工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書(shū)一、協(xié)議背景和目的本協(xié)議書(shū)是根據(jù)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定，受傷員工或其親屬與用人單位之間就工傷死亡補(bǔ)償事宜達(dá)成的協(xié)議。受傷員工為了明確雙方的權(quán)益和義務(wù)，促進(jìn)雙方之間的和諧關(guān)系，特訂立本補(bǔ)償協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容受傷員工基本信息：姓名：性別：聯(lián)系號(hào)碼：工作單位：工傷發(fā)生時(shí)間：工傷發(fā)生地點(diǎn)：事故經(jīng)過(guò)描述受傷員工詳細(xì)描述工傷事故的經(jīng)過(guò)，包括具體時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因等。用人單位的責(zé)任承擔(dān)用人單位承認(rèn)該工傷事故是在勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和賠償義務(wù)。工傷死亡補(bǔ)償金額根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，受傷員工或其親屬有權(quán)獲得工傷死亡補(bǔ)償。具體補(bǔ)償金額如下：補(bǔ)償支付方式補(bǔ)償金額將以一次性支付的方式給付給受傷員工或其親屬。支付方式為銀行電匯，具體賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)行：賬戶(hù)名：賬號(hào)：聯(lián)系方式：協(xié)議生效和解除本協(xié)議自受傷員工或其親屬簽字之日起生效，并對(duì)雙方具有法律約束力。任何一方違反協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。在受傷員工或其親屬已經(jīng)按協(xié)議約定收到全部補(bǔ)償金額后，本協(xié)議自動(dòng)解除。三、補(bǔ)充約定除本協(xié)議約定事項(xiàng)外，雙方還可以根據(jù)需要商議其他相關(guān)事宜，并以書(shū)面方式予以確認(rèn)。四、爭(zhēng)議解決對(duì)于因本協(xié)議執(zhí)行而發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。五、附件本協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各持一份，自簽字之日起生效。甲方（受傷員工或其親屬）：____________________乙方（用人單位）：___________

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