精神疾病社區(qū)服務(wù)中的課件

精神疾病社區(qū)服務(wù)中的可能涉及倫理和法律的情況社區(qū)精神病的登記與管理登記和管理司法鑒定后“解除羈押”的精神病人登記和管理曾住院的精神病人協(xié)助家屬強迫患者住院協(xié)助/接收公安機關(guān)處理強制住院患者處理無或暫無監(jiān)護人的流浪精神病患者應(yīng)對正在出現(xiàn)危害行為的患者普法宣教工作倫理和法律兩難為患者保密尊重自決權(quán)有利于患者不傷害患者依法報告和登記強迫/強制治療防止危害本人和社會精神疾病患者住院的主要方式自愿住院—原則醫(yī)療保護性住院—補充國家強制住院—特例安康醫(yī)院、指定醫(yī)院、監(jiān)獄的強制治療由公安機關(guān)送住院進行緊急觀察和治療為什么自愿住院是第一原則聯(lián)合國倡導(dǎo)的精神疾病住院的首要原則尊重自決權(quán)的倫理準則要求精神疾病患者和其他患者同樣具有“自決權(quán)”最大限度地避免“精神病學(xué)濫用”限制醫(yī)生的“醫(yī)療權(quán)”和家屬“做主權(quán)”尊重患者自決就是保護醫(yī)生自己自愿住院程序自愿住院的決定者是患者本人重性精神病患者也可以自愿住院兩種情況患者親自辦理手續(xù)，家屬陪同/或不陪由監(jiān)護人或近家屬代辦手續(xù)—注意住院決定不是由家屬決定的，而只是受托代辦手續(xù)醫(yī)療保護住院的標準是精神疾病住院的次要/補救方式前提是有充分理由表明不能按自愿住院精神病性障礙喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰图膊∽灾︶t(yī)療角度必須住院治療：不住院治療則肯定對患者本人不利—遵循有利于患者的倫理準則患者拒絕住院醫(yī)療保護住院的法律依據(jù)《民法通則》第30條不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意醫(yī)療保護住院的決定人醫(yī)療保護住院的第一決定人是監(jiān)護人如何對待監(jiān)護人和近親屬的不同意見《民法通則》第17條規(guī)定：無行為能力或者限制行為能力的精神病人的監(jiān)護人1.配偶；2父母；3.成年子女；4.其他近親屬；5.關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的；沒有以上監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人強制入院的幾種情況按《刑法》第18條有關(guān)規(guī)定需強制治療的精神病人正羈押于監(jiān)獄、看守所等機構(gòu)的精神障礙者，在專門的精神病院接受強制治療出現(xiàn)嚴重危害行為，由公安機關(guān)緊急處理而不征得監(jiān)護人同意而強制入院觀察暫時無法找到監(jiān)護人或家屬的流浪的精神障礙者，由公安機關(guān)辦理強制住院手續(xù)強制入院的法律依據(jù)-1《刑法》第18條《警察法》第14條：公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準，并及時通知其監(jiān)護人

強制住院的法律依據(jù)-2《北京市精神衛(wèi)生條例》第31條精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全的行為的，公安機關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人或者近親屬；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當及時向公安機關(guān)報告第32條對公安機關(guān)送來的精神疾病患者，應(yīng)當由二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師對其進行診斷。經(jīng)診斷認為不需要住院治療的，由醫(yī)療機構(gòu)及時通知公安機關(guān)將精神疾病患者接回，交給其監(jiān)護人或者近親屬；經(jīng)診斷認為需要住院治療的，由公安機關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護人或者近親屬辦理住院手續(xù)。對無法通知到精神疾病患者監(jiān)護人、近親屬的或者監(jiān)護人、近親屬拒絕辦理住院手續(xù)的，公安機關(guān)可以先行辦理，并由醫(yī)療機構(gòu)在病歷中記錄。經(jīng)二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師診斷，認為精神疾病患者可以出院的，由公安機關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護人或者近親屬辦理出院手續(xù)。監(jiān)護人、近親屬拒絕辦理出院手續(xù)的，由公安機關(guān)辦理，將其交給監(jiān)護人或者近親屬，并由醫(yī)療機構(gòu)在病歷中記錄。第33條精神疾病患者的監(jiān)護人或者近親屬應(yīng)當履行下列職責(zé)(一)妥善看管、照顧精神疾病患者，防止其傷害自身、危害他人或者社會；

(二)根據(jù)醫(yī)囑，督促精神疾病患者接受治療，為需要住院治療的患者辦理住院手續(xù)；

(三)為經(jīng)診斷可以出院的精神疾病患者辦理出院手續(xù)；

(四)幫助精神疾病患者接受康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)；

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。強制治療的性質(zhì)對象：具有危害社會行為的精神病人依據(jù)：國家和地方政府的法律法規(guī)決定權(quán)：由公安和司法機關(guān)按照法律規(guī)定做出決定執(zhí)行：國家司法機關(guān)直接或委托方式：強制—非自愿住院中的最嚴厲措施目的：保護社會、家庭和患者本人的安全強制治療和醫(yī)療保護治療的區(qū)別同屬于“非自愿住院”是否進入司法程序危害行為的性質(zhì)和后果，以及其他原因住院和治療的決定人國家機關(guān)—患者家屬治療費用來源社區(qū)服務(wù)的推薦原則遵守法律積極作為預(yù)防第一有效處理社區(qū)精神病的登記與管理依法登記和管理嚴格遵守保密準則主動進行法制宣傳協(xié)助家屬強迫患者住院必需獲得家屬的書面申請緊急狀況下接受口頭申請，事后補充書面申請盡可能爭取家屬同意由警察出面安全第一不傷害患者協(xié)助/接收公安機關(guān)處理強制住院患者明確行為的主體和自身的義務(wù)協(xié)調(diào)關(guān)系，保證費用最好促成當?shù)卣纬晌募?yīng)對正在出現(xiàn)危害行為的患者安全第一掌握一定的緊急處置技巧盡快讓警察來處理《中華人民共和國刑法》第十八條

“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責(zé)任，但是應(yīng)當責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當負刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當負刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

醉酒的人犯罪，應(yīng)當負刑事責(zé)任?！钡谑龡l：不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。

不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！吨腥A人民共和國民法通則》有關(guān)條款

第十七條：無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：

（1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近親屬；（5）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。對擔任監(jiān)護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人?！吨腥A人民共和國治安管理處罰法》

（2006年3月1日施行）第十三條精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當責(zé)令其監(jiān)護人嚴加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應(yīng)當給予處罰。王寶安2009ThankYou!1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由