內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)總論課件

呼吸系統(tǒng)疾病總論浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科李雯呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病

農(nóng)村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任務(wù)艱巨！發(fā)病率:逐漸增加肺癌及支氣管哮喘發(fā)病率增加COPD居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)傳染性疾病傳染性強(qiáng)，病死率高

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

●呼吸系統(tǒng)的解剖生理大體解剖圖上呼吸道（一）下呼吸道（二）分級(jí)示意圖(三)終末呼吸單位肺的血液供應(yīng)肺循壞體循環(huán)肺A肺V支氣管A支氣管V低壓、低阻、高容量呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)小結(jié)1、呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)具有防御功能3、肺為一個(gè)低壓、低阻、高容的器官4、肺有雙重血液供應(yīng)5、自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺●病史采集●體格檢查●癥狀●實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查呼吸系統(tǒng)疾病病人的診查

非常重要癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保護(hù)性功能

發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機(jī)制:呼吸道分泌物咳出的過(guò)程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結(jié)核、2支擴(kuò)

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制：PO2↓PCO2↑→化學(xué)感受器→用力呼吸反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

體格檢查氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主大片炎性病變呈實(shí)變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征Velcro音→肺纖維化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner綜合征→肺上溝瘤

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1、血液檢查血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查2、抗原皮膚試驗(yàn)哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)3、痰液檢查——確定病原體

（1）痰涂片：（2）痰培養(yǎng)：24-48h確定病原體

常規(guī)留痰方法：

無(wú)菌生理鹽水漱口2-3次后咳出深部痰，即刻送檢（2小時(shí)內(nèi)）非常規(guī)留標(biāo)本方法經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引防污染毛刷支氣管肺泡灌洗環(huán)甲膜穿刺---痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查4、胸腔積液檢查5、影像學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查6、支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液檢查

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查8、肺活體組織檢查：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢７、放射線核素的臨床應(yīng)用9、超聲檢查：

B超定位，指導(dǎo)穿刺

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查１０、呼吸功能測(cè)定●通氣功能●換氣功能●小氣道功能肺容積通氣功能肺容積測(cè)定潮氣

補(bǔ)吸氣

補(bǔ)呼氣

殘氣

深吸氣量

功能殘氣量

肺活量

殘氣

肺總量通氣功能的測(cè)定●每分鐘靜息通氣量(VE)●最大通氣量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼氣中段流量(MMEF)●肺泡通氣量(VA)用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---檢測(cè)通氣功能障礙（正常值＞80%）

最大呼氣中段流量(MMEF)

限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙阻塞性和限制性通氣功能障礙的主要肺功能特點(diǎn)阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL

一、呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療重視病原學(xué)診斷結(jié)合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)掌握抗菌藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)癥聯(lián)合用藥和藥物相互作用注意抗菌藥物的毒副作用呼吸系統(tǒng)疾病的防治二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管哮喘外源性過(guò)敏性肺泡炎結(jié)節(jié)病風(fēng)濕性疾病引起的肺損傷結(jié)核性胸膜炎其他三、呼吸機(jī)的應(yīng)用四、氧氣療法五、呼吸道的濕化及霧化療法：平喘藥、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑六、其它療法：纖支鏡、血管內(nèi)介入治療、胸腔鏡

進(jìn)展和展望

COPD防治的近況和未來(lái)

糖皮質(zhì)激素的使用;肺減容術(shù)的開(kāi)展

呼吸重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

機(jī)械通氣輔助手段肺結(jié)核