骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容骨髓細(xì)胞學(xué)檢查貧血的實(shí)驗(yàn)診斷白血病的實(shí)驗(yàn)診斷臨床應(yīng)用1．診斷造血系統(tǒng)疾病對(duì)各類白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義。2．協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)、MDS等。3．提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲、黑熱病小體、LE細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、干細(xì)胞培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢查等，皆可提高相應(yīng)疾病診斷的陽(yáng)性率。適應(yīng)癥凡末梢血有任何類型血細(xì)胞不明原因的過多、過少或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質(zhì)疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。禁忌證1.有明顯出血傾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)特別慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。

標(biāo)本采集1．骨髓取材部位的選擇大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、髂骨等處。骨髓增生程度依次為：胸骨、刺突、髂骨，臨床常選用髂前或髂后上棘穿刺。3歲以下患兒可選擇脛骨穿刺。2．骨髓穿刺器材消毒骨髓穿刺包：穿刺針、5ml和10ml注射器，，紗布2塊，孔巾2條，碘酒、75%酒精、消毒棉簽、消毒橡皮手套、鑷子、2%普魯卡因注射液或利多卡因注射液、推片、載玻片等。

3．骨髓穿刺技術(shù)主要包括髂后上棘穿刺術(shù)、髂前上棘穿刺術(shù)、胸骨穿刺術(shù)骨髓取材情況判斷一、取材滿意1.抽吸骨髓液時(shí)，患者感到有短暫酸痛感。2.抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒。3.鏡下可見較多的骨髓特有細(xì)胞。4.有核細(xì)胞明顯增多，且桿狀核與分葉核的比值較外周血高。二、取材失敗1.與血片完全一樣2.骨髓小粒、油滴少或不見，特有細(xì)胞少。制片與染色一、制片制備方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。二、染色同血膜，瑞氏法檢查方法低倍鏡檢查油鏡檢查低倍鏡檢查內(nèi)容1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級(jí)法低倍鏡檢查內(nèi)容3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。骨髓增生程度分級(jí)

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明顯活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP油鏡檢查內(nèi)容選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出其分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無寄生蟲。血細(xì)胞的成熟演變規(guī)律胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無到有紅系規(guī)律原始紅細(xì)胞--早幼紅細(xì)胞--中幼紅細(xì)胞--晚幼紅細(xì)胞（脫核）--網(wǎng)織紅細(xì)胞--成熟紅細(xì)胞從原始紅細(xì)胞成熟到網(wǎng)織紅細(xì)胞72h核由大---小---脫核后,無核胞漿無特殊顆粒正常有核紅細(xì)胞僅見于骨髓，成熟后進(jìn)入血液循環(huán)病理和應(yīng)激狀態(tài)下有核紅細(xì)胞釋放入血流數(shù)量增多血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細(xì)胞：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時(shí)可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。

晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。

原始紅細(xì)胞(Pronormoblast)早幼紅細(xì)胞(Basophilicnormoblast)中幼紅細(xì)胞(Polychromaticnormoblast)晚幼紅細(xì)胞(Orthochromaticnormoblast)正在脫核的晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte)正常紅細(xì)胞(Erythrocyte)正常有核紅細(xì)胞大小和各成熟階段(大致%比例和骨髓中的%比例)幼紅細(xì)胞的核分裂象粒系規(guī)律產(chǎn)生于骨髓，原始粒細(xì)胞---早幼粒細(xì)胞---中幼粒細(xì)胞---晚幼粒細(xì)胞---桿狀核粒細(xì)胞---分葉核粒細(xì)胞中幼期分為嗜酸性，嗜堿性，嗜中性粒細(xì)胞。胞體由大---小，但早幼粒例外，最大。核從圓形---卵圓形----腎形---桿狀----分葉胞內(nèi)顆粒從無----有過氧化物酶染色陽(yáng)性原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個(gè)，清楚易見，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。

晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。０嗣黠@凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。

中幼粒＞1/2晚幼粒?-1/4桿狀核＜1/4最窄處＞1/3最寬處分葉核正常粒細(xì)胞的大小和各成熟階段大致%比例和骨髓中的%比例淋巴細(xì)胞正常骨髓中淋巴細(xì)胞很少，主要產(chǎn)生于淋巴組織原始淋巴細(xì)胞--幼稚淋巴細(xì)胞--淋巴細(xì)胞胞體較規(guī)則，核漿比例始終高胞核較規(guī)則大小7--18um，大淋巴細(xì)胞12--18um，小淋巴細(xì)胞7--10um過氧化物酶染色陰性胞漿內(nèi)有嗜天青顆粒原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。

小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。

單核細(xì)胞來源于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞---幼稚單核細(xì)胞---單核細(xì)胞胞體大，外形不規(guī)則大小12--25um,正常血液中最大的細(xì)胞胞核從圓形到不規(guī)則，嗜堿性較淡胞漿內(nèi)可有細(xì)小嗜天青顆粒單核細(xì)胞在血液內(nèi)1-2天，通過血管壁進(jìn)入組織，稱組織細(xì)胞，吞噬物體后稱巨噬細(xì)胞，在組織內(nèi)存活60天以上吞噬功能是單核細(xì)胞最重要的功能組織細(xì)胞比單核細(xì)胞巨噬功能更強(qiáng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。

巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓，是產(chǎn)生血小板的早期細(xì)胞原巨核細(xì)胞---幼巨核細(xì)胞---顆粒型巨核細(xì)胞----產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞---裸核型巨核細(xì)胞胞體由小到大，是血細(xì)胞中體積最大者，35--160um(骨髓中)胞核由圓形---不規(guī)則----分葉胞內(nèi)顆粒由無---大量細(xì)小的紫紅色顆粒---顆粒聚成小團(tuán)塊---脫漿，顆粒變成血小板原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{(lán)色核仁2～3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。

幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。

顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。

巨核細(xì)胞異常細(xì)胞大致正常骨髓象骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍粒紅比值：2~4：1粒細(xì)胞系統(tǒng)：40%~60%紅細(xì)胞系統(tǒng)：20~25%淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：20~25%，成熟單核細(xì)胞系統(tǒng)：﹤4%，成熟漿細(xì)胞系統(tǒng)：﹤2%，成熟巨核細(xì)胞：7~35個(gè)/1.5㎝*3㎝片膜其他細(xì)胞：組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常骨髓象檢查的注意事項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)變化多種多樣，觀察細(xì)胞是不能抓住某一兩個(gè)特點(diǎn)就輕易地做出肯定或否定的判斷，而應(yīng)全面觀察細(xì)胞的胞體大小、形態(tài)；胞核大小、形態(tài)、位置、核染色質(zhì)、核仁（包括數(shù)量、大小、清晰度）；胞漿量、顏色、顆粒、空泡等；同時(shí)注意與周圍細(xì)胞進(jìn)行比較骨髓象檢查的注意事項(xiàng)同一病人的骨髓涂片，如涂片、制備、染色、觀察等部位不同，其顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)相差較大血細(xì)胞的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，為了便于識(shí)別，通常將各系細(xì)胞認(rèn)為劃分為若干階段，但實(shí)際觀察中常會(huì)遇到一些細(xì)胞，即具有上一階段的某些特征，又有下一階段的某些特征，由于血細(xì)胞是向成熟方向發(fā)育，故將這種細(xì)胞歸入下一階段.骨髓象檢查的注意事項(xiàng)對(duì)于個(gè)別細(xì)胞介于兩個(gè)系統(tǒng)細(xì)胞之間難以判斷時(shí)，可采用大數(shù)歸類法。有時(shí)可見難以識(shí)別的細(xì)胞，可參考涂片上其他細(xì)胞后做出判斷，如仍不能確定可歸入“分類不明”細(xì)胞，但不宜過多，若有一定數(shù)量，則應(yīng)通過細(xì)胞化學(xué)染色等方法弄清類別。報(bào)告方式判斷骨髓增生情況計(jì)算粒細(xì)胞系總百分率及各階段百分率并描述細(xì)胞形態(tài)計(jì)算紅細(xì)胞系總百分率及各階段百分率并描述細(xì)胞形態(tài)計(jì)算粒紅比計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞總數(shù)，描述其細(xì)胞形態(tài)計(jì)算淋巴系、漿細(xì)胞、單核等的百分率，描述細(xì)胞形態(tài)有無寄生蟲及特殊細(xì)胞描述RBC特點(diǎn)病理骨髓象貧血貧血是由多種原因引起外周血單位容積HGB濃度低于同年齡和同性別人群的參考值下限的一種癥狀。成年男子的血紅蛋白低于120g/L(12g/dl)成年女子的血紅蛋白低于110g/L(11g/dl)孕婦,新生兒,嬰兒等的標(biāo)準(zhǔn)極重度貧血30g/L(3g/dl)重度貧血30--60g/L(3--6g/dl)中度貧血60--90g/L(6--9g/dl)輕度貧血大于90g/L(9g/dl)癥狀血紅蛋白低于80g/L時(shí)，其臨床可出現(xiàn)以下癥狀：乏力,疲倦,記憶減退,注意力不集中面色蒼白,心悸,氣促,腹脹,食欲差踝部浮腫,低熱,閉經(jīng),性欲減退等貧血的類型貧血是一種疾病的一系列臨床表現(xiàn),不是一種疾病的名稱共同點(diǎn)

血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，使血液攜氧能力下降，導(dǎo)致組織器官缺氧常見貧血的分類按貧血的病因按成熟紅細(xì)胞的形態(tài)按骨髓象的改變分缺鐵性貧血病因：鐵的攝入不足、鐵的吸收不良、失血。癥狀：貧血貌、缺鐵的特殊表現(xiàn)等。外周血象HGB減低，RBC：HGB比例增大RET增高或正常MCV＜80fl，且形態(tài)大小不等，中心蒼白區(qū)擴(kuò)大MCH含量減少，＜27pgMCHC降低，＜320g/LRDW-CV增大或明顯增大（通常>>0.15）紅細(xì)胞平均體積MCV小于80平均血紅蛋白量MCH小于27pg平均血紅蛋白濃度MCHC小于30%缺鐵性貧血骨髓象缺鐵性貧血骨髓象老核幼漿溶血性貧血病因：紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞壽命過短致病因素存在，感染，腫瘤，誤輸血，藥物，自身免疫因素有急慢性之分，血管內(nèi)血管外之分外周血象：HGB，RBC平行減低，正常細(xì)胞正常色素或多色素性貧血RET明顯增高，可高達(dá)20%或更高。骨髓增生明顯活躍，NRBC增高。溶血性貧血

中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見核分裂相，可見Howell-Jolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍巨幼細(xì)胞性貧血病因：缺乏維生素B12和葉酸，紅細(xì)胞生成不良致病因素存在,藥物.內(nèi)因子缺乏癥狀…….神經(jīng)系統(tǒng)病變外周血象：HGB，RBC平行減低，RBC嚴(yán)重減低大細(xì)胞正常色素或多色素性貧血可見大卵圓形或長(zhǎng)橢圓形紅細(xì)胞等異形紅細(xì)胞，可見中，晚巨幼紅細(xì)胞白細(xì)胞正常并出現(xiàn)粒細(xì)胞核分葉過多,中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉以上者就應(yīng)多考慮該病可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高血清葉酸及vitB12減低PLT正常,嚴(yán)重者減低巨幼細(xì)胞性貧血老漿幼核白血病造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，而停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官，而正常造血受抑制。

白血病的癥狀起病急，發(fā)熱，乏力，感染，淋巴結(jié)腫大貧血，出血身體各系統(tǒng)受腫瘤細(xì)胞侵犯，浸潤(rùn)，可以出現(xiàn)肝脾腫大、胸骨壓痛等癥狀白血病的分類按起病急緩分：急性白血病、慢性白血?。话赐庵苎屑?xì)胞及有無白血病細(xì)胞分：白細(xì)胞增多性白血病、白