【一例犬胃扭轉(zhuǎn)的診斷與治療5400字（論文）】

一例犬胃扭轉(zhuǎn)的診斷與治療目錄TOC\o"1-3"\h\u119391引言 摘要：犬胃扭轉(zhuǎn)在大型犬身上極為普遍多發(fā)性疾病比如；牧羊犬藏獒的急性致死的病，犬胃韌帶為中心分別是百分之九十百分之一百八十甚至高達百分之三百六導(dǎo)致胃內(nèi)容物不能后送的疾病。本文通過對胃扭轉(zhuǎn)概念的介紹，對犬胃扭轉(zhuǎn)病因進行分析，對犬胃扭轉(zhuǎn)進行分類，同時知道了犬胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀、剖檢變化，通過查閱資料了解了如何對犬胃扭轉(zhuǎn)進行診斷，著重說明了如何治療犬胃扭轉(zhuǎn)和術(shù)后的護理、預(yù)防。希望對愛犬人士有些幫助。關(guān)鍵詞：犬胃扭轉(zhuǎn)；急性；治療與診斷1引言犬胃扭轉(zhuǎn)普遍都會在大型犬類以及胸部教寬大，病情發(fā)展迅速，病情段，不第一時間解決就會導(dǎo)致動物的死亡，病發(fā)綠葉非常高，胃底也會串動，這種情況一般是在犬的年齡偏大以及大型犬類，胃腸蠕動不正?；蛘呶覆績?nèi)容物過多，都會引起肝臟的韌帶、十二指腸韌帶的松弛或者撕裂，從而造成扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)常在狗吃東西或做激烈的運動中出現(xiàn)。犬的腸道、腎、肺等器官因病情的輕重而發(fā)生變化，還會引起發(fā)病變胃扭轉(zhuǎn)的繼發(fā)性并發(fā)癥有：短暫性休克、心律不齊、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、術(shù)后綜合征等。2犬胃扭轉(zhuǎn)胃幽門、賁門曾縱軸由右至左旋轉(zhuǎn)，在肝臟、食道與胃底部之間擠壓，使胃液無法回流扭轉(zhuǎn)的。胃扭轉(zhuǎn)是一種急性的威脅生命的疾病，因為發(fā)病過程迅速，在家長還沒弄清楚情況的時候，愛寵可能已經(jīng)錯失了最佳的治療時機。如圖1胃擴張-扭轉(zhuǎn)的演變。圖1胃擴張-扭轉(zhuǎn)的演變3犬胃扭轉(zhuǎn)病因分析胃部扭傷可見于不同年齡、不同種類的犬種，大型犬比小型犬發(fā)病率要高一些，而雄性的較雌性較高。胃是連接十二指腸的，主要有肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、十二指腸橫斷等。胃部各韌帶松弛或斷裂、膈疝形成、膈肌斷裂等均易引起胃扭轉(zhuǎn)；胃本身的病變，如腫瘤、潰瘍等，會引起胃痙攣、收縮、變形，腹內(nèi)其他臟器的腫大、擠壓。腸脹氣等，都會引起胃的扭曲。脾臟腫大、鈣磷比例失調(diào)等也可引起此病的發(fā)生。當(dāng)狗狗出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)時，狗狗會出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、弓背、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，這時建議主人立即將狗狗送去寵物醫(yī)院進行救治。4犬胃扭轉(zhuǎn)分類5臨床癥狀胃扭轉(zhuǎn)的類型有很多種，根據(jù)其性質(zhì)可分為急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)；胃扭轉(zhuǎn)可分為全胃扭轉(zhuǎn)和部分胃扭轉(zhuǎn)；根據(jù)軸向的不同，可分為機械軸型（縱軸型）、網(wǎng)膜軸型混合軸型?？v軸線是指胃部沿縱軸線（即賁門與幽門連線為軸），造成胃大的前、后上翻，造成胃的小彎向下以及大彎曲，這是一種較為常見的現(xiàn)象；大網(wǎng)軸型（橫向軸型）是指胃體沿網(wǎng)狀縱軸（即與軸垂直）向左、右翻轉(zhuǎn)，此類型較為少見；混合軸型是胃縱、橫軸線上同時出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)，其X線表現(xiàn)介于兩者之間，很少出現(xiàn)。6剖檢變化胃不一樣的程度扭轉(zhuǎn)，輕者胃壁糜爛，以及穿孔，胃有各種程度的扭轉(zhuǎn)、胃穿孔、大量失血；心肌松弛，出血部位增多；腸系膜淋巴結(jié)變大，橫截面呈褐色，可見腸息肉；肝腎脾腫大，質(zhì)地脆。7診斷7.1實驗室檢查紅細胞壓積和總蛋白升高提示血液濃縮或脫水。白細胞分類計數(shù)會呈現(xiàn)應(yīng)激相。有的出現(xiàn)血小板減少癥。在凝血酶時間和化部分時間的不斷變長，就會導(dǎo)致纖維蛋白的快速下降，血小板也就會減少，抗凝血酶耗盡時，提示發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。最常見混合型的酸堿紊亂，包括代謝性酸中毒、低氯性堿中毒、呼吸性酸中毒和低血鉀。由于肝臟灌注不良可導(dǎo)致肝損傷，出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高。全身炎癥反應(yīng)綜合征和肝臟功能不全可導(dǎo)致膽紅素升高。休克和全身炎癥反應(yīng)綜合征均可導(dǎo)致急性腎損傷和氨質(zhì)血癥。嚴重病例會出現(xiàn)高乳酸血癥，當(dāng)乳酸水平超過9.0mmol/L時，死亡率增加。也有報道認為乳酸水平的變化更能夠提示預(yù)后，例如治療之后乳酸水平明顯下降，患病動物生還率較高。7.2影像學(xué)檢查7.2.1X線檢查X折線檢查是確認胃扭轉(zhuǎn)的唯一途徑。胃體跟胃竇的胃大彎的部位上升，就到導(dǎo)致胃大彎轉(zhuǎn)去上面，而胃小彎就會向下，就行成為不平的形狀，象一只小蝦；食道下段伸長；食管和胃體的粘膜褶皺相交，胃粘膜呈現(xiàn)螺旋形；胃中有兩個小泡，兩個液體氣體平面。胃竇扭轉(zhuǎn)的臨床特征是：胃竇向左翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃大彎曲向右側(cè)傾斜，胃小曲向左傾斜；胃粘膜的褶皺是一個十字形的，整個胃是一個“彎曲”的形狀?；旌闲臀概まD(zhuǎn)具有以上兩種類型的特征。7.2.2內(nèi)鏡檢查胃扭轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡檢查有一定難度，胃腔中的牙線、胃壁的褶皺、胃腔的大小彎曲、前后壁的顛倒、幽門移位、胃腔擴大、遠端呈圓錐狀狹窄等入鏡時會產(chǎn)生阻力。有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰爛。8胃扭轉(zhuǎn)治療治療治療原則：胃扭轉(zhuǎn)既是內(nèi)科急診又是外科急診，因此需要積極糾正休克、胃部減壓，鎮(zhèn)痛，抗心律不齊和急診手術(shù)治療。8.1糾正休克和胃部減壓總原則是維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，恢復(fù)有效循環(huán)血量，應(yīng)當(dāng)先進行液體復(fù)蘇，并尋找合適的時機進行胃部減壓，進一步的提高心血管功能。液體復(fù)蘇：需要補充大量的等滲晶體液，有時也需要膠體液。最常用等張晶體液，如0.9%NaCl或乳酸林格氏液。但是，如果胃扭轉(zhuǎn)不能手術(shù)糾正，液體復(fù)蘇的效果只能是暫時的。減壓：把胃管從嘴里插進肚子里，把里面的氣體和液全部吸出來，這樣就能有效減輕肚子壓力了。胃管插入之前，一定量出胃管和犬的十三根肋之間的距離，并在胃管上做好記號，以便插入胃管?？梢酝ㄟ^針筒和胃管將食物從胃中取出，，再使用抗生素，可以用針筒接胃導(dǎo)管將胃中過量的食物糜爛物導(dǎo)出，反復(fù)沖洗，再用抗生素，配合強心針以及輸液進行解毒；還可以使用胃動力藥物，以促進胃部的大幅度動起來，有助于胃里的食物排解出去。胃管插入不方便，有可能是食管括約肌扭轉(zhuǎn)，強行插入會傷害到進食管。如有需要，在腹外行胃穿孔手術(shù)，也就是在胃部有明顯胃氣的部位，用粗針穿過腹部，將胃中的氣體引出來。8.2藥物催吐早期的治療是反復(fù)洗胃，或者使用甜瓜蒂煎水等中藥吐出，以幫助胃內(nèi)氣體和液體排出，緩解胃內(nèi)的壓力，然后進行靜脈強心、輸液、排出毒素。8.3內(nèi)鏡矯正技術(shù)復(fù)位內(nèi)鏡首先進胃底部，然后將內(nèi)鏡向右轉(zhuǎn)，通過腹腔鏡找到幽門位置，假如是關(guān)閉的，則將患者的身體轉(zhuǎn)向與螺旋狀的粘膜褶皺相反的方向，這樣就能看到幽門，然后進入十二指腸球，然后將內(nèi)鏡移到右側(cè)，然后將內(nèi)鏡轉(zhuǎn)向右側(cè)，180度的旋轉(zhuǎn)，完成復(fù)位，取出內(nèi)鏡。8.4手術(shù)外科治療是治去除病根最好辦法。以具體情況而定，術(shù)后應(yīng)注意抗休克，輸入血容量，電解質(zhì)，糾正酸堿平衡。采用全麻，仰臥保定，切口位于腹部正中，劍形軟骨與臍線之間的中點為切口中心，切口長十實到十五厘米。手術(shù)切除毛發(fā)，正常進行消毒準(zhǔn)備做腹部手術(shù)，使胃壁都展現(xiàn)出來，發(fā)現(xiàn)腫脹的胃壁后，進行排氣、排液、減壓，以排出胃液和行胃切除術(shù)，清除胃中的不能消化的食物，并用生理鹽水反復(fù)沖洗胃壁。若胃壁壞死，則應(yīng)將其壞死部位切除，并采用雙層縫合法，即先康乃爾式，再用倫勃特式連續(xù)縫合。在糾正胃部扭轉(zhuǎn)時，要把胃部恢復(fù)到原來的位置，并用3條牽引繩把胃部固定在腹部。在大部分的病例中，胃的幽門被擠壓在肝臟、食道末端和胃底部，使得胃的大彎曲和脾的水平方向發(fā)生了變化。有些患者還會出現(xiàn)脾臟扭曲（脾臟折疊、腫大）、內(nèi)出血（腹中有大量的血），此時需要對脾臟進行整復(fù)或切除，如果出現(xiàn)內(nèi)出血，則需要進行徹底的止血。先用溫生理鹽水沖洗腹腔，再將抗生素灑入腹腔，按慣例封閉腹壁，清理傷口，以及包扎，手術(shù)后禁食一到兩天天，應(yīng)根據(jù)病情及時補充血容量、抗菌消炎、止血、補充體液等。在恢復(fù)期初期，可以用少量的易消化的飼料，逐步提高飼料的用量?？梢赃m當(dāng)?shù)慕o予一些抗酸和抗?jié)兊乃幬?，比如西米替丁?.5鎮(zhèn)痛為了提高動物的舒適度和減輕心動過速，建議對患病動物進行鎮(zhèn)痛，可選擇μ阿片受體激動劑，這類鎮(zhèn)痛藥物對心血管影響最小，可選藥物包括美沙酮和芬太尼等。8.6抗心律不齊當(dāng)出現(xiàn)室性心動過速（心率超過160-180次/分）和多形室性早搏，需要使用利多卡因、硫酸鎂、氯化鎂或普魯卡因。8.7手術(shù)治療手術(shù)治療包括胃內(nèi)減壓和復(fù)位，評估胃和脾臟，除去壞死組織，以及胃固定術(shù)。要胃里的其盡快排除，從而得到減壓效果，就要把體內(nèi)食物利用胃管排放出來，胃管還是減緩不了癥狀，可以進行穿刺方法排除胃里面的氣體，在進行手術(shù)。腹腔內(nèi)有氣體、液體，不能復(fù)位的情況下，可以在胃壁上開一個荷包，然后切開、插管、放氣、收緊荷包縫合。用三條牽引繩在大網(wǎng)上綁三條牽引繩，使其固定在腹部。胃固定術(shù)可有效地預(yù)防扭轉(zhuǎn)，但不能預(yù)防擴張。如果反復(fù)發(fā)生胃擴張但是沒有扭轉(zhuǎn)，為了避免發(fā)生這類嚴重疾病，癥狀恢復(fù)之后，建議做胃固定術(shù)。術(shù)后護理也相當(dāng)重要，當(dāng)動物從麻醉中清醒過來，就盡快給予食物。如果出現(xiàn)嘔吐，給予止吐藥。避免使用非甾體類抗炎藥。術(shù)后12-24h常見心律失常，應(yīng)盡量進行連續(xù)性的心電監(jiān)護。如果出現(xiàn)嚴重心律失?；蛴绊懶妮敵隽?，給予抗心律失常藥物。8.8其它對癥治療抗生素治療可以用于吸入性肺炎和細菌性腹膜炎。9術(shù)后護理在初期，由于胃液大量流失，要使用強心針、輸液等抗休克措施。到了后期，胃粘膜會發(fā)生壞死，釋放出大量的組織胺，導(dǎo)致代謝性酸中毒。為防止腹腔感染，術(shù)后使用9.1狗狗喝水須知開刀后，要避免在飯后一小時或更長的時間大量喝水，在20至30分鐘以內(nèi)進行劇烈運動，且狗狗在運動的時候，也不要一次給它喂食大量的水分，以免病情又復(fù)發(fā)。9.2食物以及運動不要一次喂狗狗過多的食物，建議是能分2到3餐喂食，這樣能降低胃的負擔(dān)，且得過胃扭轉(zhuǎn)的狗狗會比一般寵物還容易復(fù)發(fā)，因此，要盡量避免讓狗狗做劇烈跑跳翻滾行為。9.3其他須知事項要堅持讓狗狗在餐后進行適當(dāng)?shù)男菹?，并確保天天運動，而食物的部分，溫度不要超過狗狗血液的溫度，也不要直接從冰箱或電鍋里取出食物馬上喂它，這樣對胃都是非常不好的。10預(yù)防預(yù)防犬胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病，在進食后，應(yīng)注意：不可立即進行劇烈的活動；其次，加強平時的飼養(yǎng)管理，保證犬只的消化系統(tǒng)能夠正常工作，防止胃蠕動引起胃扭轉(zhuǎn)。另外，每天都要注意狗的飲食量，每天要適量增加也能有效對胃扭轉(zhuǎn)降低發(fā)病風(fēng)險。11討論與體會（1）手術(shù)法治療犬胃扭轉(zhuǎn)，治愈率與病后手術(shù)時機有直接關(guān)系這種病發(fā)病很快，病程短，必須盡早進行治療。(2)應(yīng)用X線鋇餐后影像學(xué)檢查，可以顯著地提高診斷的準(zhǔn)確性。原因之一，不管是器官軸型、網(wǎng)膜軸型、混合型胃扭轉(zhuǎn)，X線表現(xiàn)為食管和胃部的鋇餐不能通過，或胃內(nèi)鋇餐無法進入十二指腸；原因二，胃部扭轉(zhuǎn)一般都在胃黏膜發(fā)炎，在X片上能清楚的看出胃扭轉(zhuǎn)的方向和角度。(3)胃扭轉(zhuǎn)與胃擴張、脾扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎及腸扭轉(zhuǎn)的區(qū)別。胃膨脹、扭轉(zhuǎn)均可出現(xiàn)腹圍增大、嘔吐等癥狀，但胃管探查時易發(fā)生胃膨脹；脾扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為腹痛、動作拘謹、煩躁，而脾扭轉(zhuǎn)無腹圍擴張；急性胰腺炎患者會有高燒、黃疸、皮下淤血斑、腸鳴音消失當(dāng)腸道扭轉(zhuǎn)時，沒有打水的聲音。但是，根據(jù)胃的正常解剖位置、形狀，判斷胃大、小彎、腹段食管伸長、食管遠端的梗阻是鑒別胃大、小彎的主要因素。如突然發(fā)病、拘謹、不安、腹部變大、減壓后迅速復(fù)發(fā)、腹部有拍水聲、胃管難以插入、嘔吐頻繁但無嘔吐物等，應(yīng)盡早行X線鋇餐檢。在X光下進行常規(guī)X線胸片檢查，排除腸穿孔或梗阻后，應(yīng)考慮胃部扭轉(zhuǎn)，并作進一步的檢查以判斷是否有胃內(nèi)翻轉(zhuǎn)。(4)術(shù)前穿刺胃管或胃管，減少胃體積，確保手術(shù)的順利進行；在進行腹腔鏡下穿刺時，要特別注意穿刺部位和方法，避免引起腹膜炎。為充分露出胃，手術(shù)切口盡量選在腹部中部；若選擇在肋骨或骨后緣，則難以觀察到全部的胃壁，對手術(shù)整復(fù)有不良影響。如果在術(shù)中出現(xiàn)胃膨脹，可以根據(jù)具體的情況進行吸氣或放空。(5)胃部扭轉(zhuǎn)的治療有很多種，其中以插管減壓、藥物催吐等方式，但通常都是治標(biāo)不治本，反復(fù)發(fā)作；內(nèi)窺鏡治療：在做內(nèi)窺鏡手術(shù)前，需要使用止痛藥物，因為復(fù)位后，固定胃部的韌帶會松動，即使做了手術(shù)，胃也難以維持原狀，而且還會反復(fù)發(fā)作。也有資料顯示，針灸治療的使用。不過，我認為，最基礎(chǔ)的方法還是外科手術(shù)，一方面能維持胃的正常狀態(tài)，另一方面，也可以做一些手術(shù)，看看胃和其他器官有沒有什么問題?？偨Y(jié)犬的幽門部移動性很強，特別是大型犬、老齡犬，胃脹氣、胃蠕動、胃內(nèi)容物過多，都會導(dǎo)致胃肝韌帶、脾韌帶、十二指腸韌帶的撕裂或撕裂，導(dǎo)致幽門、脾臟、胃底的正常位置發(fā)生變化，進而引起胃扭轉(zhuǎn)。該病發(fā)生迅速，病程短，如果不及時處理，很容易造死亡。參考文獻[1]查星紅.一例犬胃扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療[J].云南畜牧獸醫(yī),2021(04):12.[2]潘樹德,孫義和,李學(xué)儉.一例犬胃扭轉(zhuǎn)的診治[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2015(22):156+239.[3]王俊峰.犬胃擴張——扭轉(zhuǎn)綜合征的發(fā)生、診斷和防治[J].中國畜禽種業(yè),2016,12(03):109.[4]劉冬冬,張冬青,袁福斌.一例胃扭轉(zhuǎn)引起的警犬死亡[J].畜禽業(yè),2018,29(11):114+116.[5]蔣偉華.一例犬急性胃扭轉(zhuǎn)治療[J].浙江畜牧獸醫(yī),2018,43(04):40-41.[6]王娜,劉彥雙,姜卿勛.犬胃扭轉(zhuǎn)病的防治探討[J].吉林畜牧獸醫(yī),2017,38(07):58-59.[7]王坤.犬胃擴張—扭轉(zhuǎn)綜合征研究進展[J].農(nóng)家參謀,2017(15):125.[8]沈留紅,余樹民,曹隨忠,楊慶穩(wěn).犬胃扭