靶控輸注骨科應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件x

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靶控輸注TargetControlledInfusionTCI臨床應(yīng)用及關(guān)注點(diǎn)北京積水潭醫(yī)院麻醉科

陶巖點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靶控輸注〔TCI〕TCI是先進(jìn)的靜脈給藥方式TCI的相關(guān)概念TCI的類(lèi)型及藥代動(dòng)力學(xué)模型TCI的理論根底點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCITCI是指以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為根底，通過(guò)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位〔血漿或效應(yīng)室〕的藥物濃度來(lái)控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI是先進(jìn)的靜脈麻醉給藥方式單次推注+持續(xù)靜脈輸注單次靜脈注射：注射器持續(xù)靜脈注射：注射泵血藥濃度不穩(wěn)定，麻醉深度不穩(wěn)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI是先進(jìn)的靜脈麻醉給藥方式理想的藥物輸注方式藥物持續(xù)輸注的速度應(yīng)該按多指數(shù)函數(shù)衰減，維持藥物血漿及效應(yīng)室濃度穩(wěn)定，從而維持效應(yīng)強(qiáng)度穩(wěn)定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的理論根底隔室藥代動(dòng)力學(xué)理論TCI是利用計(jì)算機(jī)對(duì)藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)、效應(yīng)過(guò)程進(jìn)行模擬，繼而控制藥物注射的速度，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)血藥濃度或者效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定于預(yù)期值〔預(yù)設(shè)的靶濃度〕，從而控制麻醉深度，并根據(jù)臨床需要可隨時(shí)調(diào)整給藥系統(tǒng)從而調(diào)整麻醉深度點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的相關(guān)概念效應(yīng)部位平衡時(shí)間：藥物在血液與效應(yīng)部位〔腦〕到達(dá)平衡所需時(shí)間Keo：藥物在血液與效應(yīng)部位到達(dá)平衡的速率常數(shù)t1/2Keo=0.693/keo，是藥物在血液和效應(yīng)部位到達(dá)50%平衡所需時(shí)間：起效Keo大，t1/2Keo短的藥物作用起效快t1/2CS(時(shí)量相關(guān)半衰期)：任一時(shí)刻藥物停止輸注后，血藥濃度下降一半所需時(shí)間：蘇醒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的類(lèi)型及藥代動(dòng)力學(xué)模型藥代動(dòng)力學(xué)模型：麻醉藥：1、鎮(zhèn)靜：丙泊酚Marsh：更適合年輕人，而非老年人Schinider：考慮年齡、性別、體外表積，更適合55歲以上的老年人2、鎮(zhèn)痛：舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的類(lèi)型及藥代動(dòng)力學(xué)模型TCI的類(lèi)型：按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)濃度〔ug/ml〕血漿藥物濃度為目標(biāo)藥物濃度：血漿靶控效應(yīng)室藥物濃度為目標(biāo)藥物濃度：效應(yīng)室靶控按照調(diào)節(jié)和控制方式開(kāi)環(huán)〔openloop〕TCI：無(wú)反響裝置，根據(jù)臨床需要設(shè)定目標(biāo)濃度；閉環(huán)〔closedloop〕TCI：通過(guò)反響信號(hào)〔如BP、HR、BIS〕自動(dòng)調(diào)節(jié)給藥系統(tǒng)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的類(lèi)型及藥代動(dòng)力學(xué)模型以效應(yīng)室濃度或血漿濃度為靶濃度的比較起效快，誘導(dǎo)時(shí)間短，用藥量較大，有一過(guò)性血藥頂峰，適用于年輕體壯，心功能良好的患者麻醉誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)，適用于年老體弱，心功能較差的患者點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI的類(lèi)型及藥代動(dòng)力學(xué)模型點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI復(fù)合神經(jīng)阻滯病例：

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點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本麻醉維持：

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點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉方式：內(nèi)收肌管阻滯〔超聲引導(dǎo)〕

坐骨神經(jīng)阻滯〔超聲引導(dǎo)〕

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點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本內(nèi)收肌管

·點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本內(nèi)收肌管

隱神經(jīng)股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)韌帶神經(jīng)閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本內(nèi)收肌管坐骨神經(jīng)0.5%ropi20ml

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點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TCI應(yīng)用

無(wú)痛人流，胃鏡，腸鏡，神經(jīng)阻滯時(shí)輔助鎮(zhèn)痛Propofol：血漿靶濃度1-2ug/ml，Remif：效應(yīng)室靶濃度度:0.5-1ng/ml

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鎮(zhèn)靜深度分級(jí)〔以反響性、氣道、呼吸、循環(huán)四項(xiàng)指標(biāo)判斷〕1、輕度鎮(zhèn)靜〔抗焦慮狀態(tài)〕：藥物導(dǎo)致患者認(rèn)知與合作受到影響，但患者對(duì)于語(yǔ)言性指令反響正常，氣道、呼吸和心血管功能正常。2、中度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛〔清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛〕：藥物致使患者意識(shí)受到抑制，對(duì)語(yǔ)言性指令或/和觸覺(jué)性刺激出現(xiàn)意識(shí)反響，勿需措施維持氣道，自主呼吸和心血管功能正常。3、深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：藥物導(dǎo)致患者意識(shí)抑制，不易喚醒，但對(duì)疼痛或反復(fù)性刺激出現(xiàn)意識(shí)性反響，可能需要措施維持氣道，自主呼吸可能受到影響，心血管功能通常維持正常。4、全身麻醉：藥物導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)呼吸甚至疼痛刺激無(wú)反響，通常無(wú)法維持氣道通暢和自主呼吸，心血管功能也可能受到影響。