小講課課件li v2014病例討論

LI-RADSv2014病例討論首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科楊正漢杜婧2017-3-29LI-RADS(V2014).234LI-RADSv20145Case1.53歲男性,體檢發(fā)現(xiàn)肝占位6LI-RADS(V2014).7LI-RADSv2014適用范圍InwhatpatientpopulationdoesLI-RADSapply？LI-RADScurrentlyappliestopatientswithcirrhosisoratriskforHCC.適用于肝癌高風(fēng)險人群：任何原因的肝硬化；其他HCC高風(fēng)險人群8LI-RADSv2014適用范圍AccordingtoAASLDguidelines,patientsathighriskforHCCinclude:PatientswithcirrhosisofanycauseAsianmalehepatitisBcarriersgreaterthan40yearsoldAsianfemalehepatitisBcarriersgreaterthan50yearsoldHepatitisBcarrierswithafamilyhistoryofHCCAfrican/NorthAmericanBlackswithhepatitisB9Case2.64歲男性，肝硬化多年，突發(fā)腹痛，下一步？10PreAPPVPCase3.56歲男性，肝硬化病史。LI-RADS分類？11PreAPPVPCase4.53歲女性，肝占位。LI-RADS分類？12DWIDELAYLAPEAPPVPPreCOROPT2WILI-RADS(V2014).13LR-Treated僅指LR-5或活檢證實的HCC，經(jīng)過介入栓塞和/或射頻治療14非LR-Treated的異常發(fā)現(xiàn)LR≤4異常發(fā)現(xiàn)經(jīng)過局部介入治療的LR5類的異常發(fā)現(xiàn)或活檢證實的HCC，經(jīng)過系統(tǒng)性治療的LR5類的異常發(fā)現(xiàn)或活檢證實的HCC，已經(jīng)被切除的LR5類的異常發(fā)現(xiàn)或活檢證實的HCC，在局部治療范圍外的經(jīng)過系統(tǒng)性治療的異常發(fā)現(xiàn)，不論治療后的影像改變怎樣，均應(yīng)使用原來的LI-RADS分類，不能對治療前的LI-RADS分類進(jìn)行降級15Case5.57歲，藥物性肝硬化。LI-RADS分類？16PVPDELAYDELAYEPOPPrePREEAPLAPT2WIT1WIIP融合性纖維化影像表現(xiàn)：帶狀、楔狀、地圖狀，邊界僵直或凹陷；從肝門向肝表面放射狀；位于肝外周部位；通常累及S4、S5、S8局部體積變小、包膜回縮、進(jìn)行性發(fā)展CT平掃為低密度，延遲強化MR平掃T1WI低信號，T2WI高信號，DWI高信號(部分T2透射效應(yīng))，延遲強化多平面重建有助于形態(tài)的觀察肯定為融合性纖維化LR-1，可能大LR-217融合性纖維化18LI-RADS(V2014).19Case6.48歲男性，乙肝多年20PreAPPVPDELAYLI-RADS(V2014).21Case7.58歲男性，乙肝病史，評價哪些結(jié)節(jié)？22Pre3MINPVPSUBT2WI+FST2WIOPIPAP肝硬化相關(guān)性結(jié)節(jié)LR-2可能良性的肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)：直徑小于2cm內(nèi)部均勻各期均與背景結(jié)節(jié)等強化且與背景結(jié)節(jié)有下述差異：比背景結(jié)節(jié)大；CT增強掃描輕至中度強化；T1WI輕至中度高信號；T2WI/T2*WI輕度低信號；T2WI/T2*WI中度至重度低信號；歸為LR2類23LI-RADS1-2類24Case8.80歲男性，既往肝炎病史，現(xiàn)黃疸25T2WIT1WIPreDELAYPVPAPLI-RADS(V2014).2627膽管細(xì)胞癌提示CCC可能性高于HCC的影像征象動脈期靶樣強化門脈期及延遲期中心延遲強化肝表面回縮膽道系統(tǒng)梗阻與腫塊大小不匹配28提示HCC可能性高于CCC的影像征象彌漫動脈早期高強化動脈早期高強化伴門脈期或延遲期廓清異常發(fā)現(xiàn)內(nèi)含脂或血成分有包膜馬賽克樣結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)腫瘤AFP,AFP-L3,PIVKA/DCP升高膽管細(xì)胞癌29Case9.52歲男性，乙肝肝硬化30DELAYPVPLAPEAPPREIPOPDWIT2WIEPLI-RADS(V2014).31Case10.53歲男性，肝硬化32LI-RADS(V2014).33Case11.57歲男性，肝硬化病史34PREPVPLAPEAPDELAYOPIPT2WIDWI8mmLI-RADS(V2014).356個月后，直徑18mm36PREDWIT2WIIPOP3minPVPLAPEAP超閾值生長37與基線圖像相比：腫塊直徑增大超過5mm根據(jù)2次時間間隔不同?≦6個月：最大直徑增加≥50%?>6個月：最大直徑增加≥100%新發(fā)結(jié)節(jié)≥10mm病灶增長小于閾值，作為提示惡性的輔助征象之一LI-RADS(V2014).38Case12.53歲男性肝硬化39LI-RADS(V2014).4041次要征象42Case13.