急救黃金4分鐘

好醫(yī)生北京6月4日訊（記者王慶禮莊長(zhǎng)興）心臟猝死是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)和心血管病學(xué)中一項(xiàng)重要的研究課題，無論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家心臟猝死的發(fā)生率都很高。據(jù)一項(xiàng)心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)心臟猝死的發(fā)生率為41.84例/10萬人，以13億人口推算，國(guó)內(nèi)心臟猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬例/年，同時(shí)，在我國(guó)心源性性猝死的搶救成功率也很低，能夠搶救過來的患者不足猝死病人的1%。前段時(shí)間，24歲的“奧美”白領(lǐng)突然倒下了，成為“年輕人心臟猝死”的又一位犧牲者。專家表示，心臟猝死的人群有越來越年輕化的趨勢(shì)。關(guān)于如何預(yù)防及應(yīng)對(duì)心臟猝死的問題，我們采訪到了清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)、急重癥醫(yī)學(xué)部主任王仲教授。關(guān)于“猝死，，的理解關(guān)于如何定義“猝死”，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的王仲教授形象的表達(dá)了自己的看法，第一點(diǎn)是“沒想到”，如果一個(gè)24歲的年輕人患了肝癌，最后去世，大家不會(huì)詫異，因?yàn)閺乃辉\斷的那一天起，你就知道他“只有三個(gè)月到半年了”。但一個(gè)年輕人平時(shí)身體狀況挺好的，突然發(fā)生“心臟停搏”，大家會(huì)想不通，他怎么就這樣離開了呢？因?yàn)槲覀冊(cè)诩僭O(shè)他的身體是健康的，不應(yīng)該出現(xiàn)死亡的。第二點(diǎn)是'突然性”或“剛剛”，病人剛剛出現(xiàn)的情況，而不是很長(zhǎng)時(shí)間了。我們平常說的“猝死”，就可以這樣理解，這個(gè)人突然發(fā)生了沒有想到的心跳停止（心臟射血停止），進(jìn)而造成生命征象的消失。搶救的目的不僅僅是恢復(fù)心跳判斷一個(gè)人的臨床死亡有三個(gè)征象：第一是的意識(shí)喪失、第二是呼吸停止、第三是大動(dòng)脈活動(dòng)消失。我們需要意識(shí)到的是，這時(shí)候病人并沒有真的“死掉”，但如果不能再盡快恢復(fù)病人心臟跳動(dòng)，他就一定會(huì)從臨床死亡走向最后的生物死一一生命終結(jié)。說到生物死亡，現(xiàn)在又有另外一個(gè)說法叫“腦死亡”，但王仲教授認(rèn)為，“腦死亡”更確切說應(yīng)該是社會(huì)學(xué)意義上的“死亡”。我們習(xí)慣把“腦死亡”的病人叫做“植物人”，因?yàn)樗麑⑾褚恢曛参锬菢?，有生命跡象，但不會(huì)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。但是，一個(gè)人存在的真正意義是在社會(huì)上有一定的影響，有一定的活動(dòng)。因此，我們對(duì)一個(gè)猝死病人復(fù)蘇的目的，絕不僅僅是讓他的心跳能夠回來，而是要盡可能使其回復(fù)到社會(huì)生活的狀態(tài)。心室顫動(dòng)是最“容易，，搶救的猝死王仲醫(yī)生形象地說：“人倒地的那一剎那究竟發(fā)生了什么？是心跳停止了?？蛇@“停止的心臟”處于什么狀態(tài)呢？正常心臟是一種規(guī)律的、有節(jié)奏的舒縮狀態(tài)，通過舒張“吸回”血液，而通過收縮把血液送出去。這就是心臟泵血，而規(guī)律舒縮”的啟動(dòng)因素是一個(gè)規(guī)律的電脈沖。脈沖刺激一次，心臟就舒縮一次，刺激80次，就舒縮80次。在發(fā)生猝死時(shí)，心臟可能是三種狀態(tài)之一：一種狀態(tài)是心臟的電脈沖和舒縮都停止了，這就是我們說的停搏；第二種狀態(tài)是心臟的電脈沖還存在，但心臟不再收縮，這是心臟的肌肉出現(xiàn)了問題，；第三種狀態(tài)是電脈沖出現(xiàn)了異常，但心臟肌肉是正常的，只是因?yàn)槲蓙y的指令使心臟的肌肉不能協(xié)調(diào)收縮，造成血液不能射出。在這三種情況中，前兩者因?yàn)槎忌婕凹∪獗旧?，我們常常無能為力。而第三種狀況只要我們把電脈沖恢復(fù)了，心臟自然就“正?！绷?。用一個(gè)強(qiáng)的電流“干擾，，一下這些紊亂的點(diǎn)刺激，就可以讓心跳恢復(fù)正常。心臟舒縮（心跳）的頻率受什么影響呢？受運(yùn)動(dòng)、低氧、發(fā)熱、情緒等等因素影響，機(jī)體會(huì)根據(jù)細(xì)胞對(duì)血液的需要改變它的快慢。射血的快慢目的是保證在不同狀態(tài)下，人體細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，像我們坐著聊天時(shí)，不需要很多能量，心臟就跳的慢，而跑步時(shí)，腿上需要很多的血，心跳就很快，這些都是自律細(xì)胞竇房結(jié)在決定。前面說過，如果在某種情況下，這一刺激這一塊出問題了，變成亂刺激，各個(gè)肌肉不能協(xié)調(diào)一致，一部分收縮的時(shí)候另外一部分舒張，最后結(jié)果是血射不出去，就無法保證組織細(xì)胞的血液供應(yīng)，就會(huì)造成我們的意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。這種由于電亂刺激引起心

臟射不出血這叫室顫，全稱叫做'心室顫動(dòng)”。心臟“完全停搏”了，我們完全沒有辦法，只能用我們的人工“替代”病人的心臟——心臟按壓。但如果此時(shí)病人的心臟停止在收縮狀態(tài)，你將“一點(diǎn)招也沒有”。無脈電活動(dòng)的時(shí)，雖然電活動(dòng)尚有，但是肌肉不行了，射不出血，這個(gè)時(shí)候按壓可以的，只是按壓的時(shí)候射血也很少。在室顫時(shí)，心臟肌肉本身是好的，只要我們能有效地恢復(fù)規(guī)律的電脈沖刺激，心臟就會(huì)正常。這是我們最容易實(shí)現(xiàn)的搶救方法。這也是為什么自從2005年以后，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的心肺復(fù)蘇指南中越來越強(qiáng)調(diào)除顫的重要性的原因。心肺復(fù)蘇“黃金4分鐘”“心臟除顫復(fù)蘇越早越好”，這是公認(rèn)的結(jié)論。有統(tǒng)計(jì)顯示，在搶救'猝死”病人時(shí)，除顫沒延遲一分鐘死亡率就增加7%到10%。還有一個(gè)現(xiàn)象值得我們參考，真正心肺復(fù)蘇搶救成功率高的不是醫(yī)院。早期的搶救決定病人的愈后。送到醫(yī)院搶救的病人存活率最低，其次是院前急救（EMSS），再其次是消防隊(duì)，搶救成功最高的是居然是賭場(chǎng)。因?yàn)槟莻€(gè)地方是室顫的高發(fā)區(qū)，因?yàn)榇蠹液艽碳?，有很多心臟病人賭的很開心，但大贏大輸都會(huì)引起心臟病的發(fā)作，所以賭場(chǎng)的員工和服務(wù)人員都會(huì)被培養(yǎng)復(fù)蘇的技能，都準(zhǔn)備著除顫器。當(dāng)一個(gè)成人出現(xiàn)猝死的時(shí)候，在前期80%到90%心臟表現(xiàn)是室顫，然后才慢慢發(fā)展成無脈電或者停搏的。如果在早期你有這樣的意識(shí)去復(fù)蘇，你旁邊又有一個(gè)除顫器馬上給他除顫的話這個(gè)人存活的可能性就很大。從復(fù)蘇的角度來講最容易是“心跳復(fù)蘇”，這個(gè)叫ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）；其次是呼吸的恢復(fù)，這是第二步。最難的就是腦和意識(shí)的恢復(fù)。所以，我們很多人心跳回來了，呼吸有可能回來或者回不來，但是最后意識(shí)一直不回來叫植物人，這就是我們所謂'腦死亡”。我們現(xiàn)在要求盡快復(fù)蘇的目的就是要保證“腦”也不能死，我們希望他能恢復(fù)到病前的狀態(tài)。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)就是4分鐘——復(fù)蘇的黃金時(shí)間。要保證大腦能夠存活，必須在4分鐘之內(nèi)恢復(fù)腦的血液供應(yīng)。這4分鐘并不是可以等到4分鐘，而是越早越好。我們做復(fù)蘇的時(shí)候一定要盡快的按壓保證射血，有除顫的時(shí)候一定要馬上除顫，這些都是能保證我們腦袋里面有足夠的氧氣和糖的供應(yīng)，讓大腦細(xì)胞別死掉，然后再想辦法讓心跳能夠恢復(fù)正常。掌握復(fù)蘇方法——記住“叫叫CAB”臺(tái)灣同道總結(jié)出一個(gè)簡(jiǎn)單的順口溜，叫做：“叫、叫、CAB”。第一個(gè)“叫，，，指的是呼叫被搶救的病人，看他有沒有反應(yīng)。如果他沒有反應(yīng)，立即“叫人”幫助拿除顫器過來。然后，判斷病人是否有呼吸，如果沒有，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CAB）：“C”就是立即心臟按壓，“