婦科檢查臨床技術操作規(guī)范

婦科檢查臨床技術操作規(guī)范婦科檢查(盆腔檢查)的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、子宮附件及其他宮旁組織。其檢查方法主要借助于陰道窺器、歡合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。【適應證】疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查者。【禁忌證】1.無性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。2.危重患者若非必須立即行婦科檢查者，可待病情穩(wěn)定后再施行?！静僮鞣椒俺绦颉?.器械準備一次性臀部墊單、無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鐐、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水、涂片固定液等。2.基本要求(1)應關心體貼患者，態(tài)度嚴肅、語言親切、動作輕柔『對精神緊張的患者更要耐心指導，使其配合.還要注意保持環(huán)境安靜，保持室溫和器械溫度適宜。(2)男醫(yī)師對患者進行檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。(3)除尿失禁患者外，檢查前應排凈小便，必要時導尿排空膀胱；若須行尿液檢查者應先留尿標本送檢。大便充盈者應在排便或灌腸后檢查。(4)每檢查完一人后應更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。(5)檢交時常取膀胱截石位.患者臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間.尿痩患者有時須取膝胸位，危重患者不宜搬動時可在病床上檢查。(6)盡量避免在經(jīng)期做盆腔檢查.但若為異常出血者則必須檢查。為防止感染，檢查前應消毒外陰，并使用無菌手套和器械。(7)無性生活史患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，可用示指放人直腸內行直腸-腹部診。若確有檢查必要時，必須先征得患者及家屬同意后，方可以示指緩慢放入陰道捫診或行前述檢查。(8)對疑有盆腔內病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時，可在肌內注射哌替陡后?甚至必要時在麻醉下進行徹底的盆腔檢查，以期作出較正確的診斷。(9)對一些多次盆腔檢查可能促使病變發(fā)展的疾病，應結合其他輔助檢查如B超等了解盆腔情況。3.外陰部檢查觀察外陰發(fā)育、陰蒂長度和大小、陰毛多少和分布、皮膚和黏膜色澤及質地變化，注意有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物，有無增厚、變薄或萎縮，有無后側切或陳舊性撕裂瘢痕等。女性陰毛為倒三角形分布，兩側小陰唇合攏遮蓋陰道外口。用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。注意前庭大腺及尿道口有無紅腫、硬痛或膿液溢出。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強可容示指；已婚者的陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰側切瘢痕。必要時還應讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。4.陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道口大小和陰道壁松弛情況，選用適當大小的陰道窺器。無性生活者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。(1)檢查陰道：放松并旋轉窺器，觀察陰道前后壁和側壁黏膜色澤、皺黑多少以及有無瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等；觀察穹隆有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質及有無臭味。若分泌物異常者應做涂片檢查尋找滴蟲、真菌、淋菌及線索細胞等必要時培養(yǎng)。還要注意患者是否有雙陰道或陰道隔等先天畸形存在。(2)檢查宮頸:暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內有無出血或分泌物。同時應進行宮頸細胞學制片、宮頸管分泌物涂片和培養(yǎng)標本。5.雙合珍檢查者用一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。目的在于捫清陰道、宮頸，宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶、宮旁結締組織以及盆腔內其他器官和組織有無異常。(1)檢查陰道：了解陰道松緊度、通暢度和深度，注意有無先天畸形、瘢痕、結節(jié)或腫塊和觸痛。(2)檢查官頸：了解宮頸大小、形狀、硬度及宮頸外口情況，注意有無接觸性出血、有無宮頸舉痛。(3)檢查子宮:將陰道內手指放在宮頸后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指向下向后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度、表面情況以及有無壓痛。多數(shù)婦女的子宮位置一般呈前傾略前屈位。(4)檢查附件：在觸清子宮后，將陰道內手指由宮頸后方移至一側穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時，另一手從同側下腹壁熊靖水平開始，由上向下逐漸移動按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。對觸到的腫塊，應有清其位置、大小、形狀、質地或硬度、活動度、邊界和表面情況、與子宮的關系以及有無壓痛等。正常輸卵管不能觸及正常卵巢偶可們及，約為3cmX2cmX1.cm大小可活動的塊物，觸之略有酸脹感。6.三合診指腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診檢查的補充。以一手示指放人陰道，中指放人直腸以替代雙合診時陰道內的兩指，其余具體檢查步驟與雙合診檢查時相同.三合診的目的在于彌補雙合診的不足，通過三合診可更進一步了解后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮般韌帶和雙側盆腔后部病變及其與鄰近器官的關系，捫清主韌帶及宮旁情況以估計盆腔內病變范圍，特別是癌腫與盆壁間的關系，以及捫診陰道直腸隔、能骨前方或直腸內有無病變等。7.直腸-腹部診將一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于無性生活史、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者，但檢查結果多不如雙合診和三合診滿意。直腸-腹部診還可了解肛門直腸黏膜有無息肉、腫瘤等，以及婦科病變與直腸的關系?！咀⒁馐马棥?.置人陰道窺器時，應先用液狀石蠟或肥皂液潤滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時的不適感。但如擬做官頸刮片或陰道上1/3段細胞學檢查，可改用生理鹽水潤滑。2.腹肌緊張時，可邊檢查邊與患者交談，以減輕患者緊張情緒，使其張口呼吸而使腹肌放松。3.雙合診時，兩手指放人陰道后.如患者感疼痛不適時，可用一