常見心律失常的診斷和處理 PPT

心律失常的診斷和處理

由于心臟內(nèi)沖動發(fā)生與傳布的不正常而使整個心臟或其一部分的活動變?yōu)檫^快，過慢或不規(guī)則，即形成心律失常、根據(jù)頻率不同可分為快速性，緩慢，性心律失常。一、快速性心律失常：室上性和室性心動過速

1、室上性心動過速：新的定義為起源部位和傳導(dǎo)徑路不限于心室的心動過速、(PSVT，AT，AF，PJRT)2、室性心動過速：起源部位和傳導(dǎo)徑路僅限于心室的心動過速、頻率>100次/分，自發(fā)連續(xù)>3次，誘發(fā)連續(xù)>6次的室性搏動、VT尚無統(tǒng)一分類方法。病理性和特發(fā)性持續(xù)性和非持續(xù)性(VT>30秒)單形，多形和雙向性二、緩慢性心律失常：SSS，A-VB。三、快速性心律失常的機(jī)制：

折返性---大折返，束支折返，微折返自律性觸發(fā)性--DAD，F(xiàn)AD觸發(fā)活動ABC自發(fā)動作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā)活動甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制診斷方法

1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及不能正確反映激動在傳導(dǎo)系統(tǒng)中的傳導(dǎo)情況等局限性。

2、DCG：可視為常規(guī)ECG在時間容量的增大，彌補(bǔ)ECG記錄時間短暫和不足。

3.Reveal

4、食道調(diào)搏：了解竇房結(jié)功能，房室結(jié)功能，檢出AVNDP，隱性和隱匿性預(yù)激，誘發(fā)PSVT，及終止PSVT。

5、腔內(nèi)電生理：明確心律失常的機(jī)制，部位及介入性治療。DCG60年代發(fā)展起來該技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用子臨床。(1)診斷SSS(對早期和不典型SSS，DCG可作為重要的輔助檢查)(2)發(fā)現(xiàn)間隙性心律失常和傳導(dǎo)阻滯。(3)明確癥狀與心律失常是否有關(guān)，從而給予相應(yīng)治療。(4)評價抗心律失常藥物療效及致心律失常作用觀察，起搏功能檢查。

RevealActivator

GreenlightconfirmscommunicationNon-replaceablebatteryProjectedlongevity2yearsDimensions:85x45x16mmWeight:40gDimensions:61X19x8mmVolume:8ccMass:17g電池壽命：14個月或更長9766A/ALand9767

Programmer心電記錄器（ILR）激活器程控器心律失常的處理原則1、病因治療2、針對心律失常本身治療：是否需要對心律失常本身進(jìn)行治療，主要依據(jù)對心律失常危害性的估計(jì)。

①血流動力學(xué)影響。②是否有引起更嚴(yán)重心律失常的可能性。③心律失常持續(xù)時間和心功能狀態(tài)④患者自覺癥狀。

處理方法

1、藥物法

2、非藥物法(起搏，抗心動過速起搏，電復(fù)律，AICD，RFCA及外科手術(shù))

心肌缺氧電解質(zhì)紊亂藥物代謝物的影響心臟疾病

心律失常的病因房性心律失常

1、房性早搏：房早未下傳，P隱沒在T波中2、陣發(fā)性房性心動過速：不多見，PSVT8%—10%P’--R>0.12，RATE=150—250，EGURARITY，RP>1／2RR。3、心房樸動F(250--350)TYPE(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ？)4、房顫有關(guān)心房顫診斷問題f波(350-600)V1明顯，QRS，R-R絕對不齊。

三大臨床問題，

1)Af差傳和合并室性早搏鑒別

2)Af合并傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度：無法判斷Ⅱ度：<60bpm，2個以上長而相等的R-R間期(2秒)Ⅲ度：交界性逸搏。

3)Af合并預(yù)激：R-R間期極不規(guī)則(△R-R>0.10s)

心室率>200bpmQRS波形態(tài)與竇性預(yù)激時相似

AF,AT,Af

Prop--,Quini--,Amino--有效，維特治療無效

AF單源ATAf多源

RFCA復(fù)律藥物控制心室率，抗房顫的發(fā)生率隨年齡增長而明顯升高0.5%(50~59歲)5%(>65歲)8.8%(80~89歲)男性多于女性住院病人中最多見的心律失常

TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之發(fā)病率年齡

[歲]死亡率：房顫患者的死亡率是常人的2

倍房顫對病人的危害QoL下降:生理、心理、社會血栓栓塞并發(fā)癥心動過速性心肌病病死率增加血流動力學(xué)改變治療困難,醫(yī)療費(fèi)用高治療心房顫動的臨床目的CP1192763-21預(yù)防中風(fēng)減輕癥狀

改善心功能降低死亡率心房顫動的處理CP1192763-21抗凝藥物處理消融：針對心房顫動及房室結(jié)消融控制心室率節(jié)律控制（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）非抗心律失常藥物（ARB/ACEI等）心衰的藥物處理抗凝治療

必要性如何選擇藥物抗凝尺度

RelativeRiskfactors(controlgroups) riskPreviousstrokeorTIA 2.5Historyofhypertension 1.6Congestiveheartfailure 1.4Advancedage(continuous/decade) 1.4Diabetesmellitus 1.7Coronaryarterydisease 1.5RiskFactorsforIschemicStrokeandSystemicEmbolisminPatientswithNon-valvularAFAHA/ACC/ESC,2001MultipleThrombiinAFHalperinetal.Stroke1988;19:937-941.02468AFASAK58%

7–

81SPAF67%

27–

85BAATAF86%

51–

96

CAFA42%

-

68–

80SPINAF79%

52–

90TOTAL68%

50–79RiskreductionAFInvestigators.ArchInternMed1994;154:1449-1457.

Atwoodetal.Herz1993;18:27-38.StrokeIncidence(%)95%CI

心房顫動華法令預(yù)防中風(fēng)薈萃分析

p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarinASP38%ACC/AHA/ESC房顫指南(2006)－抗血栓高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣中危因素：≥75歲、高血壓、心衰、LVEF≤35%或FS<25%、糖尿病低危因素(lesswell-validatedriskfactor)：女性、65~74歲、冠心病.無危險因素：不用華法林，用ASAASA81~325mg每天1個中危因素或>=1個低危因素：華法林或ASAASA81~325mg每天或華法林（INR2~3）1個高?；?gt;1個中危因素：華法林華法林（INR2~3，機(jī)械瓣>2.5）妊娠:ASA或華；肥厚心，未控制甲亢：抗凝(華發(fā)林)

抗凝治療現(xiàn)狀中國部分地區(qū)回顧性調(diào)查（2003）

住院患者抗凝治療率6.6%胡大一等全國人群流調(diào)（2003）

房顫患者抗凝治療率2%影響華法林應(yīng)用的原因116200非瓣膜性房顫患者及醫(yī)生的調(diào)查華法林的處方率48％遇到消化道和顱內(nèi)出血后，醫(yī)生給其他患者開華法林的處方率90天內(nèi)減少21％，90～180天減少40％遇到血栓栓塞后，醫(yī)生給其他患者開華法林的處方率沒有顯著改變BMJ2006；332：141華法林應(yīng)用注意事項(xiàng)可空腹也可和食物混食。盡可能晚上用，劑量差異大。INR：3天/每周2次至穩(wěn)定,每周1次,每2周1次,每月1次頭日漏食,第2日不需加量;連續(xù)2日以上漏食,應(yīng)監(jiān)測。忌易傷運(yùn)動；忌中草藥及茶；食物相對固定,大手術(shù)5-7天前停,拔牙提前3天停。廠家區(qū)別?！癢arfarin:almost60yearsoldandstillcausingproblems”

BrJClinPharmacol62:5509–511MunirPirmohamed。DepartmentofPharmacologyandTherapeutics,TheUniversityofLiverpool,UKAdjustedOddsRatiosforIschemicStrokeandIntracranialBleedinginRelationtoIntensityofAnticoagulationinRandomizedTrialsofAntithromboticTherapyforPatientswithAtrialFibrillationCP1071511-48OddsratioInternationalnormalizedratioIschemicstrokeIntracranialbleedingCP1188126-8心房顫動藥物處理Ratevs.RhythmControl？

節(jié)律控制>心率控制

?用什么藥？心率控制的建議目標(biāo)：60－80次分，休息時。90－115次分，中等量活動時。VRR-OFVRR-ONPR-B71.8750.54WT(M)3003500.001R-END93.893.60.22R-REC85.577.7<0.001SLOPE16.030.7<0.001心室起搏使慢性心房顫動時心律規(guī)整化對心功能的影響達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無事件生存率Cooper.AmJCardiol.2004;1247控制心室率不能改善預(yù)后CP984358-71多非利特對心衰和心?；颊呱媛实挠绊慏IAMOND-CHFSurvivalYearsCHFPlacebo(n=759)

313deaths多非利特(n=762)

311deathsRR0.95

95%Cl0.81-1.11

P=0.56YearsMIPlacebo(n=761)

243deaths多非利特(n=749)

230deathsRR0.91

95%Cl0.76-1.09

P=0.23Torp-Petersen:NEJM,1999(LVFE<35%)CP984358-77DIAMOND-AFProbabilityofMaintainingSRProbabilityYearsDofetilide(n=148)Placebo(n=86)P<0.001CP1192763-13SAFE-TAllPatientsDaysNo.atriskAmiodarone 206 131 98 60 38 18Sotalol 195 97 61 38 21 13Placebo 90 21 11 8 5 2AmiodaroneSotalolPlaceboAmiodaronevssotalol,P<0.001Amiodaronevsplacebo,P<0.001Sotalolvsplacebo,P<0.001Singh:NEJM,2005竇性心律的維持伴有生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量的改善維持竇性心律的概率非抗心律失常藥物預(yù)防心房顫動

ARB/ACEI

近年大型臨床試驗(yàn)的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，RAAS抑制藥物可能與預(yù)防房顫的發(fā)生和復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性。

TRACE（1999）：Trandolapril與安慰劑對照，在急性心肌梗塞之后左室功能不全的病人中，應(yīng)用Trandolapril2－4年后，新發(fā)房顫下降55%SOLVD（2003）：左室功能不全患者，應(yīng)用依那普利治療3年內(nèi)房顫發(fā)生率較安慰劑顯著下降（5.4％vs24%,p<0.001）Pedersonetalcirculation1999;100:376–80.VermesetalCirculation2003;107:2926–31.

Treatment Control RR Weight RRStudy (no.) (no.) (95%CIRandom) (%) (95%CIRandom)HeartFailure VanDenBerg 2/7 7/11 1.7 0.45(0.13,1.57) SOLVD 10/186 45/188 4.8 0.22(0.12,0.43) ValHeFT 116/2,209 173/2,200 11.8 0.67(0.53,0.84) Charm 179/2,769 216/2,749 12.5 0.82(0.68,1.00)Subtotal(95%CI) 307/5,171 441/5,148 30.9 0.56(0.37,0.85)Testforheterogeneitychi-square=15.01df=3P=0.0018Testforoveralleffectz=-2.72P=0.007Hypertension CAPP 117/5,492 135/5,493 11.4 0.87(0.68,1.11) LIFE 179/4,417 252/4,387 12.6 0.71(0.59,0.85) STOPH2 200/2,205 357/4,409 13.0 1.12(0.95,1.32)Subtotal(95%CI) 496/12,114 744/14,269 37.1 0.88(0.66,1.19)Testforheterogeneitychi-square=13.34df=2P=0.0013Testforoveralleffectz=-0.82P=0.00004Atrialfibrillation Madrid 9/79 22/75 4.3 0.39(0.19,0.79) Ueng 18/70 32/75 7.0 0.60(0.37,0.97)Subtotal(95%CI) 27/149 54/150 11.4 0.52(0.35,0.79)Testforheterogeneitychi-square=1.03df=1P=0.31Testforoveralleffectz=-3.13P=002Postmyocardialinfarction TRACE 22/790 42/787 6.6 0.52(0.31,0.87) GISSI 666/8,885 721/8,846 14.0 0.92(0.83,1.02)Subtotal(95%CI) 687/9,655 763/9,633 20.7 0.73(0.43,1.26)Testforheterogenitychi-square=4.65df=1P=0.031Testforoveralleffectz=-1.23P=0.3Total(95%CI) 1,517/27,089 2,002/29,220 100.0 0.72(0.60,0.85) Testforheterogeneitychi-square=48.50df=10P<0.00001 Testforoveralleffectz=-3.74P=0.0002Comparison:EffectofACEiorARBonAFibCP1194773-14Healey:JACC,2005FavorstreatmentFavorscontrol0.1 0.2 1.0 5 10ARB預(yù)防及減少房顫復(fù)發(fā)的可能機(jī)制MadridA,etalCirculation.

2002;106:331-6血流動力學(xué)效應(yīng)降低左室及心房壓力預(yù)防改善電重構(gòu)預(yù)防改善結(jié)構(gòu)重構(gòu)直接作用于心房水平的離子流（Iks,Ca++)減輕交感神經(jīng)的緊張性減少心房纖維化。減少心房擴(kuò)張和凋亡。減少膠原合成。

有很多的證據(jù)都支持ARB/ACEI能預(yù)防心房顫動，很有前途，但機(jī)制不清，仍缺乏大型的隨機(jī)對照研究，故暫未寫入2006指南中。但Ericprystowsky教授建議，這兩種藥安全性良好，除非有禁忌征，最好還是使用。如何評價在預(yù)防房顫中的作用？轉(zhuǎn)復(fù)

CardioversionIAD姑息

Ablate&Pace根治Ablation起搏治療多部位超速起搏DAO,SAO

AF房顫非藥物治療射頻消融針對心房顫動的機(jī)制消融房室結(jié)WideAreaCircumferentialPVAblationElectro-anatomicalGuidanceLSPVRSPVRSPVLSPVRIPVLIPVLIPVRSPVRFCAHaissaguerreetalNEngJMed1998;339:659-66BeckerAetalJCE2001心房顫動射頻消融方法學(xué)和統(tǒng)計(jì)資料CP1207196-27

FreeofAF Age Pt Chronicity offdrug F-U

Study Year Mean(SD) (no.) ofAF Ablationstrategy (%) (mo)Haissaguerreetal 1998 54(11) 45 PAF FocalPVablation 62 86Chenetal 1999 66(12) 79 PAF FocalPVablation 86 62Haissaguerreetal 2000 51(12) 90 PAF FocalPVablation 71 85Haissaguerreetal 2000 15 CAF FocalPVablation 60 118Nataleetal 2000 59(10) 15 PAF CircumferentialPV 60 91

ablationbyballoon

catheterultrasoundHaissaguereetal 2000 53(13) 70 PAF SegmentalPVisolation 73 45Papponeetal 2001 251 PAF CircumferentialPVablation 83 105

CAF 56Oraletal 2002 53(11) 70 PAF SegmentalPVisolation 70 63

CAF 22Marroucheetal 2002 53(11) 190 PAF FocalPVablation 94 113

CAF SegmentalPVisolation 90 84Papponeetal 2003 65(9) 589 PAC/CAF CircumferentialPVablation 80 297Oraletal 2003 51(10) 40 PAF SegmentalPVisolation 67 63

54(11) 40 PAF CircumferentialPVablation 88慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對照研究Oral.NEJM.2006:934146CAFAF持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用抗心律失常藥，成功率為74%對照組4%慢性持久性房顫導(dǎo)管消融結(jié)果心衰患者心房顫動的消融治療HsuLF,Haissaguerreetal.CatherablationforatrialfibrillationincongestiveheartfailureNEnglJMed2004;351:2373—83.MHsuLF,Haissaguerreetal.CatherablationforatrialfibrillationincongestiveheartfailureNEnglJMed2004;351:2373—83.M

心衰房顫者射頻消融后心功能得到改善CP1207196-3MonthsLVend-diastolicdiameter(mm)MonthsLVend-systolicdiameter(mm)LVejectionfraction(%)LVfractionalshortening(%)P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.001P=0.03P=0.02P=0.001P<0.001P<0.001P=0.001P=0.001Hsu:NEJM,2004ACC/AHA/ESC房顫指南－－維持竇性心律

2001年2006年無OHD

氟卡、普帕、索氟卡、普帕、索胺、多胺＝導(dǎo)管消融雙、普酰、奎,非藥物高血壓

≥1.4mm胺LVH*胺

導(dǎo)管消融

<1.4mm氟卡、普帕無LVH*氟卡、普帕、索胺、多、索胺＝導(dǎo)管消融雙、普酰、奎冠心病

索多、索胺、多胺＝導(dǎo)管消融雙、普酰、奎心衰

胺、多胺、多

導(dǎo)管消融OHD：器質(zhì)性心臟病*有建議substantialLVH胺：胺碘酮多：duofetilide索：索它洛爾CP1060489-1NYHAclassPre-BVPPost-BVPEjectionfraction(%)Pre-BVPPost-BVPP<0.001P<0.001EffectsofBiVPacingonFunctionalStatusandEFinRVPacedPatientsAfterAVNAblationLeon,ARJACC2002;39:12583.4+0.52.4+0.621.5+6.930.9+11.520例III--IV2006年指南－非心動過速引起的心功能障礙－Ab+Biv/D心房顫動治療流程圖預(yù)防控制危險因素基因方法?改良房顫基質(zhì)ACE-IARBStatinsAldosterone

antagonist新的抗凝方法電學(xué)治療控制心率(Drugs,AVNabl)控制節(jié)律藥物法非藥物法(PV/LA–ablation/isolation)AAdrugs(chronicuse)“Pillinthepocket”CP1192763-8復(fù)律適應(yīng)癥1、房顫時間<半年或1年，左房內(nèi)徑<45mm，無左房內(nèi)血栓；2、病因解除(風(fēng)心，甲亢等)；3、一次復(fù)律后竇律維持3月以上復(fù)發(fā)者；4、心室率藥物控制不滿意者；5、風(fēng)心或先天性心臟病術(shù)后3個月以上。室性心律失常一、室性早搏二、室性心動過速1、QRS寬不畸型2、130--200bpm，節(jié)律可輕度不齊。3、P與QRS無關(guān)。室性心動過速的診斷遠(yuǎn)較書中描述的困難得多。持續(xù)室性心動過速的原因持續(xù)性單形VT

與室壁運(yùn)動異常有關(guān)：MI，擴(kuò)張型心肌病，右室發(fā)育不良，心肌腫瘤，先心術(shù)后，硬皮病。

正常心功能：特發(fā)性VT，BBR，地高辛中毒，電解質(zhì)紊亂。多形VT

QT延長：獲得性和先天性長QT

正常QT：AMI，急性心肌炎，由單形VT轉(zhuǎn)變而來，肥厚性心肌病，擴(kuò)張型心肌病，主狹等。心室撲動極快單形VT，嚴(yán)重心肌缺血，高K，藥物，特發(fā)性室顫，

BrugadaSyn等。

持續(xù)單形室性心動過速處理流程圖心梗后單形室速其他原因（尋找原因并處理）血流動力學(xué)影響不明顯血流動力學(xué)影響明顯(患者不能耐受，電)藥物治療或RFCACAGCABGPTCA+ICDCABG/PTCA（No)—外科病灶切除ICDLV－EF＜25%LV－EF＞25%Amino,ICDAmino,Sotalol,ICD,Propa持續(xù)多形室性心動過速處理流程圖

多形室性心動過速AMINoAMIwithTdpNoAMI,NoTdp處理心梗先天后天缺血和電生理評價和心律失常

交感N切除糾正病因無缺血缺血無缺血

Beta,Pace,ICDPace(90—100/min)

誘發(fā)VT不誘發(fā)VT不誘發(fā)VT治療VT治療缺血糾正可能病因

Amino,ICD王興發(fā),男,67Y,陣發(fā)性VT兩次,UCG,X-RAY,血生化等正常.王興發(fā),男,67Y,陣發(fā)性VT兩次,UCG,X-RAY,血生化等正常.(2001.2.28)Tdp分類、機(jī)制、臨床、特點(diǎn)及處理

LQTSQT正常短聯(lián)律間期先天性后天性

長間隙++++---β腎上腺素興奮+++-------U波++----QT延長延長正常聯(lián)律間期~~200—300MS機(jī)制DADEADEAD治療β阻滯劑病因病因病因PaceVerapamilLCSDIsopro

Block+Pace

Block+LCSD+PaceVerapamilAICD先天性LQTS伴多形VT先天性LQTS是由于離子通道功能異常而導(dǎo)致心室復(fù)極延長、早期后除極（EAD）和觸發(fā)性室性心律失常。LQTS的診斷或許可被分子學(xué)證實(shí)。只有少數(shù)中心可對所有已知的突變基因進(jìn)行檢測，故目前診斷主要基于臨床。

LQTS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

ECG*計(jì)分

QTC>0.48s 3 0.4~0.47s 2 0.45(男性) 1

Tdp 2 T波交替 1 3個導(dǎo)聯(lián)中有切跡型T波 1心率低于同齡正常值 0.5

臨床病史：暈厥與緊張關(guān)系有關(guān) 2 無關(guān) 1 先天性耳聾 0.5 家族史：家族中有確定的LQTS患者 1 直系家屬中<30歲心源性猝死 0.5

先天性LQTS分型近年來遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)LQTS可分為六型LQT1,LQT2,LQT3,LQT5的代表基因已清楚.不同類型的LQT具有不同的臨床和治療特點(diǎn).不同基因型LQTS心臟事件與年齡關(guān)系(n=112)(n=72)(n=62)JournalofCardiovascularElectrophysiology1999;10:1664--1683.不同基因型LQTS的心律失常促發(fā)因素(n=231)(n=99)(n=28)Schwartzetal.1999

LQTS致病基因、臨床特點(diǎn)及可能的特異性治療

類別代表基因臨床特點(diǎn)* 治療方法*

LQT1

KVLQT197%事件與運(yùn)動β-B,(T波寬大)或精神緊張有關(guān)鉀通道開放劑?

LQT2

HERGE動有關(guān)心臟事件<20%，安體舒道(T波雙峰或低平)藥物或K+濃度變化易誘發(fā)

LQT3SCN5A運(yùn)動有關(guān)心臟事件<20%鈉通道阻滯劑(ST段平直,T波高尖)心率↓是高危因素。左側(cè)交感N切除β-B，需與Pace合用

LQT5

KCNE ？ K+通道開放劑

先天性LQTS治療方法①β-腎上腺素能受體阻滯劑:β-阻滯劑的總效能是毫無爭論的仍有較高的復(fù)發(fā)率(15--20%).②左側(cè)心臟交感神經(jīng)切除（LCSD）：LCSD對不愿服用或不能耐受β-阻滯劑者尤其有效。③起搏器和ICD：起搏預(yù)防LQTS的Tdp主要機(jī)理是消除長間隙.。目前傾向于ICD治療LQTS，ICD挽救生命的價值是不可否認(rèn)的。但對所有有癥狀LQTS采用ICD則有爭議.④基于基因治療：針對不同基因的個體化治療,雖然揭開了更為理想的治療前景，還是希望多于現(xiàn)實(shí)。獲得性LQTS伴多形VT相當(dāng)部分與藥物、代謝異常（低血鉀、低血鎂）以及心動過緩、腦血管疾病有關(guān)。但也有相當(dāng)部分獲得性LQTS是先天性LQTS隱匿型（如LQT2），只是在藥物等促發(fā)作用下才發(fā)病，有條件應(yīng)作基因定位診斷。I類藥物： 以奎尼丁為代表，抑制快通道鈉離子內(nèi)流

la類：延長動作電位時程（奎尼丁，普魯）Ib類：縮短動作電位時程（利多卡因，本妥因那）lc類：對動作電位影響極小或無影響（乙嗎噻嗪，心律平II類藥物： 以心得安為代表，β腎上腺受體阻滯劑III類藥物：以胺碘酮為代表，延長動作電位時程和

有效不應(yīng)期IV類藥物：以異搏定為代表，阻滯鈣離子通道抗心律失常藥物的分類靜注抗心律失常藥物的方法和特點(diǎn)

異搏定心律平腺苷柯達(dá)隆利多卡因硫酸鎂合心爽艾司洛爾劑量5—10mg1－1.5mg/k6-12mg3mg/k50-100mg1-2g10—15mg0.5mg//k

給藥時間5-10min5-10minBolus5—10mi5min1—2min5-10min1min間隔時間30min10min2—3min5—10min5--10min-------------------起效時間8min8min10—30SImmediate15—30min--------30min4min30min若無效，再給負(fù)荷