胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理路徑張建梅課件

單純性胸腰椎骨折的護(hù)理及路徑正大邵陽骨傷科醫(yī)院脊柱外科中心張建梅

掌握胸腰椎骨折的?？谱o(hù)理熟悉健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)了解并發(fā)癥的預(yù)防相關(guān)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)住院第1天健康宣教入院宣教：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、介紹環(huán)境設(shè)施、介紹住院規(guī)章制度。告知患者各項(xiàng)檢查目的及配合本卷須知。告知醫(yī)保知識(shí)及清單費(fèi)用的查詢方法勸患者戒煙、戒酒指導(dǎo)患者床上大小便及俯臥位訓(xùn)練填寫跌倒/墜床、燙傷告知書、防范表住院第1天?？谱o(hù)理評估患者健康狀況、疼痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、二便情況指導(dǎo)四肢功能鍛煉及肺部鍛煉方法飲食護(hù)理病情觀察體位護(hù)理軸線翻身----保持軀干上下一致,切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲,以免加重?fù)p傷體位護(hù)理住院第2天告知中西醫(yī)治療的作用、方法及本卷須知告知各項(xiàng)檢查結(jié)果宣教疾病知識(shí)，了解患者夜寐、飲食、二便等情況并予以健康指導(dǎo)

觀察患者胸腰背部疼痛活動(dòng)情況、生命體征、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能鍛煉掌握情況給予患者及家屬心理支持腰椎牽引病人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)健康宣教?？谱o(hù)理取平臥位，四肢放松，牽引帶上方達(dá)下肋弓、下方固定在髂骨翼上，固定帶要牢固，松緊適宜牽引時(shí)觀察患者面色、呼吸、脈搏情況，有無心慌、氣緊、疼痛、雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況是否加劇，如發(fā)現(xiàn)上述一項(xiàng)病癥應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕重量，并囑患者深呼吸。一次0.5-1小時(shí)，每天2次。腰椎牽引的護(hù)理住院第1-3天〔術(shù)前日〕簡單介紹麻醉方式及手術(shù)方式術(shù)前備皮告知術(shù)前禁食禁飲告知手術(shù)時(shí)間告知術(shù)中體位及術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題

心理護(hù)理，關(guān)注患者睡眠情況，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥觀察生命體征、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況了解患者飲食、二便等情況術(shù)前晚行清潔灌腸健康宣教?？谱o(hù)理住院第2-4天〔手術(shù)日〕告知術(shù)后入監(jiān)護(hù)室或回病房的時(shí)間及本卷須知告知ICU探視制度

監(jiān)測生命體征觀察神志、傷口、疼痛、引流、四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，書寫護(hù)理記錄指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察鎮(zhèn)痛效果遵醫(yī)囑予抗感染治療遵醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)鍛煉給患者及家屬心理支持健康宣教專科護(hù)理住院第3-5天〔術(shù)后第一天〕告知中西醫(yī)治療的作用及本卷須知介紹緩解疼痛、促進(jìn)睡眠的方法告知心電監(jiān)護(hù)儀、管道的功能及本卷須知

生命體征的觀察并記錄傷口情況、引流情況四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況遵醫(yī)囑予抗感染治療指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)健康宣教?？谱o(hù)理住院第4-6天〔術(shù)后第2天〕術(shù)后檢查病人術(shù)前宣教內(nèi)容的掌握程度告知中西醫(yī)治療的作用告知拔管后的本卷須知宣教疾病恢復(fù)期本卷須知，預(yù)防各種并發(fā)癥健康宣教住院第4-6天〔術(shù)后第2天〕

了解患者睡眠、飲食情況，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察傷口敷料、排尿情況觀察治療后恢復(fù)情況，及時(shí)向醫(yī)生反響關(guān)注術(shù)后化驗(yàn)檢查結(jié)果心理護(hù)理落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥及各項(xiàng)護(hù)理措施專科護(hù)理并發(fā)癥壓瘡便秘肺部感染傷口感染深靜脈血栓肌肉萎縮泌尿系感染胸腰椎骨折常見并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防腹脹便秘預(yù)防深靜脈血栓養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，熱敷，順時(shí)針按摩腹部，時(shí)間為20－30分鐘，每日3次。另可多食蔬菜水果，多飲水。防止在下肢輸液，早期進(jìn)行雙下肢活動(dòng)及肌肉按摩，多飲水。加強(qiáng)防褥護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。經(jīng)常變換體位，保持皮膚及床鋪的清潔枯燥。預(yù)防肺部感染預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防壓瘡指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練。催促患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置導(dǎo)尿管期間注意尿管的護(hù)理。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后即可協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高，屈髖屈膝、踝趾關(guān)節(jié)跖屈、背伸練習(xí)，指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽、咳痰等。微創(chuàng)術(shù)后2-3天、開放術(shù)后5-7天、并根據(jù)傷口情況進(jìn)行腰背肌鍛煉〔五點(diǎn)支撐、俯臥背伸、飛燕式、三點(diǎn)支撐等〕，每日3-5組，每組10-20次。微創(chuàng)者3-5天指導(dǎo)患者離床訓(xùn)練；開放手術(shù)者7-10天指導(dǎo)患者離床訓(xùn)練；離床順序：床上坐起-床邊坐-床邊立-床邊走。功能鍛煉俯臥背伸法功能鍛煉五點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法飛燕點(diǎn)水法住院第6-14天〔出院前日〕檢查術(shù)后患者對健康教育掌握程度，必要時(shí)予以補(bǔ)充宣教根據(jù)病人職業(yè)，行相應(yīng)的工作指導(dǎo)告知正確佩戴支具的方法

指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)步行器的使用方法根據(jù)不同手術(shù)方式，康復(fù)師協(xié)助病人下床活動(dòng)，說明本卷須知起床活動(dòng)后行起床及站、坐、行姿勢指導(dǎo)健康宣教?？谱o(hù)理住院第7-15〔出院日〕復(fù)查時(shí)間服藥方法指導(dǎo)飲食活動(dòng)休息指導(dǎo)辦理出院手續(xù)及醫(yī)保報(bào)銷

鍛煉與保健指導(dǎo)支具的使用期限及本卷須知預(yù)約復(fù)診時(shí)間出院宣教專科護(hù)理3個(gè)月內(nèi)戴支具保護(hù)胸腰部，不能彎腰，一年內(nèi)