脊髓損傷課件

脊髓損傷脊髓損傷

(SpinalCordInjury)

脊髓損傷(SCI)是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷．往往造成患者不同程度的截癱。脊柱解剖

脊柱是由7節(jié)勁、椎12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理彎曲：勁、胸、腰、尾。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。損傷原因任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷1.交通事故2.工傷事故3.運(yùn)動失誤4.老年頸椎間盤存在不同程度的退變、頸椎管狹窄以及導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性功能喪失，在輕度的外界暴力下，容易發(fā)生脊髓損傷損傷原因5.頸椎脊髓損傷最常見的損傷原因是跌倒致傷（常為平地摔倒和下樓梯摔倒)，約占老年頸椎外傷原因的70℅-75℅損傷類型

垂直壓縮損傷（爆裂型骨折)

過伸損傷過屈損傷脊髓損傷急救護(hù)理1.準(zhǔn)確臨床評價判斷生命體征系統(tǒng)的全身檢查是判斷損傷性質(zhì)和程度必要步驟檢查有無合并危及生命的重要損傷特別是檢查確認(rèn)患者的氣道是否通暢呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因頸4以上損傷，膈肌和肋間肌同時受累，必然導(dǎo)致呼吸動力障礙，加劇呼吸功能障礙

2.基礎(chǔ)生命支持初期復(fù)蘇的ABC程序同樣適應(yīng)于脊髓損傷對于昏迷、生命體征不穩(wěn)和脊髓損傷，應(yīng)進(jìn)ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)并進(jìn)行綜合急救脊髓損傷急救護(hù)理脊髓損傷急救護(hù)理3.嚴(yán)格制動措施搬運(yùn)方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托或滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。

4.全身治療是早期救治的中心環(huán)節(jié)（1)脊髓損傷早期因交感神經(jīng)收到影響而

造成低血壓和脈搏緩慢，維持足夠的循環(huán)血容量對脊髓的血液灌注尤為重要（2)血壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供（3)始終保持呼吸道通暢（4)保證供氧維持在水電解質(zhì)平衡之上，保證有足夠的營養(yǎng)（5）預(yù)防并發(fā)癥骨質(zhì)疏松植物神經(jīng)過反射疼痛異位骨化深靜脈血栓及肺栓塞呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡脊髓損傷的并發(fā)癥壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發(fā)于脊髓損傷癱瘓區(qū)域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結(jié)節(jié)部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、頭后部。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育定時變換體位

應(yīng)防止患者某一部位長時間持續(xù)受壓。一般采取交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時間一般不超過2h；坐位時應(yīng)間隔20～30min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。減輕骨突出部位受壓

可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝部。選擇良好的坐墊和床墊

床墊的機(jī)械性能要好，應(yīng)具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜。應(yīng)使用天然面料，使局部干燥透氣。改善全身的營養(yǎng)狀況

保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。皮膚護(hù)理

保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時減壓；避免皮膚外傷(如康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注意避免局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時避免開塞露劃傷肛門)；及時治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

脊髓損傷患者通常存在排尿功能障礙、尿道解剖結(jié)構(gòu)及泌尿系統(tǒng)病理生理的改變，進(jìn)而引起尿動力學(xué)的變化，如處理不當(dāng)很容易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評估泌尿系功能的障礙，確定正確的階段性膀胱管理模式并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)胤乐沃陵P(guān)重要。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

保持會陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。可口服預(yù)防結(jié)石形成的藥物，多飲水，4000ml／d，有利于沖洗尿中沉渣。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能．以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．?dāng)D壓排尿。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動鍛煉．以預(yù)防尿路結(jié)石形成?！暮粑到y(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫?！纳铎o脈血栓及肺栓塞預(yù)防機(jī)械預(yù)防法：可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓助動治療，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。藥物預(yù)防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、維生素K拈抗劑等。有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡降低DVT的發(fā)生率與增加出血危險的關(guān)系。深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素?！漠愇还腔淖o(hù)理異位骨化病因?yàn)楫愇还腔前l(fā)生在軟組織內(nèi)異常位置的骨形成。是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，有16％～35％出現(xiàn)異位骨化，多在傷后1～4個月內(nèi)發(fā)生3，偶有遲至數(shù)年后發(fā)生者。常發(fā)生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結(jié)，最常見于髖關(guān)節(jié)附近，膝、肩、肘關(guān)節(jié)少見。護(hù)理措施：活動關(guān)節(jié)時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)避免造成疼痛，否則會加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)。理療亦可減輕局部癥狀。∧疼痛的護(hù)理疼痛的原因?yàn)榧顾钃p傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認(rèn)的統(tǒng)計是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％～20％達(dá)到嚴(yán)重程度并影響日常生活，5％最嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。確切的原因目前仍不清楚。疼痛發(fā)生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。護(hù)理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術(shù)療法。目前提出疼痛是心理異常病態(tài)行為，采用催眠術(shù)、放松術(shù)、教育等均有助于治療。∧植物神經(jīng)過反射的護(hù)理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。∧骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)