知識(shí)競賽福州終版課件

第四屆全國呼吸治療知識(shí)競賽2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)福建福州主持介紹段開亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院倪忠四川大學(xué)華西醫(yī)院選手介紹陳芳西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院楊娟福建省立醫(yī)院李成河南省人民醫(yī)院彭云中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉曉華湖南省人民醫(yī)院江葉浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院王文力濰坊呼吸病醫(yī)院黃庭龍福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院魏剛錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊航無錫市人民醫(yī)院楊韻沁四川大學(xué)華西醫(yī)院王愛芳河南省胸科醫(yī)院盧生桂解放軍第180醫(yī)院尚明升鄭州市中心醫(yī)院陳亮皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院

第一局部必答題競賽規(guī)那么第一局部〔必答題〕：題型設(shè)計(jì)：單項(xiàng)選擇題：每組一題，10分/題簡答題：每組一題，20分/題答題規(guī)那么：每輪答題由每隊(duì)自選一名成員答復(fù)，各隊(duì)依次進(jìn)行，題目自抽。答題時(shí)間限制：主持人讀完題，要求選手在10s內(nèi)開始答題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每隊(duì)根底分200分，答對(duì)加分，打錯(cuò)不得分觀眾時(shí)機(jī)：當(dāng)有一名選手答錯(cuò)時(shí)，觀眾有時(shí)機(jī)答題，答對(duì)有精美禮品贈(zèng)送。單項(xiàng)選擇題

〔10分〕二

零

一

七

年簡答題咳嗽峰流量〔CoughPeakFlow,CPF)是判斷咳嗽能力的重要指標(biāo)，其小于〔〕時(shí)，需要輔助咳嗽。A.CPF<270L/minB.CPF<290L/minC.CPF<310L/minD.CPF<455L/minE.CPF<500L/min咳嗽峰流量〔CoughPeakFlow,CPF)是判斷咳嗽能力的重要指標(biāo)，其小于〔〕時(shí)，需要輔助咳嗽。A.CPF<270L/minB.CPF<290L/minC.CPF<310L/minD.CPF<455L/minE.CPF<500L/min以下哪一項(xiàng)不是ICU患者不能進(jìn)行有效咳嗽的常見原因〔〕A.呼吸肌力量減弱B.疼痛C.意識(shí)水平下降D.鎮(zhèn)靜E.纖毛活動(dòng)受損以下哪一項(xiàng)不是ICU患者不能進(jìn)行有效咳嗽的常見原因〔〕A.呼吸肌力量減弱B.疼痛C.意識(shí)水平下降D.鎮(zhèn)靜E.纖毛活動(dòng)受損26歲女性患者，7年哮喘病史，與家人賞桃花過程中，突發(fā)呼吸困難，優(yōu)先選擇給予的藥物：A.口服沙丁胺醇B.沙美特羅吸入C.溴化異丙托品吸入D.氨茶堿口服E.沙丁胺醇吸入26歲女性患者，7年哮喘病史，與家人賞桃花過程中，突發(fā)呼吸困難，優(yōu)先選擇給予的藥物：A.口服沙丁胺醇B.沙美特羅吸入C.溴化異丙托品吸入D.氨茶堿口服E.沙丁胺醇吸入慢性呼衰常見于一下哪種疾?。俊病惩鈧窠?jīng)-肌肉疾病休克手術(shù)后急性胰腺炎慢性呼衰常見于一下哪種疾??？〔〕外傷神經(jīng)-肌肉疾病休克手術(shù)后急性胰腺炎摁壓呼吸機(jī)上的吸氣暫停鍵，可以執(zhí)行以下哪個(gè)操作？測(cè)量內(nèi)源性PEEP測(cè)量P0.1測(cè)量平臺(tái)壓讓患者排空肺內(nèi)氣體可觀察是否存在人機(jī)對(duì)抗摁壓呼吸機(jī)上的吸氣暫停鍵，可以執(zhí)行以下哪個(gè)操作？測(cè)量內(nèi)源性PEEP測(cè)量P0.1測(cè)量平臺(tái)壓讓患者排空肺內(nèi)氣體可觀察是否存在人機(jī)對(duì)抗簡答題

〔20分〕二

零

一

七

年搶答題無創(chuàng)呼吸機(jī)在患者呼氣時(shí)渦輪是否停止轉(zhuǎn)動(dòng)？為什么？無創(chuàng)呼吸機(jī)在患者呼氣時(shí)渦輪是否停止轉(zhuǎn)動(dòng)？為什么？不停止沖刷管路和面罩死腔，維持CPAP或EPAP。一COPD患者因?yàn)閲?yán)重肺部感染、呼吸衰竭，擬行有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，請(qǐng)對(duì)以下氣管導(dǎo)管進(jìn)行選擇，并簡述原因。一COPD患者因?yàn)閲?yán)重肺部感染、呼吸衰竭，擬行有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，請(qǐng)對(duì)以下氣管導(dǎo)管進(jìn)行選擇，并簡述原因。預(yù)計(jì)插管時(shí)間會(huì)相對(duì)較長，選擇錐形cuff和帶囊上吸引的導(dǎo)管自主呼吸試驗(yàn)〔SBT〕主要包括哪些方法?推薦SBT時(shí)間為多少?(要求列舉三種以上方法)自主呼吸試驗(yàn)〔SBT〕主要包括哪些方法?推薦SBT時(shí)間為多少?(要求列舉三種以上方法)方法：“T〞管、5cmH2OCPAP5-8cmH2OPSV，ATC時(shí)間：30-120分鐘請(qǐng)根據(jù)以下機(jī)械通氣波形，分析患者可能使用的呼吸機(jī)模式和導(dǎo)致波形變化的可能原因。請(qǐng)根據(jù)以下機(jī)械通氣波形，分析患者可能使用的呼吸機(jī)模式和導(dǎo)致波形變化的可能原因。VCV順應(yīng)性降低氣道阻力增加吸氣努力降低使用Highflow進(jìn)行氧療時(shí)，可能具有哪些優(yōu)點(diǎn)?使用Highflow進(jìn)行氧療時(shí)，可能具有哪些優(yōu)點(diǎn)?可控制性給氧減少重復(fù)呼吸產(chǎn)生CPAP，改善V/Q減少呼吸做功減少冷空氣刺激和熱量的喪失良好的濕化改善氣道廓清舒適性第二局部搶答題競賽規(guī)那么第二局部〔搶答題〕：題型設(shè)計(jì)：以不定性選擇題為主，每題10分，共15題答題規(guī)那么：主持人宣布開始后，進(jìn)入搶答環(huán)節(jié)。搶答過程犯規(guī)隊(duì)，不得參與下一輪搶答。搶答成功后該隊(duì)出一名隊(duì)員答題，答對(duì)加分，答錯(cuò)扣分，且其它隊(duì)可參與再次搶答；假設(shè)其它隊(duì)再次答錯(cuò)，那么將時(shí)機(jī)留給觀眾答復(fù)。答題時(shí)間限制：主持人讀完題，要求選手在15s內(nèi)開始答題1.以以下圖片所示物品是什么，有何特點(diǎn)？1.以以下圖片所示物品是什么，有何特點(diǎn)？PEV平臺(tái)漏氣閥靜音漏氣閥2.呼吸機(jī)管路部件消毒時(shí)可選擇以下哪種消毒液〔〕A.含氯消毒劑B.過氧化物類消毒劑C.戊二醛消毒液D.苯酚類消毒劑E.強(qiáng)有機(jī)酸2.呼吸機(jī)管路部件消毒時(shí)可選擇以下哪種消毒液〔〕A.含氯消毒劑B.過氧化物類消毒劑C.戊二醛消毒液D.苯酚類消毒劑E.強(qiáng)有機(jī)酸3.以下關(guān)于意識(shí)狀態(tài)影響拔管成功率的說法不正確的選項(xiàng)是〔〕A.意識(shí)不清者，只要存在較好自主呼吸就可以脫機(jī)，但是不一定能夠拔管。B.保證鎮(zhèn)靜劑和肌松劑已經(jīng)停用，病人意識(shí)恢復(fù)到一個(gè)理想的水平——清醒而不躁動(dòng)。C.GCS評(píng)分：評(píng)分越高，拔管成功率越高。D.病情緩解或穩(wěn)定后，意識(shí)不一定恢復(fù)者，如有較好的氣道保護(hù)能力，仍可以嘗試脫機(jī)拔管。E.意識(shí)不清楚者，不宜直接拔管，應(yīng)盡早行氣管切開脫機(jī)。3.以下關(guān)于意識(shí)狀態(tài)影響拔管成功率的說法不正確的選項(xiàng)是〔〕A.意識(shí)不清者，只要存在較好自主呼吸就可以脫機(jī)，但是不一定能夠拔管。B.保證鎮(zhèn)靜劑和肌松劑已經(jīng)停用，病人意識(shí)恢復(fù)到一個(gè)理想的水平——清醒而不躁動(dòng)。C.GCS評(píng)分：評(píng)分越高，拔管成功率越高。D.病情緩解或穩(wěn)定后，意識(shí)不一定恢復(fù)者，如有較好的氣道保護(hù)能力，仍可以嘗試脫機(jī)拔管。E.意識(shí)不清楚者，不宜直接拔管，應(yīng)盡早行氣管切開脫機(jī)。4.無創(chuàng)呼吸機(jī)中的Auto-Trak的主要作用包括哪些？自動(dòng)漏氣補(bǔ)償自動(dòng)調(diào)整基線流量自動(dòng)調(diào)整后備頻率自動(dòng)調(diào)整觸發(fā)與切換靈敏度4.無創(chuàng)呼吸機(jī)中的Auto-Trak的主要作用包括哪些？自動(dòng)漏氣補(bǔ)償自動(dòng)調(diào)整基線流量自動(dòng)調(diào)整后備頻率自動(dòng)調(diào)整觸發(fā)與切換靈敏度5.以下圖中1所示位置的名稱是什么，有何作用？5.以下圖中1所示位置的名稱是什么，有何作用？平安閥，防窒息閥6.在使用PB840的VC+模式時(shí)，以下正確的選項(xiàng)是〔〕按照VC的流量方式送氣按照PC的流量方式送氣當(dāng)?shù)竭_(dá)氣道高壓報(bào)警而未到達(dá)目標(biāo)潮氣量，那么呼吸機(jī)繼續(xù)送氣VC+適用于吸氣努力較強(qiáng)的患者6.在使用PB840的VC+模式時(shí)，以下正確的選項(xiàng)是〔〕按照VC的流量方式送氣按照PC的流量方式送氣當(dāng)?shù)竭_(dá)氣道高壓報(bào)警而未到達(dá)目標(biāo)潮氣量，那么呼吸機(jī)繼續(xù)送氣VC+適用于吸氣努力較強(qiáng)的患者TargetVtEPAPIPAP±1to2cmH2O

over1minIPAPminIPAPmax7.請(qǐng)根據(jù)以下圖片，指出該呼吸模式的名稱，有何特點(diǎn)？TargetVtEPAPIPAP±1to2cmH2O

over1minIPAPminIPAPmax7.請(qǐng)根據(jù)以下圖片，指出該呼吸模式的名稱，有何特點(diǎn)？AVAPS：平均容量保證壓力支持AVAPS自動(dòng)計(jì)算并調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)病人目標(biāo)潮氣量所需的壓力8.ARDS機(jī)械通氣過程中不同PEEP時(shí)監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)如下，請(qǐng)問此時(shí)最正確PEEP為？PEEPPaO2BPPvO2542125/90281060120/83331598122/803820150100/70315l015208.ARDS機(jī)械通氣過程中不同PEEP時(shí)監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)如下，請(qǐng)問此時(shí)最正確PEEP為？PEEPPaO2BPPvO2542125/90281060120/83331598122/803820150100/70315l015209.以下圖流量-容積曲線中1、2、3各代表哪種通氣功能障礙？9.以下圖流量-容積曲線中1、2、3各代表哪種通氣功能障礙？1.阻塞，2限制，3.混合10.某患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，F(xiàn)VC時(shí)的流量-容積曲線如以下圖所示，提示存在何種病變？10.某患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，F(xiàn)VC時(shí)的流量-容積曲線如以下圖所示，提示存在何種病變？上氣道阻塞〔胸內(nèi)型〕11.ThresholdIMT產(chǎn)生一定負(fù)壓吸力，克服所給予阻抗，才能吸到氣。壓力由Pimax的〔〕開始訓(xùn)練A.5%B.15%C.30%D.40%E.50%11.ThresholdIMT產(chǎn)生一定負(fù)壓吸力，克服所給予阻抗，才能吸到氣。壓力由Pimax的〔〕開始訓(xùn)練A.5%B.15%C.30%D.40%E.50%12.以下哪種霧化器有加熱藥物的傾向，可能會(huì)破壞蛋白〔〕A.噴射霧化器B.超聲霧化器C.震動(dòng)篩孔霧化器D.PMDI12.以下哪種霧化器有加熱藥物的傾向，可能會(huì)破壞蛋白〔〕A.噴射霧化器B.超聲霧化器C.震動(dòng)篩孔霧化器D.PMDI13.CPF是判斷氣道保護(hù)能力的重要指標(biāo)，其當(dāng)CPF大于〔〕時(shí)，提示機(jī)械通氣患者拔管成功率高。>30L/min>40L/min>50L/min>60L/min>70L/min13.CPF是判斷氣道保護(hù)能力的重要指標(biāo)，其當(dāng)CPF大于〔〕時(shí)，提示機(jī)械通氣患者拔管成功率高。>30L/min>40L/min>50L/min>60L/min>70L/min14.影響彌散功能的因素包括〔〕A.彌散面積B.肺泡膜的厚度C.氣體和血液接觸時(shí)間D.氣體彌散能力E.氣體分壓差14.影響彌散功能的因素包括〔〕A.彌散面積B.肺泡膜的厚度C.氣體和血液接觸時(shí)間D.氣體彌散能力E.氣體分壓差15.撤機(jī)時(shí)對(duì)循環(huán)功能的評(píng)估要求不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺不超過多少？〔〕＜5-10ug/kg/min＜10-15ug/kg/min＜15-20ug/kg/min＜20-25ug/kg/min＜25-30ug/kg/min15.撤機(jī)時(shí)對(duì)循環(huán)功能的評(píng)估要求不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺不超過多少？〔〕＜5-10ug/kg/min＜10-15ug/kg/min＜15-20ug/kg/min＜20-25ug/kg/min＜25-30ug/kg/min第三局部風(fēng)險(xiǎn)題競賽規(guī)那么第三局部〔風(fēng)險(xiǎn)題〕：題型設(shè)計(jì)：兼有選擇題、問答題和病例分析題。根據(jù)難度不同分別為10分題5個(gè)，20分題5個(gè)，30分題5個(gè)，每隊(duì)共有三輪答題時(shí)機(jī)，可自行選擇答題種類，由分?jǐn)?shù)較低的隊(duì)伍優(yōu)先選擇。

答題規(guī)那么：每輪由每隊(duì)出一名隊(duì)員選題并答題，其他參賽隊(duì)員可以補(bǔ)充，所有參賽隊(duì)都參加本輪答題。

答題時(shí)間限制：主持人讀完題，要求選手在30秒內(nèi)開始答復(fù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)加相應(yīng)分值，答錯(cuò)扣取相應(yīng)分值。

觀眾時(shí)機(jī)：當(dāng)一名選手答錯(cuò)時(shí)，觀眾有時(shí)機(jī)參與答題，答對(duì)有精美禮品贈(zèng)送。

風(fēng)險(xiǎn)題

10分

二

零

一

七

年20分二

零

一

七

年30分二

零

一

七

年加試題10分題以下關(guān)于呼氣末正壓〔PEEP〕的作用正確的選項(xiàng)是？可以增加功能殘氣量會(huì)造成肺血管外水分的重新分布會(huì)增加肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流可改善通氣/血流比例可改善人機(jī)同步以下關(guān)于呼氣末正壓〔PEEP〕的作用正確的選項(xiàng)是？可以增加功能殘氣量會(huì)造成肺血管外水分的重新分布會(huì)增加肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流可改善通氣/血流比例可改善人機(jī)同步以下對(duì)經(jīng)皮氣管切開〔PDT〕的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是？對(duì)于大多數(shù)患者而言，PDT是一種平安的方法操作者經(jīng)驗(yàn)很重要對(duì)于肥胖、解剖結(jié)構(gòu)困難的患者應(yīng)使用支氣管鏡輔助氣管鏡輔助下PDT可完全防止并發(fā)癥的發(fā)生以下對(duì)經(jīng)皮氣管切開〔PDT〕的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是？對(duì)于大多數(shù)患者而言，PDT是一種平安的方法操作者經(jīng)驗(yàn)很重要對(duì)于肥胖、解剖結(jié)構(gòu)困難的患者應(yīng)使用支氣管鏡輔助氣管鏡輔助下PDT可完全防止并發(fā)癥的發(fā)生以下情況中不適合使用人工鼻進(jìn)行濕化的有哪些？體溫高氣道分泌物多且黏稠肺結(jié)核患者分鐘通氣量>10L/min以下情況中不適合使用人工鼻進(jìn)行濕化的有哪些？體溫高氣道分泌物多且黏稠肺結(jié)核患者分鐘通氣量>10L/min呼吸機(jī)設(shè)定如下：Pinsp20cmH2O，Ti1.0s，PEEP5cmH2O，觸發(fā)靈敏度為P1cmH2O，當(dāng)患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣瞬間，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到的氣道壓力為？-1cmH2O1cmH2O4cmH2O6cmH2O呼吸機(jī)設(shè)定如下：Pinsp20cmH2O，Ti1.0s，PEEP5cmH2O，觸發(fā)靈敏度

為P1cmH2O，當(dāng)患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣瞬間，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到的氣道壓力為？-1cmH2O1cmH2O4cmH2O6cmH2O對(duì)于嚴(yán)重肥胖的患者，當(dāng)其發(fā)生呼吸衰竭，你為其設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，與健康正常成人比較，此患者可能需要選擇相對(duì)高的PEEP需要相對(duì)高的氣道壓氣道阻力更低肺部順應(yīng)性更好對(duì)于嚴(yán)重肥胖的患者，當(dāng)其發(fā)生呼吸衰竭，你為其設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，與健康正常成人比較，此患者可能需要選擇相對(duì)高的PEEP需要相對(duì)高的氣道壓氣道阻力更低肺部順應(yīng)性更好20分題PSV模式下呼吸機(jī)切換的方式是什么？〔需要說出兩種以上〕PSV模式下呼吸機(jī)切換的方式是什么？〔需要說出兩種以上〕1.流量2.時(shí)間：吸氣>1.99+IBW*0.02s3.壓力一位COPD患者正在使用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2lpm，請(qǐng)問其吸入氧濃度大概為多少？哪些因素會(huì)對(duì)實(shí)際氧濃度產(chǎn)生影響？

一位COPD患者正在使用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2lpm，請(qǐng)問其吸入氧濃度大概為多少？哪些因素會(huì)對(duì)實(shí)際氧濃度產(chǎn)生影響？

氧濃度：29%患者潮氣量、流量、呼吸頻率等。以下圖為呼吸機(jī)PSV+PEEP模式下監(jiān)測(cè)到的波形圖，試分析是否存在異常，為什么？以下圖為呼吸機(jī)PSV+PEEP模式下監(jiān)測(cè)到的波形圖，試分析是否存在異常，為什么？食道壓未下降，提示不是自主呼吸，故考慮誤觸發(fā)AECOPD患者機(jī)械通氣過程中常存在肺動(dòng)態(tài)過度充氣，我們常使用呼氣末阻斷法測(cè)量患者PEEPi，請(qǐng)問該方法測(cè)得的PEEPi是否準(zhǔn)確，為什么？AECOPD患者機(jī)械通氣過程中常存在肺動(dòng)態(tài)過度充氣，我們常使用呼氣末阻斷法測(cè)量患者PEEPi，請(qǐng)問該方法測(cè)得的PEEPi是否準(zhǔn)確，為什么？氣流阻斷法測(cè)：5cmH2O可能被低估一位高度疑心存在哮喘的患者，其肺通氣功能如下所示，為明確診斷，應(yīng)如何選擇下一步檢查工程？一位高度疑心存在哮喘的患者，其肺通氣功能如下所示，為明確診斷，應(yīng)如何選擇下一步檢查工程？存在明顯阻塞，F(xiàn)EV1實(shí)/預(yù)<70%，考慮支氣管舒張?jiān)囼?yàn)30分題機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)發(fā)生高壓報(bào)警原因有哪些？

并結(jié)合以下圖分析，目前最可能的原因是？機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)發(fā)生高壓報(bào)警原因有哪些？

并結(jié)合以下圖分析，目前最可能的原因是？患者男性，56歲，因“胸悶氣急伴右側(cè)肢體無力麻木半月，加重1天〞入院。CT提示右側(cè)大量胸腔積液伴局部包裹，右肺不張伴局部膨脹不全，右肺中間段以下支氣管欠通暢。

入院時(shí)診斷為重度膿毒血癥、急性呼吸衰竭、肺膿腫、右側(cè)膿胸。

因氧合低下，無創(chuàng)改善不明顯，予氣管插管。插管后積極行右側(cè)胸腔上、下閉式引流術(shù)，24小時(shí)共引流出700ml左右淡黃色膿液。

機(jī)械通氣第4天時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣胸，纖維支氣管鏡明確右上肺存在支氣管胸膜瘺，SpO2：78%～85%〔FiO2：100%〕，增加PEEP時(shí)漏氣明顯。請(qǐng)從呼吸支持的角度出發(fā)，下一步機(jī)械通氣建議如何處理？1.兩側(cè)呼吸力學(xué)存在顯著不同，給予分側(cè)肺通氣2.高頻通氣患者，男性，25y。因車禍至腦出血2小時(shí)入院。急診行氣管插管，并行開顱血腫去除+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后，患者呼吸深大，但因GCS評(píng)分低，未予拔除氣管插管，呼吸機(jī)PSV6+PEEP5,FiO240%支持。ICU第三天時(shí)胸片如下，請(qǐng)問