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PAGEPAGE1康復(fù)醫(yī)學(xué)科失語癥篩查表報告單姓名性別年齡門診號住院號病區(qū)病床文化程度（受教育年數(shù)）入院日期檢查日期自發(fā)性言語：自發(fā)性言語：理解評價月日月日月日Ⅰ.口語理解A.一步指令：1.“指給我哪是筆”2.“把勺子拿起來”。3.“把杯子扣過來”。4.“伸出你的手”。正確率（%）B.兩步指令：1.“指給我哪是筆，然后拿起勺子”。2.“拿起筆，把它放到杯子的右邊”。3.“先伸出兩個手指，然后把勺子拿起來”。4.“把肥皂遞給我，然后用手指筆”。正確率（%）C.三步指令：1.“把筆放在杯子里，遞給我肥皂，再拿起勺子”。2.“拿起勺子，把它放在肥皂的左邊，再把杯子扣過來”。3.“指給我哪是燈，然后伸出兩個手指，再閉上你的眼睛”。4.“把筆放到肥皂和杯子之間，拿起勺子，再指你的鼻子”。正確率（%）Ⅱ.書面語言理解A.單詞理解1.杯子2.勺子3.肥皂4.筆正確率（%）B.句子理解1.拿起勺子2.伸出兩個手指3.把勺子放在筆和肥皂之間4.把杯子放在筆的左邊正確率（%）Ⅲ.手語的理解1.杯子—示范用杯子喝水的動作，然后讓病人指出擺在他面前用來喝水的物品。2.筆—示范用筆寫字的動作，然后讓病人指出你所用來寫字的物品。3.肥皂—示范用肥皂洗手的動作，然后讓病人指出你所用來洗手的物品。4.飯勺—示范用勺吃飯的動作，然后讓病人指出你所用來吃飯的物品。正確率（%）表達評定月日月日月日Ⅰ.口語表達A.命名1.杯子2.筆3.勺子4.肥皂正確率（%）B.復(fù)述1.肥皂2.天安門廣場3.請給我一支筆4.他穿過馬路走進商店正確率（%）C.描述1.肥皂2.勺子3.杯子4.筆正確率（%）Ⅱ.書面語表達A.命名1.肥皂2.勺子3.杯子4.筆正確率（%）B.描述1.肥皂2.勺子3.杯子4.筆正確率（%）Ⅲ.手語表達1.勺子—指給我遞給病人勺子，讓病人示范它的應(yīng)用。2.肥皂—與以上同樣做法，讓病人示范它的應(yīng)用。3.筆—讓病人示范如何使用它。4.杯子—讓病人示范如何使用。正確率（%）評價結(jié)果理解表達口語書面語手語口語書寫手語一步指令、二步、三步詞、句子命名、復(fù)述、描述命名、描述100（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）75（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）50（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）25（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）0（）（）（）（）（）（）（）（）（）（

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