暴發(fā)調(diào)查步驟

爆發(fā)調(diào)查的步驟和思路2021年3月31日1編輯課件2編輯課件爆發(fā)：在局限的地域范圍內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)有很多相同的病人出現(xiàn)，超過預(yù)期發(fā)病水平。傳染病爆發(fā)時(shí)病人多有相同的傳染源和傳播途徑。流行：某種傳染病在較大的地域范圍內(nèi)病例數(shù)超過預(yù)期水平，在全球范圍發(fā)生流行或跨州流行稱大流行。聚集性：在相對(duì)短的時(shí)間范圍內(nèi)或局限的地區(qū)范圍內(nèi)集中出現(xiàn)多例同類病例，病例出現(xiàn)時(shí)間、空間、人群上的聚集性。而不考慮病例數(shù)是否高于期望。預(yù)期發(fā)病水平3編輯課件如何發(fā)現(xiàn)爆發(fā)？4編輯課件5編輯課件6編輯課件7編輯課件8編輯課件9編輯課件10編輯課件11編輯課件12編輯課件怎樣開展爆發(fā)調(diào)查？

——爆發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time13編輯課件調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time14編輯課件去現(xiàn)場(chǎng)前要做好充分的準(zhǔn)備向當(dāng)?shù)亓私馇闆r閱讀相關(guān)疾病資料和發(fā)表的研究準(zhǔn)備必要的物資和設(shè)備人員安排做好堅(jiān)持到底的準(zhǔn)備！15編輯課件證實(shí)爆發(fā)的存在調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time16編輯課件證實(shí)爆發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？17編輯課件證實(shí)爆發(fā)存在:病例人數(shù)是否超過預(yù)期值？?建立基線水平?與去年同期比較?與前期比較編輯課件觀察的病例數(shù)超過預(yù)期了嗎？行動(dòng)線預(yù)警線目標(biāo)線19編輯課件病例增加的人為原因報(bào)告方式的改變病例定義的改變?cè)\斷水平的提高錯(cuò)誤診斷重復(fù)報(bào)告20編輯課件2005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis罹患率〔1/10萬(wàn)未分型乙肝月份1357911135721編輯課件縣醫(yī)院報(bào)告的病毒性肝炎明顯升高罹患率〔1/10萬(wàn)所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院月份1357911135722編輯課件

證實(shí)爆發(fā)存在：確認(rèn)是單一的疾病實(shí)體某區(qū)派出所臨近一化工廠，之間有一條排污渠，時(shí)有臭味，馬路上空有十幾條高壓電纜線派出所報(bào)告近兩年警察陸續(xù)患重大疾患，請(qǐng)求調(diào)查。1例鼻咽癌，1例胃癌，腦積水1例，抑郁癥1例1例疑似胃癌(尚未確診)，腰間盤突出8例不同程度脂肪瘤10余人,嚴(yán)重脂肪瘤2例編輯課件核實(shí)診斷調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time24編輯課件核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤–納入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的指標(biāo)范圍是否正確？–檢測(cè)陽(yáng)性的致病因子，其疾病特征與報(bào)告病例的疾病特征是否類似？–檢測(cè)陰性的致病因子，結(jié)果是否受采樣時(shí)間、方法、試劑等影響

方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床病癥和體征查閱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測(cè)指標(biāo)和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息25編輯課件2021年2月4日某縣醫(yī)院報(bào)告

疑似亞硝酸鹽食物中毒事件與家庭聚餐有關(guān)，罹患率為78％〔14/18〕主要病癥/體征頭暈、眼花、口干、惡心、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無(wú)力等5例橫紋肌溶解潛伏期：20-60分鐘以下指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均為陰性酸價(jià)、過氧化值、桐油、游離棉酚、亞硝酸鹽、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等聚醚酯類能夠引起橫紋肌溶解：包括莫能菌素、馬杜素、鹽霉素26編輯課件2006年10月至11月中旬中國(guó)CDC陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長(zhǎng)咨詢，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病爆發(fā)“川崎病〞爆發(fā)調(diào)查27編輯課件川崎病〔皮膚黏膜淋巴綜合癥〕1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)5歲以下為主〔80％〕5歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬(wàn)〔美國(guó)〕到134/10萬(wàn)之間〔日本〕28編輯課件我國(guó)既往有關(guān)“川崎病〞聚集性發(fā)病的報(bào)道較少為掌握該事件的真實(shí)情況，查明原因，開展調(diào)查調(diào)查組報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的“川崎病〞病例進(jìn)行了回憶性核實(shí)診斷29編輯課件川崎病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)病例定義持續(xù)發(fā)熱5天以上至少以下中4項(xiàng)：結(jié)膜干性充血、無(wú)分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌〞或“草莓舌〞手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指〔趾〕尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑≥1.5厘米30編輯課件核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院名稱報(bào)告病例數(shù)核實(shí)病例數(shù)人數(shù)（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合計(jì)27019844（22）154（78）M市三所醫(yī)院“川崎病〞病例核實(shí)診斷結(jié)果31編輯課件當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)32編輯課件病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談?wù){(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time33編輯課件病例定義一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?是確定被調(diào)查對(duì)象是否納入病例的依據(jù)?是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具?不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例定義要簡(jiǎn)潔、具有可操作性

編輯課件病例定義主要內(nèi)容流行病學(xué)指標(biāo)時(shí)間:首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病平均潛伏期地區(qū):除爆發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無(wú)明顯升高人群:爆發(fā)地區(qū)的所有人群臨床病癥和體征多數(shù)具有的病癥或體征，或該病特異性的病癥或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性?流行病學(xué)暴露史35編輯課件已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素，可納入病例定義參加某起聚餐的村民，5月1日-3日期間出現(xiàn)嘔吐或腹瀉≥3次/24小時(shí)病癥之一者?A旅行團(tuán)的游客和導(dǎo)游，5月1日-3日期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉之一者編輯課件不要將要調(diào)查的危險(xiǎn)因素納入病例定義2021年“南京小龍蝦事故〞調(diào)查答復(fù)的問題之一–進(jìn)食小龍蝦是否是發(fā)病的危險(xiǎn)因素?病例定義–2021年5月以來(lái)，某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者–出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高或診斷為“橫紋肌溶解綜合征〞–有小龍蝦進(jìn)食史者編輯課件編輯課件某縣菌痢爆發(fā)同時(shí)存在其他病原的腹瀉

其他腹瀉與菌痢的類似程度其他腹瀉病例菌痢爆發(fā)病例編輯課件假設(shè)想囊括所有病例，會(huì)造成許多“魚目混珠〞這個(gè)病例定義“敏感度〞很高Thisiscalleda“highlysensitive〞casedefinition其他腹瀉病例菌痢爆發(fā)病例編輯課件假設(shè)想做到“純之又純〞那么會(huì)漏掉很多病例菌痢爆發(fā)病例這個(gè)病例定義“特異性〞很高Thisiscalleda“highlyspecific〞casedefinition其他腹瀉病例編輯課件解決方法：制訂多個(gè)水平的病例定義疑似病例Suspect可能病例Probable確診病例Confirmed非病例特異性敏感性編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義疑似病例有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現(xiàn)，無(wú)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究46編輯課件病例搜索為查明疫情涉及范圍，主動(dòng)、系統(tǒng)搜索病例不同爆發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對(duì)聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件媒體公告病原體獨(dú)特亞型、生化或PFGE47編輯課件選擇特殊病例進(jìn)行訪談特殊病例時(shí)間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時(shí)間

4月18日4月19日病例數(shù)資料來(lái)源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例48編輯課件訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索49編輯課件將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)50編輯課件描述三間分布特征調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time51編輯課件52描述流行病學(xué)疾病特征三間分布特征時(shí)間地區(qū)人群編輯課件描述疾病的作用病原體：核實(shí)診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè)為他人提供學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)編輯課件食物中毒爆發(fā)病例臨床病癥腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉100腹痛93惡心72嘔吐44血便28發(fā)熱26腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門氏菌志賀氏菌副溶血弧菌病原體，核實(shí)診斷編輯課件247名急性EV71感染病例的臨床特征癥狀百分比發(fā)燒>37.5C78%手部水泡57%口腔水泡46%其他部位水泡21%泡疹性咽峽炎22%咳嗽10%噴嚏8%病程中位天數(shù)5天編輯課件病情輕，胸片顯示肺炎影像特征，且進(jìn)展迅速C反響蛋白增高。紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果明顯。2021年蘇州市A醫(yī)院不明原因肺炎疫情病例臨床病癥統(tǒng)計(jì)〔23例〕未知病原體，幫助提出可疑致病因子臨床癥狀病例數(shù)百分比（%）發(fā)熱2295.7咳嗽939.1咽痛730.4咳痰313.0胸痛14.3編輯課件

200名確診輪狀病毒感染病例的臨床特征癥狀百分比腹瀉

95%嘔吐72%胃口差65%發(fā)燒>37.5C21%流涕37%噴嚏30%咳嗽27%皮疹

8%形成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè)編輯課件輪狀病毒腹瀉的臨床特征嘔吐發(fā)燒水樣便編輯課件200名確診輪狀病毒感染病例腹瀉前門診次數(shù)腹瀉前1周內(nèi)門診次數(shù)癥狀0次≥1次腹瀉93%96%嘔吐75%69%胃口差63%69%發(fā)燒>37.5C15%48%流涕7%54%噴嚏9%60%咳嗽3%47%皮疹

0%21%中位病程4days7days編輯課件60三間分布描述時(shí)間分布病例發(fā)病時(shí)間繪制流行曲線地區(qū)分布病例的居住/工作地址繪制地圖散點(diǎn)圖面積地圖人群分布爆發(fā)涉及的不同人群的罹患率編輯課件時(shí)間分布：用流行曲線來(lái)表示編輯課件流行曲線：直方圖病例數(shù)2021年2021年接種甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔編輯課件繪制流行曲線的要點(diǎn)橫坐標(biāo)(X軸)表示時(shí)間間隔縱坐標(biāo)(Y軸)表示每個(gè)時(shí)間間隔內(nèi)的累計(jì)病例人數(shù)編輯課件繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)X軸的時(shí)間間隔間隔應(yīng)等距<1/2平均潛伏期，常選擇1/3-1/8平均潛伏期病例數(shù)多時(shí)，間隔可以短些致病因子未知時(shí)，采用不同間隔繪制曲線，選擇最正確者編輯課件同一起麻疹爆發(fā)：

X軸時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔1天間隔7天平均潛伏期：10天編輯課件1天間隔3天間隔7天間隔不同時(shí)間間隔的甲肝爆發(fā)平均潛伏期：30天編輯課件1小時(shí)間隔2小時(shí)間隔4小時(shí)間隔6小時(shí)間隔0.5小時(shí)間隔編輯課件繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)X軸起始時(shí)間與病例定義的時(shí)間保持一致(首例前保存1-2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期〕末例后保存1-2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期編輯課件某校副傷寒爆發(fā)流行曲線020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天2004年11月1日以來(lái)，在該學(xué)校的學(xué)生或教職員工，出現(xiàn)發(fā)熱并伴有頭痛、咽干、干咳、腹瀉病癥體征者編輯課件如爆發(fā)未結(jié)束，末例后不留空白時(shí)間段2021年7月10日-8月21日新疆L鎮(zhèn)傷寒爆發(fā)流行病學(xué)曲線發(fā)病日期平均潛伏期：8-14天編輯課件繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)標(biāo)記重要的信息飲食暴露：聚餐飲水暴露：管道損壞/維修、更換桶裝水批號(hào)環(huán)境因素：降雨調(diào)查時(shí)間控制措施：關(guān)閉食堂、水井消毒編輯課件某校副傷寒爆發(fā)流行曲線停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天編輯課件三種根本模式點(diǎn)源模式來(lái)源快速上升快速降低某餐食物中毒73編輯課件持續(xù)同源模式Plateau

平臺(tái)水源持續(xù)受污染流通環(huán)節(jié)的食品或藥品未召回74編輯課件增殖模式：人-人傳播原發(fā)病例原發(fā)病例緩慢上升周期性某學(xué)校出現(xiàn)1例麻疹、風(fēng)疹、水痘等病人食物引起諾如小爆發(fā)，然后出現(xiàn)人-人傳播75編輯課件實(shí)例毒鼠強(qiáng)〔10~45分鐘〕2021年10月19日湖北省某漁場(chǎng)一起因食用受毒鼠強(qiáng)污染的紅燒魚塊導(dǎo)致的食物中毒潛伏期中位數(shù)10分鐘開始用餐發(fā)病時(shí)間〔間隔10分鐘〕77編輯課件亞硝酸鹽食物中毒〔1～3小時(shí)〕2021年2月29日吉林省某幼兒園一起食堂工作人員誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用引起的食物中毒〔68例〕午餐78編輯課件鐵樹果2021年9月15日江西省某學(xué)校鐵樹果中毒事件潛伏期中位數(shù)1.5小時(shí)79編輯課件豆角〔2~4小時(shí)〕2021年11月1日，北京市密云區(qū)某公司一起食用未煮透東北油豆角引起的食物中毒140人中發(fā)病26例，罹患率18.57%夜餐80編輯課件牛肝菌食物中毒〔1~6小時(shí)〕2021年3月5日四川省某市人民醫(yī)院陸續(xù)收治惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉病例均為某鄉(xiāng)村民。均參加過3月4-5日孫某舉辦的婚宴搜索到85例病例，罹患率為61％〔晚餐〕晚餐編輯課件鵝膏菌2021年廣東省一起誤食裂皮鵝膏菌食物中毒事件食用的5例全發(fā)病，均死亡潛伏期中位數(shù)9小時(shí)進(jìn)食82編輯課件蠟樣芽孢桿菌〔1~5小時(shí)〕2021年5月26日廣州市某中學(xué)一起蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒事件〔30例，早餐的炒飯〕早餐83編輯課件金葡菌食物中毒〔2~5小時(shí)〕2021年5月15吉林省某餐廳舉辦婚宴引起的金葡菌食物中毒潛伏期中位數(shù)3小時(shí)中餐編輯課件肉毒梭菌〔8小時(shí)~7天〕1988年大連市一起由E型肉毒梭菌毒素引起的食物中毒6人就餐，4人發(fā)病首例病例死亡午餐85編輯課件副溶血性弧菌〔12～24小時(shí)〕2021年6月蘇州市一起副溶血弧菌引起的食物中毒中餐86編輯課件沙門菌〔12～36小時(shí)〕2021年6月湖北省某中學(xué)都柏林沙門氏菌食物中毒小賣部銷售的毛毛蟲面包107例病例，持續(xù)56小時(shí)小賣部停售編輯課件細(xì)菌性痢疾〔1～3天〕2021年9月浙江省某中學(xué)宋內(nèi)志賀菌爆發(fā)疫情64例，女生罹患率12%，男生罹患率0.6%女生宿舍樓生活用水受污染88編輯課件霍亂〔1~3天〕2021年5月湖南省一起由聚餐引起的O139群霍亂爆發(fā)疫情晚餐89編輯課件2005年浙江省一起以流動(dòng)人口為主的霍亂爆發(fā)疫情(以O(shè)1稻葉型為主〕全縣禁止〞三涼〞食品90編輯課件猩紅熱〔2~5天〕2021年蘇州市某福利院一起殘疾兒童人猩紅熱爆發(fā)疫情集中在中1班，20名學(xué)生中8人發(fā)病91編輯課件傷寒〔8～14天〕2021年新疆一起因自來(lái)水受傷寒桿菌污染而導(dǎo)致的傷寒爆發(fā)疫情〔291例〕92編輯課件全班篩查高考體檢高一高二高三肺結(jié)核〔感染后半年至2年內(nèi)發(fā)病率最高〕湖北省某中學(xué)肺結(jié)核爆發(fā)疫情該屆學(xué)生結(jié)核病例診斷時(shí)間分布全校篩查93編輯課件諾如〔24～48小時(shí)〕2021年9月蘇州市某實(shí)驗(yàn)小學(xué)諾如病毒爆發(fā)疫情94編輯課件腺病毒〔1~10天〕2021年8月安徽省某游泳館一起腺病毒感染引起的咽結(jié)膜炎爆發(fā)疫情游泳館停業(yè)95編輯課件2021年5月江蘇省儀征市某小學(xué)一起由腺病毒感染引起的呼吸道爆發(fā)疫情96編輯課件病毒性腦膜炎〔ECHO，2~7天〕2021年福建省一起ECHO30病毒引起的病毒性腦膜炎爆發(fā)疫情97編輯課件流感〔1~3天〕2021年安徽省一起監(jiān)獄甲型H1N1流感爆發(fā)疫情〔320例〕98編輯課件麻疹〔8~12天〕2007年新疆某技術(shù)學(xué)校麻疹爆發(fā)疫情〔46例〕

99編輯課件風(fēng)疹〔10～21天〕2021年3月廣東省某中學(xué)風(fēng)疹爆發(fā)162例病例，罹患率為10%3.18-22第一次應(yīng)急接種4.25-26第二次應(yīng)急接種100編輯課件流腮〔14～21天〕2021年6月四川省某幼兒園一起流腮爆發(fā)135例病例，罹患率12%應(yīng)急接種101編輯課件水痘〔14~16天〕2007年深圳市龍華中英文實(shí)驗(yàn)學(xué)校水痘爆發(fā)疫情102編輯課件肺炎支原體〔2~3周〕2021年10月蘇州市某醫(yī)院護(hù)士肺炎支原體爆發(fā)疫情19例〔男2例，女17例〕103編輯課件甲肝〔30天左右〕2021年9月云南省富寧縣某中學(xué)因飲用生井水導(dǎo)致的甲肝爆發(fā)發(fā)疫情病例104例104編輯課件登革熱〔5~8天〕2021年深圳市一建筑工地登革熱爆發(fā)疫情〔24例〕105編輯課件基孔肯雅熱〔3~7天〕2021年10月東莞市萬(wàn)江莫屋社區(qū)一起基孔肯雅熱爆發(fā)疫情106編輯課件炭疽〔1~5天〕2021年陜西省一起因宰殺接觸病死騾子導(dǎo)致的人間皮膚炭疽爆發(fā)疫情潛伏期中位數(shù)3.5天袁莊第2頭死騾董莊第1頭死騾王莊第1頭死驢袁莊第3-5頭死騾袁莊第6-7頭死騾開展應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥發(fā)病時(shí)間病例數(shù)107編輯課件2021年江蘇省連云港一起因宰殺接觸病牛導(dǎo)致的人間皮膚炭疽爆發(fā)疫情8例病例，潛伏期中位數(shù)為2天屠宰病牛108編輯課件流行性出血熱〔7~14天〕2007年安徽省一起工地流行性出血熱爆發(fā)疫情〔9例，5例隱性感染〕109編輯課件鼠疫〔腺鼠疫2~4天，肺鼠疫1~3天〕2004年青海省囊謙縣尕羊鄉(xiāng)人間肺鼠疫疫情〔15例，7例死亡〕110編輯課件人感染豬鏈球菌2005年四川省人感染豬鏈球菌爆發(fā)疫情ProhititionofbutcheringsickanddeadswineHealtheducation:nottobutcherthesickswine111編輯課件人感染羊痘2021年重慶市人感染羊痘爆發(fā)疫情〔34例〕扶貧養(yǎng)殖工程購(gòu)置的病羊112編輯課件橫紋肌溶解綜合征2021年安徽省蕪湖市小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解綜合征爆發(fā)事件113編輯課件毒蛾幼蟲引發(fā)的皮疹2006年重慶某小區(qū)一起毒蛾幼蟲引起的皮疹爆發(fā)疫情114編輯課件凍瘡2021年重慶市某農(nóng)村寄宿學(xué)校學(xué)生凍瘡爆發(fā)事件〔學(xué)生254例，氣溫驟降〕115編輯課件116地區(qū)分布地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度〔比例尺〕標(biāo)記方向〔指北〕編輯課件標(biāo)點(diǎn)地圖

SpotMaps標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無(wú)人居住區(qū)人口密度較為均勻的情況下適用可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無(wú)法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有編輯課件1854年8－9月倫敦金廣場(chǎng)霍亂病例分布WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP編輯課件

9/10個(gè)社區(qū)均有病例，僅1戶家庭有2例其余均1戶1例，病例分布無(wú)聚集性數(shù)據(jù)來(lái)源：CFETP6期某市格林巴利綜合癥爆發(fā)編輯課件各巷均有病例221121121111212113111122211111111211321213211211村委21編輯課件121病例地區(qū)分布提示了什么信息？數(shù)據(jù)來(lái)源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖編輯課件1222021年10月某市34例霍亂病例居住地址編輯課件甲肝病例發(fā)病與供水分布圖數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP9期：2021年某縣甲肝爆發(fā)調(diào)查編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件面積地圖

PatchorAreaMaps(choropleth)計(jì)算率分子來(lái)自同一地區(qū)分母來(lái)自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少編輯課件1312007年8月某市65例肉毒中毒患者的地區(qū)分布編輯課件副傷寒病例的分布圖提示了什么特征？發(fā)病率1/10萬(wàn)0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖編輯課件副傷寒病例的分布圖提示了什么信息？數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP5期：某市副傷寒流行街道發(fā)病率分布圖島內(nèi)14個(gè)街道均有病例街道之間發(fā)病率存在顯著性差異編輯課件各地區(qū)時(shí)間動(dòng)態(tài)變化圖編輯課件135人群分布：圖或表人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征：流動(dòng)人口，接種人群編輯課件136哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？編輯課件137小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)年齡分布不要使用構(gòu)成比進(jìn)行比較編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件某村腹瀉爆發(fā)病例的年齡組分布特征年齡組病例數(shù)人口數(shù)罹患率（%）0-2434.710-10651520-3873.530-191031840-15582650-21524060-289230合計(jì)9850020X2=43

P

<0.001編輯課件142描述學(xué)生年級(jí)罹患率替代年齡組罹患率年級(jí)年級(jí)總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合計(jì)153631220編輯課件143某學(xué)校猩紅熱爆發(fā)的職業(yè)分布特征

職業(yè)

病例人數(shù)罹患率（%）

教師3867

食堂員工467

其他教工133

學(xué)生2*0.24

教工家屬32.9

合計(jì)465*2例學(xué)生病例都是教工的子女編輯課件假設(shè)形成調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time144編輯課件編輯課件146編輯課件147編輯課件148編輯課件提出假設(shè)---可解釋大局部病例查閱文獻(xiàn)對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)病例臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳播途徑，常見宿主、媒介、危險(xiǎn)因素三間分布的特征特殊病例的訪談可疑暴露期間發(fā)生哪些變化可能的致病因子傳播途徑病危發(fā)險(xiǎn)因素污染來(lái)源149編輯課件150編輯課件151編輯課件152編輯課件153編輯課件154編輯課件155編輯課件156編輯課件157編輯課件158編輯課件159編輯課件160編輯課件161編輯課件162編輯課件163編輯課件假設(shè)驗(yàn)證調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time164編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件重新調(diào)查并再驗(yàn)證假設(shè)調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)爆發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反響Time175編輯課件疾病病因的推斷病因分布與疾病分布相似時(shí)間順序：暴露一定先于發(fā)病暴露者比非暴露者發(fā)病率高；患者比非患者暴露率高劑量-效應(yīng)關(guān)系：暴露劑量越高、暴露時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高、疾病越嚴(yán)重、潛伏期越短、病程越長(zhǎng)特異性：一因一??；一病一因在不同環(huán)境下、用不同方法，發(fā)現(xiàn)相同聯(lián)系所有的關(guān)聯(lián)都必須有生物