VVST評估的開展及應用

容積-粘度吞咽測試〔V-VST〕在臨床中的開展與應用廣州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科編輯課件1、前言主要內容2、V-VST概述3、

操作過程4、

結果評價編輯課件01前言-吞咽的概念吞咽是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管傳輸?shù)竭_胃的過程。正常吞咽：?協(xié)調、流暢、濕潤的口腔、咽、食管的依次開放和閉合；?是一個系列順序的定型過程,是最復雜的軀體反射之一。編輯課件01前言-吞咽的分期咽期食道期口腔準備期口腔推送期口腔期編輯課件吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和(或)功能受損，不能平安有效地把食物輸送到胃內的過程。編輯課件器質性吞咽障礙VS進食通道異常；頭頸部癌癥等手術切口〔口腔癌、喉癌、食道癌〕；喉部及氣管切開；化學物質灼傷、燒傷等。進食通道完整或根本完整；參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制〔神經(jīng)性疾病〕；肌肉、骨骼運動不協(xié)調〔年老體弱,癡呆,重癥肌無力〕。頭頸部癌癥放化療后功能性吞咽障礙編輯課件口水或食物從口中流出食物或水從鼻腔流出(鼻腔返流)進食或喝水時出現(xiàn)嗆咳聲音暗啞變嘶頻繁清理口腔進食習慣改變反復發(fā)作的肺炎不明原因的發(fā)熱、體重下降編輯課件吞咽障礙會明顯增加患者誤吸及肺炎的發(fā)生風險，并導致脫水、營養(yǎng)不良及電解質紊亂。另一方面，吞咽障礙會降低進食量并影響食欲。誤吸吸入性肺炎營養(yǎng)不良編輯課件項目洼田飲水試驗V-VST食物的性狀水樣水樣、糖漿樣、布丁樣、蛋羹樣評價標準吞咽時間、次數(shù)、嗆咳安全性、有效性操作方法簡單相對復雜準確性準確率為50％敏感性：88.2%，特異性：64.7%。編輯課件容積-粘度吞咽測試(Volume-ViscositySwallowTest，V-VST〕是一種可以在床邊進行的吞咽困難篩查方法，用于鑒別吞咽的平安性和有效性。也是一種敏感鑒別的臨床方法，以確定吞咽困難的患者是否有誤吸和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的風險。患者可以通過改變食團的粘度來改善吞咽的情況。測試出現(xiàn)陽性的患者可通過吞咽造影做進一步檢查。編輯課件V-VST意義檢測口腔期和咽期吞咽的有效性及平安性的。診斷識別口咽期存在吞咽障礙的危險因素。可以降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。指導喂食：輔助選擇攝取液體最適宜的一口量和稠度。編輯課件V-VST優(yōu)點1、簡單：可以在醫(yī)院/護理中心的患者病床旁或門診情況下使用。2、平安：通過脈搏血氧儀測量氧飽和度，可檢測不伴咳嗽病癥〔隱性誤吸〕的患者。3、所需要準備材料比較簡單。4、與吞咽造影檢查相比，技術水平要求相對較低。5、吞咽造影檢查是評估吞咽障礙的金標準，與之相比，VVST的敏感性到達88.2%，特異性高達64.7%。缺點：不能直觀的觀察到吞咽結構受損確實切位置及存在的問題。編輯課件通過平安性及有效性進行評估平安性：患者攝食期間防止呼吸道并發(fā)癥〔喉部滲漏和誤吸〕風險的能力?？人裕和萄氏嚓P的咳嗽提示，局部食團已經(jīng)通過聲帶到達呼吸道，誤吸已經(jīng)發(fā)生。聲音的改變：吞咽后聲音變得濕潤或微弱提示誤吸。已經(jīng)發(fā)生滲漏或誤吸。氧飽和度下降：根底血氧飽和度下降5％，提示誤吸的的發(fā)生。編輯課件通過平安性及有效性進行評估有效性：患者攝取使其營養(yǎng)和水合狀態(tài)良好所需熱量、營養(yǎng)和水分的能力。唇部閉合：唇部閉合不完全可能導致局部食團的漏出。口腔殘留：吞咽后口腔殘留物的存在可能提示舌部推進力度受損，導致低效吞咽。咽部殘留：吞咽后咽部殘留物的存在提示咽部食團去除能力受損。分次吞咽：無法在單次吞咽動作吞下食團會降低攝取有效性。編輯課件適應證：1、疑心有吞咽問題的患者；2、生命體征平穩(wěn)；3、有足夠的體力、耐力完成進食評估。4、注意力良好、合作、沒有呼吸問題或身體不適；5、體格檢查中有喉上抬能力；6、有保護氣道的能力；禁忌癥：患者理解力差、無耐力、不能配合操作、無吞咽能力，意識不清的患者。編輯課件3個杯子〔用來盛裝3種不同稠度的液體〕記錄表〔記錄患者進食情況〕水，每一杯140ml50ml注食注射器血氧機凝固粉壓舌板電筒治療巾床邊備好吸痰用物編輯課件在測試開始前5分鐘內準備過程中需要用到的稠度制劑。液體-水:在140ml的玻璃杯中裝滿水(40°)。1.糖漿稠度液體:在140ml水中，加入6.4g順凝寶（1袋）攪拌均勻。糖漿稠度液體的特點：可以在吸管的幫助下吸入。傾倒時呈細流狀。2.布丁狀稠度半固體:在140ml水中，加入12.8g順凝寶（2袋）攪拌均勻。布丁狀稠度半固體的特點:無法在吸管的幫助下吸入。傾倒時呈塊狀。3.編輯課件1.患者必須處于足夠的清醒狀態(tài)以配合測試。2.患者必須處于坐起狀態(tài)，可借助靠墊盡可能坐直。3.通過脈搏血氧儀監(jiān)測患者的血氧飽和度水平。4.向患者解釋即將進行的測試即配合的步驟。編輯課件解釋配合的步驟：1.告知患者進食的3種不同性質的食物。分別每種稠度食物5、10、20ml。2.喂食時指導患者先把食物含在嘴里，囑患者吞咽后患者才可以盡可能一次吞下。3.喂食物前、后讓患者說知名字或者一個短句。4.患者吞咽后詢問患者咽部有無東西。編輯課件V-VST方法旨在盡可能地保護患者不發(fā)生誤吸，吞咽平安性問題征象的檢出是影響該方法測試順序的主要因素。需要遵循的一般準那么如下：稠度越小，食團體積越大，口咽吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的風險越高。測試注意事項3.1編輯課件布丁狀稠度容積:5ml,10ml和20ml編輯課件開始

5ml10ml20ml安全吞咽不安全吞咽5ml10ml20ml安全吞咽不安全吞咽5ml10ml20ml安全吞咽不安全吞咽結束試驗測試步驟3.2①②③④⑤⑥⑦⑧⑨編輯課件平安吞咽伴/不伴相關有效性問題如吞咽5ml糖漿過程平安，那么開始吞咽10ml糖漿〔步驟2〕.如吞咽10ml糖漿過程平安，那么開始吞咽20ml糖漿〔步驟3〕.如吞咽20ml糖漿過程平安，那么進入吞咽水的環(huán)節(jié)〔步驟4〕.吞咽任意容積液體時，假設觀察到有效性受損指征，應及時記錄。有效性問題的檢出并不意味著測試需要停止，這是因為患者的健康未受到威脅。糖漿稠度糖漿稠度糖漿稠度液體（水）5ml安全吞咽詳細檢測步驟糖漿樣中等稠度系列1編輯課件如吞咽5ml糖漿過程出現(xiàn)平安問題：如吞咽10ml糖漿過程出現(xiàn)平安問題：立即停止吞咽糖漿稠度不要進行吞咽水的環(huán)節(jié)直接進入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié)(步驟7).如吞咽20ml糖漿過程出現(xiàn)平安問題：不要進行吞咽水的環(huán)節(jié)直接進入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié)(步驟7).不平安吞咽伴/不伴相關有效性問題不安全吞咽布丁糖漿稠度糖漿稠度糖漿稠度詳細檢測步驟糖漿樣中等稠度系列1編輯課件液體〔水〕平安吞咽伴/不伴相關有效性問題系列2如吞咽5ml水過程平安，那么開始吞咽10ml水〔步驟5〕.如吞咽10ml水過程平安，那么開始吞咽20ml水〔步驟6〕.如吞咽20ml水過程平安，那么進入吞咽布丁的環(huán)節(jié)〔步驟7〕.安全吞咽液體（水）液體（水）液體（水）布丁如吞咽5ml水過程出現(xiàn)平安問題：如吞咽10ml水過程出現(xiàn)平安問題：立即停止吞咽水直接進入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié)(步驟7).如吞咽20ml水過程出現(xiàn)平安問題：直接進入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié)(步驟7).不平安吞咽伴/不伴相關有效性問題不安全吞咽布丁液體（水）液體（水）液體（水）詳細檢測步驟編輯課件布丁高稠度系列3如吞咽5ml布丁過程平安，那么開始吞咽10ml布丁〔步驟8〕.如吞咽10ml布丁過程平安，那么開始吞咽20ml布丁〔步驟9〕.如吞咽20ml布丁過程平安，那么結束測試，進入最終評估環(huán)節(jié).安全吞咽結束試驗布丁布丁布丁如吞咽5ml布丁過程出現(xiàn)平安問題：如吞咽10ml布丁過程出現(xiàn)平安問題：立即停止吞咽布丁結束測試，直接進入最終評估環(huán)節(jié)如吞咽20ml布丁過程出現(xiàn)平安問題：記錄，并進入最終評估環(huán)節(jié)不安全吞咽結束試驗布丁布丁10ml布丁20ml詳細檢測步驟平安吞咽伴/不伴相關有效性問題不平安吞咽伴/不伴相關有效性問題編輯課件不伴平安性/有效性受損如吞咽過程中未出現(xiàn)平安性/有效性受損相關指征，那么V-VST測試的結果是陰性的。根據(jù)這一方法得出的結論是，該患者并未患有口咽性吞咽障礙。測試結果的評估/解釋4.1編輯課件伴有有效性受損，不伴平安性受損如吞咽過程中未出現(xiàn)平安性受損相關指征，但有有效性受損相關指征，結論如下：根據(jù)V-VST檢測結果，該患者患有口咽性吞咽障礙?；颊呖善桨餐萄剩行允軗p，這可能危及患者的營養(yǎng)和補水狀況。保證患者吞咽過程不出現(xiàn)有效性問題的前提下，最正確方案是選擇最低稠度和最高容積的液體。測試結果的評估/解釋4.2編輯課件伴有平安性受損(伴/不伴相關有效性問題)如吞咽過程中出現(xiàn)任何平安性受損相關指征，伴或不伴相關有效性問題，結論如下：根據(jù)V-VST檢測結果，該患者患有口咽性吞咽障礙。吞咽過程的平安性下降提示該患者可能已經(jīng)發(fā)生誤吸。平安性一致的前提下，須優(yōu)先考慮盡可能大的容積，以保證吞咽有效性和患者優(yōu)選的稠度。最平安的攝取液體體積和稠度相當于患者能夠平安吞咽時液體的稠度。測試結果的評估/解釋4.3編輯課件不同稠度糖漿稠度液體液體-水布丁稠度不同容積5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受損相關指標咳嗽—————————音質改變—————————血氧飽和度下降—————————有效性受損相關指標唇部閉合———+++———口腔殘留—————————分次吞咽—————————咽部殘留—————————最終評估：該患者患有口咽吞咽障礙，伴隨吞咽有效性受損。飲食建議：推薦方案，高容積〔20ml〕，糖漿稠度的液體。稠度液體-水糖漿稠度布丁狀稠度半固體容積低中高例1姓名:年齡: 日期:編輯課件例2姓名:年齡: 日期:不同稠度糖漿稠度液體液體-水布丁稠度不同容積5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受損相關指標咳嗽————+/———音質改變——