產(chǎn)程圖的繪制與分析

利用產(chǎn)程圖識別異常產(chǎn)程編輯課件2

產(chǎn)程圖簡述

產(chǎn)程圖繪制

產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程的識別研討內(nèi)容異常產(chǎn)程圖的識別編輯課件

產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動力學(xué)進展,更強調(diào)其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。

產(chǎn)程圖簡述

Partogram編輯課件產(chǎn)程圖可動態(tài)地表達產(chǎn)程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)立產(chǎn)程圖，故產(chǎn)程圖英文又叫Friedmancurve。產(chǎn)程圖簡述編輯課件產(chǎn)程圖簡述產(chǎn)程圖構(gòu)成上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型編輯課件以臨產(chǎn)時間〔小時〕為橫坐標，以宮口擴張程度〔cm〕為縱坐標在左側(cè)，先露下降速度〔cm〕在右側(cè)，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。產(chǎn)程圖繪制編輯課件產(chǎn)程圖繪制如何正確選擇起始點1、臨產(chǎn)確實定2、入院后的第一次檢查---宮口、先露3、宮口擴張2cm如何選擇時間點的間隔小時為單位如何正確確定胎先露的高度編輯課件正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活潑期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49編輯課件

決定正常分娩四要素的任何一個因素出現(xiàn)異常時，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此，產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護方式，亦可借以估計分娩預(yù)后。產(chǎn)程圖分析編輯課件宮口擴張曲線的分析第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的傾斜上升

產(chǎn)程圖分析編輯課件宮口擴張曲線的分析潛伏期活潑期----加速階段3~4cm最大加速階段4~9cm減速階段9~10cm產(chǎn)程圖分析編輯課件宮口擴張曲線的分析產(chǎn)程曲線各期正常值臨產(chǎn)時間 潛伏期與活潑期的界限活潑期結(jié)束第二產(chǎn)程開始確實定警戒線與異常線宮口擴張3cm為警戒線。異常線——與警戒線間隔4小時的平行線。產(chǎn)程圖分析編輯課件警戒線---以宮口擴張3cm作為活潑期的起點，以起點標志點處取與之相距4小時的縱坐標10的標志點畫一斜行連線，稱為警戒線異常線---于警戒線間隔4小時的平行線兩條線間為治療處理期警戒線與異常線編輯課件

胎頭下降曲線的分析正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期

產(chǎn)程圖分析:產(chǎn)程圖分析:編輯課件

胎頭下降曲線的分析下降潛伏期

下降加速期

宮頸擴張的活潑期最大加速階段

急速下降期宮頸擴張的活潑期減速階段+第二產(chǎn)程胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。

胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系產(chǎn)程圖分析編輯課件

附屬表格局部

胎心率的描繪在產(chǎn)程圖上一般呈平直的宮縮的描繪縮宮素使用情況血壓的記錄羊水情況產(chǎn)程圖分析編輯課件異常產(chǎn)程圖的類型潛伏期延長活潑期延長活潑期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長宮頸擴張過速胎先露下降過速編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---活潑期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活潑期超過8小時正常異常+16編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---活潑期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異?；顫娖趦?nèi)2H宮口不擴張編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---活潑期異常初產(chǎn)婦活潑期宮頸擴張1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦活潑期宮頸擴張1.5cm/h活潑期宮頸擴張2h無進展停滯

編輯課件013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活潑期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩編輯課件013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活潑期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降異常

初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩

1.0cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩

2.0cm/h

加速期胎頭下降停滯達1h編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時編輯課件產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義陰道自然分娩型正常者可能陰道自然分娩型單純潛伏期延長可能產(chǎn)鉗分娩型活潑期延長可能剖宮產(chǎn)分娩型潛伏期延長合并 其他階段延長剖宮產(chǎn)分娩型活潑期阻滯編輯課件產(chǎn)程圖的分析〔一〕Ⅰ型：陰道自然分娩型

正常產(chǎn)程圖Ⅱ型：可能陰道分娩型

潛伏期延長編輯課件Ⅲ型：可能陰道助產(chǎn)型，包括活潑期有兩個期延長/減速期延長兩個圖型〔找出產(chǎn)科原因，對癥治療，多可由陰道分娩，提示助產(chǎn)可能〕減速期延長活潑期兩個階段連續(xù)延長編輯課件Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長〔預(yù)示有局部梗阻出現(xiàn)，校正困難時，剖宮產(chǎn)時機增多〕編輯課件Ⅴ型：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活潑期的加速階段停滯和胎頭下降停滯兩個圖型〔表示分娩停滯，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩〕編輯課件產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通過檢查，對四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對于難以糾正的難產(chǎn)因素，應(yīng)不失時機剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。頭位分娩產(chǎn)程異常的處理編輯課件潛伏期延長〔大于16小時〕潛伏期異常原因?qū)m縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力宮頸因素前驅(qū)期長情緒不安睡眠欠佳異常產(chǎn)程處理原那么〔一〕編輯課件潛伏期異常處理潛伏期宮頸擴張活潑期

強鎮(zhèn)靜劑

無進展有進展

內(nèi)診破水

無進展有進展明顯頭盆不稱無頭盆不稱或?qū)m頸難產(chǎn)宮頸已擴張2cm剖宮產(chǎn)催產(chǎn)素

無進展有進展正?！?6小時有延長傾向〔>8小時〕或已延長〔>16小時〕編輯課件活潑期延長〔大于8小時〕宮頸擴張延緩或停滯：延緩：宮口開大<1cm/小時停滯：宮頸停止擴張2小時胎頭下降延緩或阻滯：延緩：急速階段下降<1cm/小時停滯：下降停止1小時以上異常產(chǎn)程處理原那么〔二〕編輯課件活潑期異常處理宮頸擴張活潑期延緩或阻滯胎兒娩出期胎頭下降迅速無頭盆不稱明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜無進展嚴重胎頭位置異常有進展無嚴重胎頭位置異常催產(chǎn)素無進展有進展編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件新產(chǎn)程圖解讀編輯課件主要是第一產(chǎn)程變化P0有最長、弧度相對小的產(chǎn)程曲線95%P0在宮口開<6cm進展慢，但仍能陰道分娩并有正常圍產(chǎn)兒結(jié)局經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活潑期區(qū)別較P0明顯，如P2陡峭點在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后活潑后期無明顯減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗干預(yù)太多：73%45%24%二十世紀六十年代產(chǎn)程圖〔LevelofEvidenceⅢ〕Zhang.TheFirstStageofLabor.2021OG,115:705-10編輯課件P0第一產(chǎn)程均在20h以上〔自然臨產(chǎn)入院時宮頸狀態(tài)與產(chǎn)程〕隨產(chǎn)程進展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h<6h初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦3.6h〔鎮(zhèn)痛〕vs.2.8h〔無鎮(zhèn)痛〕二程2h診斷停滯應(yīng)重新考慮二十一世紀初產(chǎn)程圖〔LevelofEvidenceⅢ〕編輯課件待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無明顯活潑期曲線，產(chǎn)程仍可進展至VD只要