醫(yī)療事故的鑒定申請書范文

第頁共頁醫(yī)療事故的鑒定申請書范文尊敬的有關部門：本人系××醫(yī)院××科的患者，白天前到該院就診治療。在接受治療期間，發(fā)生了醫(yī)療事故，嚴重影響了本人的身體與健康。鑒于此，特向貴部門申請鑒定本次醫(yī)療事故的責任。一、基本情況1.患者姓名：××2.患者年齡：××歲3.患者性別：××4.患者身份證號碼：××××××××××××5.醫(yī)療機構名稱：××醫(yī)院6.醫(yī)療機構地址：××市××區(qū)××路××號7.醫(yī)療機構聯(lián)系方式：××電話：×××8.患者就診時間：××年××月××日二、事故描述本人于××年××月××日前往××醫(yī)院××科就診，就診目的是××。在接受治療過程中，發(fā)生了醫(yī)療事故。以下是具體描述：1.事故經過：在就診過程中，醫(yī)生××對本人進行了××手術。然而，在手術中出現(xiàn)了××情況?！痢玲t(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理該情況，導致了嚴重后果。2.事故影響：由于醫(yī)療事故，本人的身體與健康受到了嚴重影響。經過醫(yī)療機構的診斷，確認本人的病情與手術失敗有關。3.事故證據(jù)：以下是與事故相關的證據(jù)：-就診記錄：××醫(yī)院××科的就診記錄-術前檢查單：××醫(yī)院××科的術前檢查單-醫(yī)生交流記錄：與××醫(yī)生的交流記錄，包括面對面交流或電話交流的錄音或文字記錄-術后檢查單：××醫(yī)院××科的術后檢查單-診斷證明書：××醫(yī)院對本人的診斷證明書-護士記錄：與手術過程相關的護士記錄-相關報告和檢查結果：與本次手術相關的各種報告和檢查結果，如X光片、CT掃描結果等等三、責任認定根據(jù)以上描述的事故經過與相關證據(jù)，本人認為本次醫(yī)療事故的責任在醫(yī)療機構及相關醫(yī)護人員身上。以下是責任認定的原因：1.醫(yī)生××未能及時發(fā)現(xiàn)并處理手術中出現(xiàn)的異常情況，導致本次手術失敗。2.醫(yī)生不具備必要的專業(yè)知識和技能，未能提供符合規(guī)范和標準的治療服務。四、要求基于以上情況，本人特向貴部門提出以下要求：1.對本次醫(yī)療事故進行調查與鑒定，明確責任。2.要求醫(yī)療機構承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損失費等。3.要求醫(yī)療機構依法進行整改，加強對醫(yī)護人員的培訓與管理，確保類似事故不再發(fā)生。五、聯(lián)系方式1.本人聯(lián)系方式：××電話：×××2.本人委托的律師聯(lián)系方式：××姓名：××電話：×××地址：××市××區(qū)××路××號以上是本人申請鑒定本次醫(yī)療事故的情況和要求。鑒于本次事故對本人的身體與健康造成了嚴重影響，希望貴部門能夠給予重視并盡快處理。我