FIRS胎兒炎癥反應(yīng)綜合征培訓(xùn)課件

全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)

機(jī)體在各種感染因素和非感染因素（創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等）刺激下產(chǎn)生的一種難以控制的、全身性瀑布式炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱(chēng)

是機(jī)體免疫系統(tǒng)自我修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)

是指胎兒免疫系統(tǒng)被激活釋放大量致炎因子（IL-6、IL-1、IL-8、TNF-α等）而導(dǎo)致的一種亞臨床狀態(tài)

是SIRS在胎兒期的特殊表現(xiàn)形式

是導(dǎo)致新生兒近、遠(yuǎn)期疾病以及不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素胎兒炎癥反應(yīng)綜合征(fetalinflammatoryresponsesyndrome,FIRS)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)病理過(guò)程宮內(nèi)感染宮內(nèi)缺氧Rh溶血病等炎癥細(xì)胞活化炎癥介質(zhì)大量釋放促炎介質(zhì)/抗炎介質(zhì)失衡中性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞因子、血小板活化因子、氧自由基增多釋放炎癥介質(zhì)瀑布式炎癥反應(yīng)廣泛性組織細(xì)胞損傷、失控的全身性炎癥反應(yīng)FIRS病理學(xué)標(biāo)志：臍帶炎、慢性臍血管炎FIRS的診斷胎兒血中IL-6＞11pg／ml臍帶炎和（或）慢性臍血管炎胎兒血中CRP升高羊水中WBC計(jì)數(shù)及N比例升高超聲監(jiān)測(cè)新生兒胸腺（萎縮）間接證據(jù)FIRS與新生兒疾病FIRS與早產(chǎn)宮內(nèi)感染引起的FIRS是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因超過(guò)40%早產(chǎn)與宮內(nèi)感染有關(guān)，多為亞臨床感染FIRS與早產(chǎn)兒腦損傷內(nèi)毒素導(dǎo)致大腦星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)以及腦白質(zhì)壞死，損傷丘腦和尾狀核區(qū)FIRS是導(dǎo)致PVL以及認(rèn)知功能障礙的重要原因腦室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)損害、腦癱宮內(nèi)感染/炎癥引起的FIRS→炎癥細(xì)胞活化→釋放氧自由基、肺細(xì)胞凋亡、VGEF表達(dá)降低→肺損傷、胎肺發(fā)育受阻→“新”BPD“積極”作用：羊水中細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放增加，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)蛋白表達(dá)，促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟→減少RDS發(fā)生炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是NEC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)宮內(nèi)感染與NEC發(fā)病顯著相關(guān)FIRS與胎肺成熟FIRS與NEC增加先天性心臟發(fā)病病毒感染時(shí)，骨髓抑制而影響血小板生成改變粒細(xì)胞集落刺激因子的濃度，粒細(xì)胞增多或減少巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、細(xì)小病毒B19引起新生兒肝炎綜合征FIRS參與ROP的發(fā)病過(guò)程導(dǎo)致T3、T4水平下降其他臟器損害FIRS的防治對(duì)于孕周過(guò)小者要權(quán)衡早產(chǎn)及宮內(nèi)感染的利弊，選擇合適的終止妊娠的時(shí)機(jī)終止妊娠阻斷細(xì)胞因子瀑布炎癥反應(yīng)，下調(diào)過(guò)激的炎性反應(yīng)，避免早產(chǎn)，減少并發(fā)癥拮抗炎癥細(xì)胞因子適用于細(xì)菌感染引起的FIRS，可延長(zhǎng)孕周、改善新生兒不良結(jié)局抗生素降低腦損傷炎癥程度外源性糖皮質(zhì)激素FIRSFIRS胎兒在新生兒期發(fā)生NRDS、Pr、敗血癥，腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、NEC等并發(fā)癥的概率明顯增加因此，對(duì)于亞臨床狀態(tài)的FIRS早期診斷尤為重要對(duì)于先兆早產(chǎn)、胎膜早破、不明原因的胎兒水腫，胎兒生長(zhǎng)受限等，應(yīng)想到有F