鼻外傷醫(yī)學(xué)專業(yè)知識

鼻部外傷鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性骨折和擊入性骨折腦脊液鼻漏鼻骨骨折（fractureofnasalbone）

鼻骨骨折在鼻外傷中最為常見，多為直接暴力所致。

臨床上可同時出現(xiàn):上頜骨額突骨折、鼻中隔脫位、鼻中隔血腫等情況，嚴(yán)重者可合并顱底骨折。概

述鼻部解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成：

外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、前鼻孔。

外鼻軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨、小翼軟骨和鼻中隔軟骨。

骨支架：鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突。外鼻皮膚：厚薄不一，皮下組織較疏松。鼻骨結(jié)構(gòu)外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血數(shù)小時后鼻腔黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、血塊積聚，可出現(xiàn)鼻塞。查體面部畸形或局部組織腫脹，可伴有皮膚裂傷鼻中隔損傷鼻中隔脫位鼻中隔偏曲鼻中隔血腫臨床表現(xiàn)

外傷史、臨床體征、鼻骨側(cè)位片、復(fù)雜病例需結(jié)合頭顱CT進行診斷。鼻骨骨折CT三維重建診斷鼻骨正常側(cè)位.鼻骨橫斷面/冠狀面CT鼻骨骨折類型單純線形。粉碎性。復(fù)合型。左側(cè)鼻骨骨折鼻骨骨折三維重建復(fù)合型骨折鑒別診斷1、鼻骨縫及變異，包括鼻頜縫、鼻額縫、鼻骨間縫及額頜縫，其均有固定的解剖部位，多呈鋸齒狀，不移位。2、鼻骨孔，其位于鼻骨的中下部，表現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù)，多較為光滑，欠銳利，但臨近鼻骨弧度自然。3、縫間骨，位于鼻骨間縫、鼻額縫處，多呈點狀，緊臨骨縫，且與鄰近鏈接骨走形一致。雙側(cè)上頜骨額突骨折鼻頜縫鼻額縫額頜縫鼻骨間縫鼻骨孔縫間骨

治

療1、目的：矯正畸形；恢復(fù)鼻功能。2、單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。3、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時內(nèi)復(fù)位，此

時軟組織未腫脹；或消腫后進行鼻骨復(fù)位。但一般不宜超過10天，以免發(fā)生畸形愈合。由于未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。鼻骨整復(fù)術(shù)（一）閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法：鼻骨整復(fù)術(shù)治療注意事項復(fù)位器伸入不宜超過內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。（二）開放性鼻骨骨折處理：爭取一期清創(chuàng)縫合及復(fù)位。疾病的護理（1）鼻部受外傷后，應(yīng)避免辛辣刺激與過硬物，以減輕對鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時（24h內(nèi)），應(yīng)改為熱敷（24h后），以使腫脹盡快消退吸收。疾病的護理（2）1注意休息，忌直接頭部吹風(fēng)。2戴眼鏡者，暫除去。3因鼻腔呼吸不暢，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。4如患有咳嗽，過敏性鼻炎者，盡量控制咳嗽和噴嚏。5飲食方面，骨折初期，因腫痛劇烈，發(fā)燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜肴不宜滋膩，后期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢復(fù)正常，可加強營養(yǎng)以促進愈合。如何保護鼻子擊出性骨折

(blow-outfracture)擊出性骨折概念：

當(dāng)眼部受鈍性外傷時，眶內(nèi)壓力劇增，

致使眶下壁或眶內(nèi)壁薄弱處發(fā)生爆裂性骨

折。骨折片和眶內(nèi)容物如脂肪、肌肉陷入

上頜竇和篩竇內(nèi)。

眶壁擊出性骨折是一種鼻眼相關(guān)疾病，指外力作用于眼部，使眼眶內(nèi)壓力聚增致眶壁薄弱處部分發(fā)生骨折移位，引起一系列臨床癥狀，即眶壁骨折不是直接外力所致，而是外力經(jīng)過眶內(nèi)容物的傳導(dǎo)作用于眶壁所致。引

言

近年由于交通工具的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的進步，其發(fā)生率有增高的趨勢。致傷的原因多為鈍性外力,常見的有拳擊、車禍、撞傷、跌倒。有資料顯示的拳擊傷最多,車禍次之。引

言

在擊出性骨折中內(nèi)壁型較多，下壁型次之，而頂壁型和外壁型由于骨壁相對較厚，發(fā)生爆裂機會較小。

引

言“流體力學(xué)眶壓劇增”學(xué)說

外傷后眶內(nèi)壓力急劇增高,眶壁承受了部分壓力,大部分為眶脂肪組織所吸收,根據(jù)液體壓力傳遞原則,導(dǎo)致眶壁最薄弱的部位發(fā)生骨折。病理發(fā)生機制眶壓增高

騰野（日本學(xué)者）通過眼部力學(xué)模型實驗，認(rèn)為眶內(nèi)壓上升顯然與骨折發(fā)生有關(guān)，但主要是由于眶緣的外力使整個眶壁發(fā)生一過性變形而發(fā)生的骨折。

病理發(fā)生機制眶壁屈曲學(xué)說

眶擊出傷

單

壁

性（無眶緣骨折）

復(fù)

合

型

底內(nèi)壁型

底外壁型

外內(nèi)壁型

頂內(nèi)壁型

等

等。

（伴有顏面部骨折）

下壁型：眶底骨折

內(nèi)壁型：紙樣板骨折

頂壁型：頂壁骨折外壁型：外壁骨折分型Converse分型：

冠狀位顯示淚滴征水平位眶下壁骨折

眶內(nèi)壁骨折冠狀位眶內(nèi)壁骨折雙側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁塌陷，內(nèi)直肌增粗向篩竇內(nèi)突出，左側(cè)眶內(nèi)積氣，表現(xiàn)為沿篩骨紙板小氣泡影

右側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁骨折塌陷，合并脂肪疝R臨床癥狀：1.復(fù)視

復(fù)視是病人典型主訴之一。1）眼肌及其支配神經(jīng)的損傷；2）骨折處組織嵌頓；3）眶內(nèi)組織水腫致眼球機

械運動障礙。診斷2.眼球內(nèi)陷

是眶擊出骨折另一主要特征。1)眶容積增大，2)脂肪萎縮3)球后軟組織纖維化4)眼球向后牽引等。診斷3.眼球運動受限1)眼肌的直接損傷2)眼肌的嵌頓(牽引試驗有助于鑒別）3)支配神經(jīng)麻痹。診斷4.局部癥狀1)眼瞼腫脹2)皮下出血

3)皮下、眶內(nèi)氣腫5.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木診斷CT檢查CT是眶擊出性損傷最精確的診斷指標(biāo)，對明確診斷、正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方式以及判斷預(yù)后可提供良好的依據(jù)。診斷具體表現(xiàn)：

1）下壁型：眶下壁骨質(zhì)塌陷或中斷，可伴有上頜竇積血、眶內(nèi)氣腫或眼球內(nèi)陷。上頜竇靠上壁的“淚滴”征是該型的典型征像。突出的內(nèi)容物多為脂肪密度。2）內(nèi)壁型：眶內(nèi)側(cè)壁明顯向內(nèi)側(cè)移位，眶腔增寬內(nèi)直肌扭曲增粗，前篩竇或全組篩竇密度增高。診斷

1.禁止擤鼻：2.保守治療：無復(fù)視、無眼球內(nèi)陷3.手術(shù)治療：

時間：傷后7-10天，如眼內(nèi)肌嵌頓應(yīng)盡早手術(shù)

目的：還納眶內(nèi)容于正常位，復(fù)位骨折片或重建眶底。

手術(shù)方法：

下瞼下切口進路上頜竇根治術(shù)治療

手術(shù)方法下瞼下切口進路上頜竇根治術(shù)修復(fù)材料醫(yī)用硅膠板：沿骨洞四周壓入眶內(nèi),修補骨缺

損。中鼻甲外移：填塞篩竇,支撐眶內(nèi)組織。鼻中隔軟骨：質(zhì)地軟,厚薄適中,屬同一術(shù)區(qū),取骨

方便。尤其伴中隔骨折者,取骨同

時可修整創(chuàng)面,促進愈合。

髂骨骨皮質(zhì)板：修復(fù)較大的眶內(nèi)側(cè)壁卻損。其他：鈦網(wǎng)、凍干異體骨、骨水泥、特氟龍、合

金網(wǎng)等。

手術(shù)方法擊入性骨折

(blow-infracture)擊入性骨折

(blow-infracture)暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進入眶內(nèi)。較少見。擊入性骨折

臨床表現(xiàn)