頭頸軀干運(yùn)動(dòng)學(xué)

2024/1/9頭頸軀干運(yùn)動(dòng)學(xué)2024/1/9內(nèi)容contents一、解剖基礎(chǔ)二、運(yùn)動(dòng)學(xué)三、常見(jiàn)疾病四、常用測(cè)試2024/1/9體表標(biāo)志椎骨棘突定位：頸7：胸3：胸7：腰3：腰4：骶2：尾骨尖2024/1/9一、解剖基礎(chǔ)——骨骼一、軀干骨

2024/1/9（一）椎骨

C前彎T后彎L前彎S后彎2024/1/9（1）頸椎1、錐體小2、橫突有孔3、棘突分叉寰椎樞椎隆椎血管通過(guò)無(wú)椎體2024/1/9（2）胸椎1、有肋凹2、棘突呈疊瓦狀構(gòu)成：棘突，橫突，上下關(guān)節(jié)突起，無(wú)橫突孔。2024/1/9（3）腰椎1、錐體大2、棘突呈板狀水平后伸構(gòu)成：棘突，肋骨突起，橫突，上下關(guān)節(jié)突起，副突，橫突2024/1/9（4）骶椎sacralbone由5塊骶椎融合而成。2024/1/9（5）尾椎2—3個(gè)coccyx4～5塊尾椎愈合成一塊尾骨

2024/1/9（二）胸骨柄體劍突胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角兩側(cè)平對(duì)第二肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志2024/1/9（三）肋2024/1/9解剖基礎(chǔ)------軀干骨的連結(jié)軀干骨的連結(jié)包括：

1、椎骨間的連接

2、肋骨和胸椎的連結(jié)

3、肋軟骨與胸骨的連結(jié)

2024/1/9相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：

1、椎間盤

2、韌帶

3、關(guān)節(jié)

2024/1/91、椎間盤（intervertebraldiscss）連接上下兩個(gè)椎體之間

成人的椎間盤除第1、2頸椎缺如外，共有23塊，最上一個(gè)在第2、3頸椎體之間，最末一個(gè)在第5腰椎體與骶骨底之間纖維環(huán)髓核胸部薄，頸部和腰部較厚。頸部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。椎間盤脫出多見(jiàn)于腰部，退行性病變多發(fā)生于頸部。2024/1/92、韌帶（intervertebralligament）主要包括：

1、黃韌帶（ligamentaflava

）

2、棘間韌帶（interspinalligaments

）

3、棘上韌帶（supraspinalligament）

4、前縱韌帶（anteriorlongitudinalligament）

5、后縱韌帶（anteriorlongitudinalligament

）

6、項(xiàng)韌帶（ligamentumnuchae）

7、橫突間韌帶（ligamentumintertransversarium）2024/1/9緊貼椎體和椎間盤的前面，全身最長(zhǎng)韌帶，起于：枕骨大孔前緣。止于：第１或第２骶椎體。作用：有限制脊柱過(guò)度后伸和防止椎間盤向前脫出的功能。椎體和椎間盤后面。起于：樞椎止于：骶椎管作用：有限制脊柱過(guò)度前屈和防止椎間盤向后脫出連于相鄰兩個(gè)棘突之間的韌帶，短韌帶。前連黃韌帶，后移行為棘上韌帶。連結(jié)各棘突尖的韌帶?？v行長(zhǎng)韌帶。是連接相鄰椎弓的韌帶，由彈力纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。協(xié)助圍成椎管，并有限制脊柱過(guò)分前屈的作用2024/1/9橫突間韌帶：相鄰的橫突之間借橫突間韌帶相連結(jié)。作用：有限制脊柱過(guò)度側(cè)屈。相鄰的棘突之間借棘間韌帶和棘上韌帶相連結(jié)。頸部叫項(xiàng)韌帶。作用：限制脊柱過(guò)度前屈2024/1/9寰椎十字韌帶翼狀韌帶有限制齒突向后方移動(dòng)的作用

寰椎橫韌帶2024/1/93、關(guān)節(jié)（joint）1、寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxialjiont：由３個(gè)在結(jié)構(gòu)上獨(dú)立、功能上聯(lián)合的關(guān)節(jié)構(gòu)成。寰樞正中關(guān)節(jié)：

由寰樞的齒突凹與樞椎的齒突構(gòu)成車軸關(guān)節(jié)。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：

由寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成兩個(gè)平面關(guān)節(jié)。2024/1/92、寰枕關(guān)節(jié)atlantooccipitaljiont：由寰椎的上關(guān)節(jié)凹和枕骨髁構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。為脊柱與顱之間的連結(jié)，左右寰枕關(guān)節(jié)在功能上屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)。2024/1/93、鉤椎關(guān)節(jié)

第3－7椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，則形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱為L(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)后方為脊髓、脊膜支竇椎N和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢?？墒棺甸g孔狹窄壓迫脊神經(jīng)2024/1/94、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：zygapophysiajionts：由上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，作輕微滑動(dòng)。頸部關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位，關(guān)節(jié)囊較松弛，易脫位胸部幾乎呈冠狀位，不易脫位腰部幾乎呈矢狀位，不易發(fā)生單純性脫位2024/1/95、肋椎關(guān)節(jié)由肋頭的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎肋凹構(gòu)成肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)橫突肋凹組成兩關(guān)節(jié)。功能：屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，吸氣時(shí)，肋骨可上提外翻，使胸廓擴(kuò)大；呼氣時(shí)，肋骨下降、內(nèi)翻，使胸廓縮小2024/1/96、胸肋關(guān)節(jié)sternocostaljoint由胸骨的肋切跡與第２～７肋軟骨連結(jié)構(gòu)成平面關(guān)節(jié)2024/1/9解剖基礎(chǔ)------軀干肌（一）背淺?。盒狈郊?“塌肩”)使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。背闊肌(最大扁肌)使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。2024/1/9（二）背深?。贺Q脊肌(骶棘肌)縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮時(shí)則使脊柱側(cè)屈。2024/1/9二、運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)形式旋轉(zhuǎn)(角度運(yùn)動(dòng))平移(線性運(yùn)動(dòng))三維運(yùn)動(dòng)2024/1/9運(yùn)動(dòng)節(jié)段：脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段系指上下椎體及其相連的軟組織，運(yùn)動(dòng)一般是相對(duì)于下位椎體而言。1、椎間盤2、相鄰兩個(gè)椎體3、關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié)4、韌帶脊柱的最小單元2024/1/91.繞冠狀軸可作屈伸運(yùn)動(dòng)。例如跳水中屈體動(dòng)作，背越式跳高過(guò)桿動(dòng)作。2024/1/92.繞矢狀軸可作則屈運(yùn)動(dòng)。例如藝術(shù)體操中圈操體則屈和棒操體則屈。

3.繞垂直軸可作回旋運(yùn)動(dòng)。例如投擲標(biāo)槍。

2024/1/9平動(dòng)：某物體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，所有質(zhì)點(diǎn)相對(duì)一固定點(diǎn)在同一時(shí)間內(nèi)其運(yùn)動(dòng)方向不變。

脊椎發(fā)生平動(dòng)在臨床上就稱為半脫位一例外傷性齒狀突骨折伴環(huán)樞椎半脫位手術(shù)前后的照片2024/1/9自由度：決定一物體在空間中的位置所需要的獨(dú)立坐標(biāo)數(shù)，稱為該自由度數(shù)。椎體在三維直角坐標(biāo)系中，沿三個(gè)坐標(biāo)軸的平動(dòng)和繞三個(gè)坐標(biāo)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)有6個(gè)自由度。

2024/1/9運(yùn)動(dòng)和肌肉的活動(dòng)前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊屈曲后群肌肉：腰方肌和腰大肌，使脊柱屈曲側(cè)方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲過(guò)度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過(guò)度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。（前縱韌帶的最大破壞負(fù)荷是后縱韌帶的2.2倍）2024/1/91、枕-環(huán)-樞復(fù)合體craniovertebraljunction，CV頭的三維空間運(yùn)動(dòng)屈伸活動(dòng)（Qx）23.4°

：枕環(huán)關(guān)節(jié)（13.4°）、環(huán)樞關(guān)節(jié)(10°)軸向旋轉(zhuǎn)（Qy）：環(huán)樞關(guān)節(jié)*側(cè)屈運(yùn)動(dòng)（Qz）：枕環(huán)2024/1/92.下位頸椎

最大運(yùn)動(dòng)范圍發(fā)生在Ｃ5、Ｃ6之間側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)范圍越向下部活動(dòng)范圍越小2024/1/93.胸椎

矢狀面屈伸：T1-T12，4-12°冠狀面?zhèn)惹篢1-T10，6°；T11，8°；T12，9°軸向面旋轉(zhuǎn)：T1-T9,8-9°；T10-T12，2°T12-L1應(yīng)力集中點(diǎn)，是旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度最高節(jié)段2024/1/94.腰椎矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加，比其它節(jié)段活動(dòng)度大冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤?，腰骶關(guān)節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同，但腰骶關(guān)節(jié)在此大許多易出疾病2024/1/9解剖單位功能1.下位頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)范圍主要受椎間盤的剛度和幾何形狀影響在前屈活動(dòng)時(shí)，椎間盤越高、前后徑越小，其活動(dòng)范圍越大側(cè)彎時(shí)，若椎間盤左右徑小，則側(cè)方活動(dòng)范圍大椎間盤越硬、活動(dòng)范圍越小2024/1/92.胸椎棘突和椎間關(guān)節(jié)限制后伸的范圍。3.腰椎腰椎的椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，允許矢狀面和冠狀面旋轉(zhuǎn)，對(duì)軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有限制作用。一般，腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的脫位是沿著椎間關(guān)節(jié)的方向的。2024/1/9抗壓強(qiáng)度椎體的強(qiáng)度隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，特別是在40歲以后會(huì)明顯降低。2024/1/9椎間盤內(nèi)壓25%100%145%155%190%2024/1/92024/1/92024/1/9常見(jiàn)疾病及測(cè)試一、頸椎病（Eaton征、Suprling征)Eaton征：臂伸直，腕背伸或掌屈，然后將臂外展并上舉，如手有麻感即為陽(yáng)性。是根型頸椎病的重要體征。2024/1/9Suprling征：又稱椎間孔壓迫試驗(yàn)，檢查者立于患者背后，用雙手壓頭，如有放射性麻木感到肩、臂即為陽(yáng)性。2024/1/9二、腰椎間盤突出1、挺腹閉氣試驗(yàn)2、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)2024/1/9挺腹閉氣試驗(yàn)挺腹閉氣試驗(yàn)2024/1/9直腿抬高試驗(yàn)2024/1/9加強(qiáng)試驗(yàn)2024/1/9三、脊柱側(cè)彎

2024/1/9體檢1.雙肩對(duì)稱性2.肩胛下角3.腰凸對(duì)稱性4.髂嵴高度5.脊突連線軀干不對(duì)稱Adam前屈試驗(yàn)2024/1/9Adam前屈試驗(yàn)被檢者雙膝伸直，使軀干由頸至腰徐徐前彎，檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段，胸段，胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對(duì)稱。不對(duì)稱者為前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，疑為脊柱側(cè)凸2024/1/9X線檢查側(cè)凸角度測(cè)量1.Cobb法在正位X線相