【心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理個案分析4300字（論文）】

心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理個案分析目錄TOC\o"1-2"\h\u32176心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理個案分析 120911【關(guān)鍵詞】心絞痛；疼痛護(hù)理；護(hù)理措施 2314421病例介紹 2301972護(hù)理問題 3120522.1藥物不良反應(yīng) 3194882.2護(hù)理人員存在主觀偏差 376433護(hù)理措施 3290353.1基礎(chǔ)護(hù)理 388663.2用藥護(hù)理 3210543.3對癥護(hù)理 4258143.4氧療護(hù)理 4182323.5心理護(hù)理 457013.6家庭護(hù)理 5144503.7出院指導(dǎo) 536133潛在的心絞疼痛護(hù)理 5230313.1心肌梗死 511263.2心律失常 6190093.3猝死 683374總結(jié) 615870參考文獻(xiàn) 6【摘要】本文主要探討的是心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理。目的：通過對心絞痛病人護(hù)理的研究來減輕病人的痛苦，并減少此病的發(fā)生，提高護(hù)士對此病的護(hù)理水平。方法：分析和總結(jié)心絞痛發(fā)病機(jī)制等，采取有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果：本人對心絞痛的護(hù)理有了更多的方法和經(jīng)驗，能夠很好的在臨床中應(yīng)用，對患者進(jìn)行健康教育有了更加科學(xué)合理的護(hù)理研究。結(jié)論：對心絞痛病人護(hù)理的方案合理可行，在臨床護(hù)理工作中起了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；疼痛護(hù)理；護(hù)理措施目前，人們的飲食及生活方式都發(fā)生了較大的改變，加之人口逐漸步入老齡化階段，心絞痛的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，更重要的是其具有高致死率，這對人們的生命健康存在著嚴(yán)重威脅。專家預(yù)測到2030年，可能有2360萬人將死于心血管病，其中死亡原因主要來自于心臟病和腦卒中。心血管病負(fù)擔(dān)日漸嚴(yán)重，心血管病已成為國家重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)心血管病的防治工作已經(jīng)刻不容緩。在開啟有效治療的同時，開展有效的護(hù)理干預(yù)也是確保預(yù)后的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是一套整體的醫(yī)療護(hù)理工作計劃，在患者從入院到出院的整個過程中，醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心進(jìn)行治療，這對加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高治愈率，增強(qiáng)患者滿意度，降低醫(yī)療費用等方面都發(fā)揮著積極的作用。2020年7月25日，天津市某醫(yī)院收治一例心絞痛患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫(yī)護(hù)人員共同努力的精心護(hù)理下，該患者病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療?，F(xiàn)整理護(hù)理報告如下：1病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區(qū)不適兩天?，F(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴出汗，頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識喪失，癥狀持續(xù)約半小時逐漸緩解，但有反復(fù)發(fā)作。急診測血壓80/50mmHg，心電圖提示竇律，I、avL導(dǎo)聯(lián)T波低平，超聲心動圖提示左室壁運動欠協(xié)調(diào)，運動幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，EF63%，胸部CT未見明顯異常。就診過程中患者再次出現(xiàn)心前區(qū)不適，復(fù)查心電圖提示竇律，前壁導(dǎo)聯(lián)T波較前倒置，復(fù)測血壓110/60mmHg，癥狀持續(xù)約5分鐘可自行緩解，為進(jìn)一步診治將患者收入院。患者自發(fā)病以來無惡心嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無活動時氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，血壓最高160/90mmHg，近期服用替米沙坦15mg1/日，未監(jiān)測血壓。有甲狀腺功能減低病史7年，口服優(yōu)甲樂25ug1/日，未監(jiān)測甲狀腺功能。否認(rèn)糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。2護(hù)理問題2.1藥物不良反應(yīng)因為類藥物本身的副作用，并且后期為了減輕病人的心絞疼痛感而加大藥物劑量，導(dǎo)致服用藥物期間，病人有些不良疼痛反應(yīng)。2.1.1惡心、嘔吐在用疼痛治療藥物剛開始時，病人出現(xiàn)了干嘔的癥狀。當(dāng)時確認(rèn)沒有進(jìn)行化療。護(hù)理人員選用維生素B6來治療。同時適當(dāng)減小飲食量。情況較為穩(wěn)定。大約至4至7天左右，癥狀大有好轉(zhuǎn)。2.1.2身體依賴性服藥期間，病人總是要求增加治療疼痛治療藥物藥物劑量。聲稱藥效已經(jīng)不再像當(dāng)初那么有效果。醫(yī)護(hù)人員對此分析，認(rèn)為這是病人對藥物已經(jīng)產(chǎn)生了身體依賴性。為了減輕病痛，護(hù)理人員只得遵從要求，逐步增加劑量。這并不阻礙止痛藥本身的藥效作用。增加劑量后，病人才感覺很舒適，疼痛評估分?jǐn)?shù)也隨之而下降。2.2護(hù)理人員存在主觀偏差在進(jìn)行疼痛護(hù)理期間，有關(guān)護(hù)理人員對病人的病情突然產(chǎn)生了一定的主觀偏差。他們因為自己的工作經(jīng)驗，對自己的工作固定化，將整個工作主觀狹隘地整理成固定的模式。結(jié)果導(dǎo)致了個體差異。使得病人在護(hù)理期間產(chǎn)生了小部分的異?，F(xiàn)象。后來及時由醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理人員的疏忽大意的行為給予嚴(yán)厲批評。并改正護(hù)理工作。使得病人情況恢復(fù)趨勢走向正軌。3護(hù)理措施3.1基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)評估分?jǐn)?shù)來看，病人的疼痛屬于中度疼痛。藥物可多用于病情治療，而少量用于止痛。為此，病房溫度控制為25℃左右——人體最為舒適的狀態(tài)溫度。同時環(huán)境保持清潔明亮，日常開窗以保證空氣清新，采用軟床位，調(diào)整患者心情。食物多為溫和，易于消化并且營養(yǎng)均衡。多以小米粥、面條為主，易于吸收，對患者的恢復(fù)也是有大大的幫助。3.2用藥護(hù)理心絞痛發(fā)作時可給予患者舌下含服硝酸甘油治療(嚼碎后含服效果更好)，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如出現(xiàn)服藥后3～5分鐘疼痛尚未緩解可重復(fù)使用。對于心絞痛發(fā)作頻繁患者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注治療，但是需控制滴速，并告知患者及家屬不可以擅自調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生低血壓。部分患者用藥后可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭暈?zāi)X脹、心動過速、心悸等不適現(xiàn)象，此時應(yīng)告知患者及其家屬，這是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。應(yīng)用他汀類藥物時，要嚴(yán)密監(jiān)測患者轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等其他生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時，要注意監(jiān)測藥物的安全性。3.3對癥護(hù)理1.緩解疼痛;患者發(fā)作心絞痛時，應(yīng)立即停止活動，行臥床休息;遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油，舌下含服。并于必要時靜脈滴注，給予其氧氣吸入;當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用哌替啶，50～100mg/次，肌內(nèi)注射;護(hù)理人員應(yīng)及時明確患者胸痛的部位、程度、性質(zhì)與持續(xù)時間，并密切監(jiān)測其血壓、心律、心率、脈搏、心電圖等變化情況，囑咐患者及其家屬避免誘發(fā)因素。2.預(yù)防急性心肌梗死;指導(dǎo)患者及其家屬避免心肌梗死的誘發(fā)因素，注意觀察患者有無心肌梗死的征象，有無心律失常等，例如當(dāng)患者頻繁發(fā)作心絞痛、含服硝酸甘油或休息無效等。3.積極去除危險因素∶患者應(yīng)積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等可誘發(fā)冠心病的疾病，并定期監(jiān)測血脂、血糖、心電圖。3.4氧療護(hù)理在對疼痛護(hù)理時需要用到的氧療方式，患者在吸氧前先調(diào)節(jié)好氧流量，再將鼻導(dǎo)管與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表。同時，吸氧時要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態(tài)以及皮膚顏色等有無改善，根據(jù)患者實時情況及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可以用盡，當(dāng)壓力表下降至0.05MPa時，表示不可再用。3.5心理護(hù)理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會受到較大影響，而且心絞疼痛的病癥反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時醫(yī)護(hù)人員一定要耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識、危險因素以及預(yù)防方法，科學(xué)指導(dǎo)患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調(diào)節(jié)緊張情緒，堅決戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。3.6家庭護(hù)理改善患者的病情，減小患者病痛。除卻醫(yī)護(hù)人員，家庭也有不可推卸的責(zé)任所在。在醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)下，患者家屬積極配合，與病人保持和諧相愛的親情關(guān)系。并有多了解病情相關(guān)知識。醫(yī)護(hù)人員也特地對患者與其家屬制定了一套具有個體化的護(hù)理教育方案，家屬可以共同參與派和護(hù)理病人的心絞疼痛。也是出于對家人的愛，病人也對自己的病情有了信心。疼痛感自然而然下降。該方案一直保持至患者出院，同時，醫(yī)護(hù)人員也囑咐，出院后家屬也應(yīng)繼續(xù)保持這種狀態(tài)，與病人很好地相處，緩解病情。3.7出院指導(dǎo)1.患者應(yīng)安排合理的休息與活動，遵循盾序漸進(jìn)的原則，禁止重體力勞動、過度勞累、精神過度緊張的工作。2.囑咐患者遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、教其自行觀察藥物效果與不良反應(yīng)。3.為防止心絞痛患者再次發(fā)作，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，例如情緒激動、過度勞累、便秘、飽餐等，并適當(dāng)降低危險因素，例如戒煙.進(jìn)食高維生素、低膽固醇、低脂、低鹽且易消化的食物，維持理想體重∶積極治療糖尿病、高血脂、高血壓等和冠心病相關(guān)的疾病。3潛在的心絞疼痛護(hù)理3.1心肌梗死1.囑患者絕對臥床休息3～7天，落實患者的生活護(hù)理，不要隨意走動，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于30分鐘。4.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內(nèi)注射。5.患者身邊不能離開護(hù)理人員或家屬，以便隨時觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。11.給予一定的心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。3.2心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時還要注意避免左側(cè)臥位，防止左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。3.3猝死1.日常生活要注意保健，講究科學(xué)，避免依照個人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要科學(xué)合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時監(jiān)測血壓、血脂。3.隨時保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態(tài)平和。4總結(jié)心絞痛屬于心血管系統(tǒng)疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，尤其多見于中老年患者。基礎(chǔ)疾病引起冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，平常狀態(tài)下仍然可以維持心肌的供血供氧。但當(dāng)情緒激動時，患者心跳加速，心肌需求增大而供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起患者胸骨后或心前區(qū)的疼痛。心絞痛病人需要長期用藥控制病情，而且病情經(jīng)常不定時發(fā)作，發(fā)作時因劇烈疼痛和胸部憋悶不適，會伴有瀕死感，這使得患者在心絞痛有所緩解之后，常常會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂甚至是恐懼心理，給患者生活質(zhì)量造成了極大影響。病人在生活中出現(xiàn)不良情緒以及欠佳的生活習(xí)慣，同樣也是誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作的重要原因之一。目前臨床上采用的常規(guī)護(hù)理措施對冠心病心絞痛患者的效果并不顯著。近些年來，有研究指出，因誘發(fā)的疾病需要采用個性化護(hù)理方式，制定具有針對性的護(hù)理措施，尤其是具有針對性的心理護(hù)理和健康教育，保證患者保持良好穩(wěn)定的情緒和心理，積極接受治療。參考文獻(xiàn)[1]陳才德.急性心絞痛的護(hù)理要點[J].保健文匯,2020,(8):60.

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