的子宮出血,流產(chǎn)后閉經(jīng),宮內(nèi)新生物及子宮畸形。
2、手術(shù)適應(yīng)癥:
①、子宮內(nèi)膜息肉,子宮肌瘤切除,
宮腔粘連分離,子宮縱膈切除,尋找
異物等。②、宮腔鏡下胚胎鏡,輸卵
管鏡檢查,配子及胚胎移植。③、子
宮內(nèi)膜活檢
3、禁忌癥:①急性陰道盆腔感染性疾病
②宮內(nèi)妊娠要求繼續(xù)妊娠者
③多量陰道出血
④近期有子宮穿孔史和宮腔操作史
⑤宮腔過(guò)度狹小,除外宮腔粘連者
或?qū)m頸過(guò)硬難以擴(kuò)張者
⑥近期足月產(chǎn)或流產(chǎn)后子宮
⑦侵潤(rùn)性子宮癌,子宮內(nèi)膜癌
⑧患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病難以耐受膨?qū)m
操作者
⑨生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療者
4、術(shù)前準(zhǔn)備:1、宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7
天進(jìn)行手術(shù)最佳。
2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。
3、術(shù)前檢查:傳染病檢查(乙肝
表面抗原、HIV、HCV、
RPR),肝功能、腎功能、心
電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白
帶常規(guī)。
4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿,便于術(shù)中B
超監(jiān)護(hù)。術(shù)后至少休息一周,
應(yīng)接受相應(yīng)的消炎處理。
5、子宮頸準(zhǔn)備:①米索前列醇片:于術(shù)前晚或術(shù)前2小時(shí)陰道放置米索前列醇片0.4mg,心血管疾病及青光眼禁用。
②海藻棒:術(shù)前晚宮頸放入海藻棒,擴(kuò)張宮頸。
6、子宮內(nèi)膜的預(yù)處理:
對(duì)于僅行診斷性宮腔鏡檢查,術(shù)前不需做子宮內(nèi)膜的預(yù)處理,而需行宮腔內(nèi)治療或手術(shù)的患者則應(yīng)做子宮內(nèi)膜的預(yù)處理,是內(nèi)膜變薄,手術(shù)視野清晰,利于操作,并可減少術(shù)中出血和縮短手術(shù)時(shí)間。
常用預(yù)處理的藥物有:達(dá)那唑、內(nèi)美通、狄波一普維拉、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、和米非司酮等。以上藥物主要是對(duì)抗雌激素作用,以達(dá)到抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的。
四、監(jiān)護(hù)1、手術(shù)宮腔鏡操作過(guò)程中,對(duì)估計(jì)子宮穿孔可能性較大的手術(shù),蒂較寬的子宮黏膜下肌瘤,范圍較大且致密的宮腔粘連及子宮縱膈手術(shù)等,需在B超或腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行操作。
2、計(jì)算術(shù)中液體吸收量,液體吸收較多時(shí),可使血清鉀、鈉濃度和血細(xì)胞比容下降。若吸收量達(dá)100ml時(shí),應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù),預(yù)防出現(xiàn)過(guò)度水化綜合征,病情嚴(yán)重時(shí)可致死亡
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