肺血栓栓塞習(xí)題及答案

肺血栓栓塞習(xí)題及答案

一、選擇題

01.有關(guān)PTE引起的病理生理改變，下列哪項(xiàng)是不正確的（）

A.右心房壓力升高，有可能導(dǎo)致卵圓孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流

B.栓塞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣

C.肺動脈的機(jī)械堵塞和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動脈高壓的基礎(chǔ)

D.肺栓塞主要引起右心功能障礙，可出現(xiàn)急性肺源性心臟病，左心功能則不受影

響

E.PTE患者常表現(xiàn)有低碳酸血癥

02.有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.普通X線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大

B.普通X線胸片檢查的征象是非特異性的

C.PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液

D.PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高

E.PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張

03.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是（）

A.抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓

B.抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓

C.常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林

D.一般認(rèn)為，凝血機(jī)制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證

E.應(yīng)用肝素可引起血小板減少癥

04.目前認(rèn)為，下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素（）

A.骨折

B.肥胖

C.高齡

D.吸煙

第1頁共6頁

E.酗酒

05.肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素中，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素的是（）

A創(chuàng)傷

B.年齡

C.骨折

D.口服避孕藥

E.腫瘤家族史

06.目前確診血栓栓塞癥最常見的手段是（）

A.CT肺動脈造彩

B.肺通氣/灌注核素掃描

C.磁共振顯像

D.心臟彩題

E.肺動脈造影

07.女，53歲。突發(fā)呼吸困難，胸痛，暈厥，查體：頸靜脈充盈，肺動脈瓣區(qū)第

二心音亢進(jìn)，最有可能的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.呼吸衰竭

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.肺動脈栓塞

E.冠心病

08.男，34歲，右下肢骨折術(shù)后2天，氣短伴咯血3小時(shí)，最可能的診斷是（）

A.肺部感染

B.ARDS

C氣胸

D.胸膜炎

第2頁共6頁

E.肺血血栓栓塞癥

09.發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是（）

A.合并深靜脈血栓形成

B.劇烈胸痛

C.嚴(yán)重低氧血癥

D.持續(xù)低血壓

E.明顯咯血

10.男，38歲。雙下肢水腫3周，進(jìn)行性呼吸困難1周。2個(gè)月前因股骨骨折手

術(shù)治療。查體：BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，心率95次/分，P2>A2。超聲

心動圖提示肺動脈高壓，該患者呼吸困難的最可能（）

A.冠心病

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.全心衰竭

E.左心衰竭

11.女，47歲，左胸痛1周，胸悶、氣促3天，查體：雙下肺呼吸音粗，心率110

次/分，P2>A2,胸部X片示左下肺透亮度增加，對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

（）

A.CT肺動脈造影（CTPA）

B.心電圖

C.血D-二聚體

D.超聲心動圖

E.胸部高分辨CT

12.男，72歲。進(jìn)行性呼吸困難5年余。查體：BP125/80mmHg,頸靜脈無怒張，

雙肺呼吸音清。心率84次/分，P2>A2,未聞及雜音。雙下肢無水腫。胸部X

第3頁共6頁

線片示肺動脈段膨隆、CTPA示雙肺動脈分支可見多處充盈缺損。最可能的診斷

是（）

A.大動脈炎

B.原發(fā)型系統(tǒng)性血管炎

C.結(jié)節(jié)性多動脈炎

D.慢性肺血栓栓塞

E.特發(fā)性肺動脈高壓

二、簡答題

1.肺血栓檢塞癥的危險(xiǎn)因素、病理生理改變？

2.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)?

3.肺血栓栓塞癥的輔助檢查及診斷方法?

4.溶栓治療的時(shí)間窗、適應(yīng)證和禁忌證?

第4頁共6頁

參考答案

一、選擇題

01.D02.A03.B04.E05.B06.A07.D08.E09.E10.D11.A

12.D

二、簡答題

1、危險(xiǎn)因素及病理改變：①原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括V因子突變、

蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主

要臨床表現(xiàn)。②2.繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理

和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。

2、①癥狀：呼吸困難和胸痛、咯血、暈厥、煩躁不安等；②體征：（1）呼吸系

統(tǒng)體征：呼吸急促最常見，另有肺部濕性啰音或哮鳴音等；（2）循環(huán)系統(tǒng)體征：

有心動過速，P2亢進(jìn)或分裂及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)等；（3）發(fā)熱；（4）

下肢深靜脈血栓的體征：患肢腫脹、增粗、疼痛或壓痛等。

3、金標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈造影。銀標(biāo)準(zhǔn)：射性核素掃描。

診斷方法：①癥狀、體征，特別是存在前述危險(xiǎn)因素的病例出則不對稱性下

肢腫脹、疼痛等，應(yīng)進(jìn)行如下檢查：血漿D-二聚體、動脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、

胸片、心臟彩超、下肢深靜脈彩超。②2.對疑診病例進(jìn)一步明確診斷（確診）在臨

床表現(xiàn)和初步檢查提示PTE的情況下，應(yīng)安排PTE的確診檢查，包括以下4項(xiàng)，

其中1項(xiàng)陽性即可明確診斷，即螺旋CT、肺動脈造影、放射性核素肺通氣/血流

灌注掃描。

①時(shí)間窗：溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)。滾栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提

下慎重進(jìn)行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。②適應(yīng)癥：主要適用于大面

積PTE病例（有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等）；對次大面積PTE,PTE,若

無禁忌證可以進(jìn)行溶栓，對于血壓和右室運(yùn)動均正常的病例不推薦進(jìn)行溶栓，溶

栓治療宜高度個(gè)體化。③絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相

對禁忌證包括：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管

第5頁共6頁

穿刺；3個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；10天內(nèi)的胃腸道出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)

月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg舒張壓

＞110mmHg）；創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)低于