除顫技術(shù)(除顫儀的使用)

除顫技術(shù)急診科

學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容◆◆◆◆◆12345目的適應(yīng)癥、禁忌癥除顫的方法具體操作流程注意事項定義

又稱心臟電復(fù)律，是利用短促而強烈的電能使心臟各部分的心肌同時去極化，中斷原有的異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

海姆立克教授除顫的作用和原理除顫的作用：用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律。除顫的原理：高能電流經(jīng)胸壁穿透心臟，使所有心肌細(xì)胞同時除級，竇房結(jié)重新控制心臟整體搏動，從而恢復(fù)竇性心律。常用除顫儀除顫的意義1●無論是院內(nèi)還是院外，非同步除顫是基層醫(yī)療急救機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)和掌握的急救措施。

2●醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，越早實施成功率越高，主張進行早期電除顫。3●無論是院內(nèi)還是院外，均受到前所未有的重視?，F(xiàn)正在努力推廣于全員使用。

↙↙↙↙★目的迅速終止致死性室性心律失常分類1.根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：●單相波除顫：釋放單向電流脈沖?！耠p相波除顫：先后釋放兩個方向相反的電流脈沖。2.根據(jù)電極板放置位置：●體內(nèi)除顫（若已開胸可將電極板直接放在心室壁上進行電擊）●體外除顫3.根據(jù)是否與R波同步（通過除顫儀實施）：●同步型除顫●非同步除顫體外除顫同步除顫：患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步。非同步除顫：無法與R波同步，電刺激時無需考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫?！镞m應(yīng)癥同步非同步房顫室顫房撲無脈性室速室上性心動過速禁忌癥（1）緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。（2）洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。（3）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。（4）嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。（5）左房肥大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。非同步除顫

80%心跳驟停的原因是室顫，電極除顫是終止室顫最有效的方法●能量:單相波360J雙相波200J●電極放置：心底(S)右鎖骨中線第2～3肋間心尖（A）右側(cè)腋前線第5肋間室顫室速心室顫動室性心動過速★除顫的方法●1.患者發(fā)生室顫，并確認(rèn)心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，電極正確?！?.判斷患者意識，發(fā)生室顫3s就可引起意識障礙。●3.準(zhǔn)備用物（除顫儀、導(dǎo)電糊、紗布），打開除顫儀開關(guān)?！?.患者取復(fù)蘇體位，左臂外展，暴露胸部?！?.確認(rèn)無除顫禁忌癥，擦拭胸部，保持胸部干燥清潔?！?.電極涂導(dǎo)電糊，選擇非同步模式，能量360J。充電。S極板放于心底，A極板放于心尖?！?.提示周圍人員遠(yuǎn)離患者，放電。●8.進行心肺復(fù)蘇五個循環(huán)，若任為室顫繼續(xù)除顫，至轉(zhuǎn)為竇率。★除顫操作流程評估患者病情、意識心電是否為室顫、室速病員準(zhǔn)備開機監(jiān)護位，確認(rèn)室顫或室速涂抹導(dǎo)電糊，選擇除顫方法充電、放電觀察除顫效果除顫完畢整理用物記錄攜用物至床旁除顫方法：選擇同步或非同步，非同步單相電除顫360J，雙相200J若室顫仍存在，按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫核對，病人平臥、暴露前胸，開放氣道，吸氧部位：胸骨右緣第二肋間和心尖部；操作者及周圍避免接觸床單位，電極板與皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好?！锍澋淖⒁馐马?.保證操作中的安全，患者去除假牙，臥于硬板床上

2.選擇合適的能量

3.將電極板涂好導(dǎo)電糊放于患者胸壁上，導(dǎo)電物質(zhì)涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷

4.保持電極板的間隔>10cm

5.除顫時應(yīng)避免接觸床單位6.盡量避免高氧環(huán)境，避開內(nèi)置式起搏器部位

除顫儀的維護●清潔前關(guān)閉儀器電源?！耠姌O板導(dǎo)電糊用紗布擦拭后，再用酒精擦拭，儀器表面用含氯