新生兒小講座課件

NICU用藥監(jiān)護(hù)的觀察重點(diǎn)及護(hù)理

應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)PS時(shí)的監(jiān)護(hù)1應(yīng)用氨茶堿時(shí)的監(jiān)護(hù)2應(yīng)用抗感染藥物時(shí)的監(jiān)護(hù)3早產(chǎn)兒光療時(shí)血鈣的監(jiān)測4一應(yīng)用肺外表活性物質(zhì)PS時(shí)的監(jiān)護(hù)監(jiān)測血氧和生命體征PaO2維持在SaO2維持在87%-95%對CACP或機(jī)械通氣的患兒進(jìn)行呼吸管理。二應(yīng)用氨茶堿時(shí)的監(jiān)護(hù)氨茶堿作為興奮中樞藥物，用于預(yù)防和監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，但氨茶堿治療濃度與中毒濃度接近，且個(gè)體差異較大，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：1、測定氨茶堿的血藥濃度2、注意準(zhǔn)確劑量、滴注速度、給藥時(shí)間間隔3、觀察患兒有無茶堿中毒體征茶堿中毒體征煩躁不安易惹怒心跳次數(shù)呼吸加快四肢震顫抖動(dòng)三應(yīng)用抗感染藥物時(shí)的監(jiān)護(hù)細(xì)菌感染是早產(chǎn)兒死亡最常見的原因，院內(nèi)感染常為多重耐藥菌。因此，臨床護(hù)士在NICU中應(yīng)加強(qiáng)抗生素藥物的觀察監(jiān)護(hù)，為醫(yī)生提供第一手的臨床資料。主要對策如下：1、嚴(yán)格掌握抗生素的應(yīng)用指征：應(yīng)根據(jù)NICU中感染流行菌株及院內(nèi)耐藥菌株的監(jiān)測結(jié)果，重視細(xì)菌培養(yǎng)可反復(fù)屢次培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，與藥師、醫(yī)師一起制定合理的用藥方案。2、密切觀察使用抗生素導(dǎo)致的并發(fā)癥〔1〕早產(chǎn)兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育階段，大腦屏障發(fā)育未成熟，藥物易透過血腦屏障，直接作用于較脆弱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生不良反響。不良反響氨基糖苷類藥物聽神經(jīng)損害碳青霉素類劑量較大時(shí)驚厥病癥如卡那霉素、慶大霉素如亞胺培南/西司他丁早產(chǎn)兒生存能力差肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腎功能不完善使藥物的代謝和排泄受影響，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，易產(chǎn)生不良反響。可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉。〔2〕不主張用廣譜抗生素預(yù)防感染。早產(chǎn)兒用抗生素預(yù)防感染是沒有意義的，反而更容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)?！?〕四早產(chǎn)兒光療時(shí)血鈣的監(jiān)測早產(chǎn)兒黃疸是常見的病癥，而且持續(xù)時(shí)間較長，光照法作為降低血清非結(jié)合膽紅素首選方法，方法簡單，療效肯定，但研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為盛，局部早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)低鈣體征，故早產(chǎn)兒接受光療過程中，應(yīng)監(jiān)測血清鈣水平，當(dāng)血清總鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg或光療的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)鈣。“〞新生兒驚厥新生兒驚厥的治療主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用?！惨弧臣m正生化代謝失調(diào)糾正低血糖糾正低血鈣糾正低血鎂糾正維生素B6缺乏或依賴先以25%葡萄糖2-4ml/kg與3-5分鐘內(nèi)靜脈推注，繼而用10%葡萄糖5-6ml/〔kg.h〕靜脈滴注，維持血糖在稍高水平。靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測心率因低血鈣引起的驚厥，在血鈣濃度恢復(fù)正常后抽搐可停止。血鎂濃度低于0.65mmol/L，可確診為低鎂，可用50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。靜注維生素B650mg試驗(yàn)性治療而確診，給藥同時(shí)做腦電圖監(jiān)護(hù)?？贵@厥藥物應(yīng)用經(jīng)上所述病因治療后仍反復(fù)發(fā)作驚厥，或確診為顱內(nèi)器質(zhì)性病變所致，那么需應(yīng)用抗驚厥藥物。

抗驚厥藥物地西泮苯巴比妥苯妥英鈉水合氯醛地西泮：新生兒驚厥首選藥，對控制驚厥持續(xù)狀態(tài)控制迅速，但需緩慢靜注，注意呼吸抑制，速度宜<50mg/min。氯硝西泮：靜脈注射，可維持時(shí)間更長。有黃疸的患兒要慎用。苯巴比妥：首劑10-20mg/(kg.次)，而后5mg/(kg.次)肌注，隔12小時(shí)一次；緊急情況下，可予靜脈注射，為保證平安，血藥濃度不應(yīng)超出40ug/ml。苯妥英鈉：假設(shè)苯巴比妥負(fù)荷量已超過20mg/kg而驚厥未得到控制，考慮應(yīng)用苯妥英鈉，要監(jiān)測血藥濃度以隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。苯巴比妥和苯妥英鈉可聯(lián)合應(yīng)用，仍未能有效控制驚厥，說明顱內(nèi)有器質(zhì)性病變。水合氯醛：以上藥物療效不佳時(shí)，臨床用10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸，可增加抗驚厥效果。NICU開展用藥監(jiān)護(hù)，醫(yī)療、藥學(xué)、