非車險2023年第一期培訓考試

非車險2023年第一期培訓考試

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機構

堅持以“客戶為中心”理賠管理理念，以（）為核心綱領，打贏降本

增效攻堅戰(zhàn)和服務體驗持久戰(zhàn)兩場戰(zhàn)役，強化四大保障，系統(tǒng)性提升

理賠基礎管理能力。

強服務、控風險、低成本

強隊伍、增績效、提效率

降賠付、提效率、快服務

強服務、控成本、低風險

財責險7個降賠點分別為（）

調查降責、專業(yè)協(xié)商、反欺詐、追償、追償前置、保險競合、殘值溢

價

調查降責、反欺詐、追償、追償前置、保險競合、殘值溢價

調查降責、實際損失賠付、反欺詐、追償、追償前置、保險競合、殘

值溢價

CFR稽核、專業(yè)協(xié)商、反欺詐、協(xié)商撤案、追償前置、保險競合、殘

值溢價

降賠點實際損失賠付是指（）

非責任險案件在保險責任成立且無合同約定比例賠付前提下，通過調

查事故經過、事故原因，分析責任構成，以被保險人自身存在過失或

1

責任為依據，實現責任比例協(xié)商，降低案件賠付的。

受損標的沒有達到全損或推定全損狀態(tài)，但出現被保險人拒收貨物或

向我司索賠貨物損失時，在有第三方受損標的進行功能或價值評估且

認為通過降等、貶值等方式處置有利于降低我司賠付時，通過尋找最

優(yōu)降等、貶值、轉化利用等途徑最終實現殘值溢價減損的

第三方對保險事故具有責任的情況下，通過與被保險人協(xié)商，使之直

接向責任第三方索賠的或我司扣減第三方責任后賠付，使我司實現無

需賠付或少賠付的

保險合同包含有效的重置價值條款、賠償基礎條款、定額賠付、定值

保險等約定，但該約定與保險損失補償原則明顯不符，或者通過調查

明確被保險人在其他保險公司存在重復保險，若按照保險合同賠償將

導致被保險人不當得利。在此情況下，通過與被保險人有效協(xié)商，以

其實際損失為基礎，合理規(guī)避顯失公平的承保條件，按照公平、合理

理算標準賠付的。

總公司考核山東分公司意健險反欺詐減損率目標值為()

2.50%

3.50%

4.50%

5.50%

case進展率考核的目的是指()

2023年當期報案的未決案件準備金的變化情況，主要考核目的為以

跨月滯留未決為條件考核案件估損準確性

2

2022年以前報案的未決案件在今年準備金的變化情況，主要考核目

的為以跨月滯留未決為條件考核案件估損準確性

2023年以前報案的未決案件在今年準備金的變化情況，主要考核目

的為以跨年滯留未決為條件考核案件估損準確性

截至考核時點未決案件在今年準備金的變化情況，主要考核目的為以

跨年滯留未決為條件考核案件估損準確性

總公司考核意健險和財責險立案結案率目標值分別為()

96%；100%

97%；99%

96%；98%

100%；96%

總公司考核財責險降本貢獻目標值為()

3%

5%

8%

11%

2023年總公司將考核財責險()估損偏差，這意味著()

絕對；高估和低估案件無法正負沖減抵消

相對；高估和低估案件可以正負沖減抵消

絕對；高估和低估案件可以正負沖減抵消

相對；高估和低估案件無法正負沖減抵消

總公司考核意健險出險支付周期目標值為()

3

60天

58天

50天

45天

總公司考核財責險延遲報案占比目標值為()

25%

30%

35%

40%

2023年總分公司對意健險與財責險對周期的考核口徑不同，意健險

考核()，財責險考核()

報案支付周期；出險支付周期

立案支付周期；結案支付周期

出險支付周期；報案支付周期

結案支付周期；立案支付周期

根據已決案件質檢工作中發(fā)現問題的嚴重程度，可將質檢結果劃分為

三類問題

問題件

差錯件

滲漏件

欺詐件

()是保證財責險案件品質的第一責任人，對本機構權限內財責險案

4

件品質全面負責

案件提交人

中支客服經理

中支理賠分管總經理

分公司理賠部負責人

財責險質檢管理辦法是對已決和未決案件進行全部質檢。

正確

錯誤

質檢報案環(huán)節(jié)中，對非出險()報案、賠款金額()萬元以上、報案

時間-出險時間大于()天、()被保險人書面說明遲報案原因的案件

列為有問題案件。

當日、10、15、無

48小時、5、30、無

當日、5、30、無

當日、5、10、無

質檢采取常規(guī)質檢和專項質檢相結合的形式，常規(guī)質檢由總公司理賠

部或各級機構理賠部組織實施，專項質檢由總公司理賠部根據機構的

理賠工作情況或案件情況，對特定險種已決案件進行專項質檢。

正確

錯誤

重案估損金額是指

保險事故發(fā)生后，對承保標的可能損失及其相關費用進行評估得出的

5

金額

保險事故發(fā)生后，對承保標的可能損失及其相關費用進行評估得出的

金額，同時考慮免賠和投保比例因素

保險事故發(fā)生后，對承保標的可能損失及其相關費用進行評估得出的

金額，同時考慮殘值和投保比例因素

保險事故發(fā)生后，對承保標的可能損失及其相關費用進行評估得出的

金額，同時考慮免賠和理賠費用因素。

山東分公司理賠權限正確的是

企財險100萬元、工程險50萬元、船舶險20萬元、家財險10萬元

企財險100萬元、責任險100萬元、工程險50萬元、船舶險20萬元

企財險100萬元、責任險80萬元、工程險30萬元、船舶險20萬元

企財險100萬元、責任險80萬元、工程險50萬元、水險30萬元

重案上報時效要求，重案處理責任人應在接手超分公司權限案件的

(),填報《重大案件通報》(附件一)后以微信、釘釘、郵件或其

他形式通報總公司重案指導責任人，案件現場查勘后或案件報案時長

()內，重案處理責任人需通過0A向總公司做重案通報，不得延

誤，0A通報中需上傳案件的保單及對應條款、事故照片、查勘記錄

等，其他內容參照《重大案件通報》內容。

1天、5天

1天、8天

2天、8天

2天、10天

6

估損金額（）以上的重案公估聘請，統(tǒng)一采用審議評審制。原則上

應從公估庫中選擇至少3家以上公估公司參與審議評審，由公估公司

提供案件代理方案，并指派專家型公估師參與電話評審，由總分公司

進行背對背打分選擇綜合得分高者委托。

100萬元

200萬元

300萬元

500萬元

對共保案件按照以下方式進行判斷

主承案件，按照全份額的估損金額進行判斷

從共案件，按照份額內的估損金額進行判斷

內部聯(lián)保，按照主聯(lián)及從聯(lián)的合計估損金額進行判斷

非聯(lián)非共案件，按照整案估損金額進行判斷

參照《未決案件管理辦法》規(guī)定，結合重案案情復雜情況，重案處理

責任人應于報案后7日內發(fā)起立案OA簽報請示，并于報案后15日內

完成系統(tǒng)立案。立案金額應充分考慮標的損失、相關費用、并評估賠

償責任、投保比例及免賠額，合理評估案件的最終賠付情況，以保證

準備金的充足性和準確性。

對

錯

某企財險案件理賠人員統(tǒng)計殘值鋼材約100噸，市場行情約2000元/

噸，經咨詢多家殘值商，最終處置殘值金額30萬元，則殘值溢價金

7

額為。

10萬元

20萬元

30萬元

。萬元

某企財險投保重置價值條款，因火災導致廠房全損，需推倒重建，廠

房重置價值800萬元，按使用年限折舊后價值500萬元，不考慮投保

比例及殘值，免賠率30%,最終保險公司與客戶達成賠償協(xié)議按350

萬元賠付，則該案可按降本貢獻中（）認定為減損案件

殘值溢價

調查降責

保險競合

實際損失賠付

為提升公司品牌、承擔社會責任，重大突發(fā)事件重案處理責任人應主

動聯(lián)系重案管理責任人、重案指導責任人等匯報溝通，主動發(fā)起預賠。

預賠需具備的條件：

事故原因清晰，確定屬于保險責任

保險標的部分定損材料完善，整案損失基本圈定

被保險人出具預賠申請

預賠金額不高于整案圈定損失的50%或評估可控

結案0A簽報內容，包括不限于承保情況說明、共保比例、自留比例、

事故經過、查勘情況，責任認定、損失計算論證、追償前景、請示事