鼻咽癌放化療護(hù)理查房課件

鼻咽癌放化療護(hù)理查房此ppt下載后可自行編輯教學(xué)查房目的掌握鼻咽癌的典型癥狀熟悉鼻咽癌的治療方法掌握CVC插管的護(hù)理措施掌握鼻咽癌放(化)療后的健康教育主要內(nèi)容護(hù)理評估123

4健康教育5知識鏈接護(hù)理問題護(hù)理措施5護(hù)理評估病例匯報陳xx，男，73歲，湖南常寧人。主訴：鼻咽癌放療后五年，活動后氣促1月，加重半月。現(xiàn)病史：患者于2002年出現(xiàn)回吸性血涕，癥狀反復(fù)，2008年5月診斷為“鼻咽癌”，行放療近2月。2012年鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)并雙肺轉(zhuǎn)移。1月前無誘因出現(xiàn)活動后氣促，聲音嘶啞，伴胸痛，進(jìn)食后梗阻，喝水后從鼻孔流出，無發(fā)熱畏寒，半月前加重。在我科已行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)及留置胃管行鼻飼。目前精神差，體力差，睡眠差，已遵醫(yī)囑予以消炎、止痛、祛痰、止咳、營養(yǎng)等藥物治療。6護(hù)理評估病例匯報既往史：30歲患有“胃下垂”，近20年的“慢性支氣管炎”，有過外傷導(dǎo)致“左股骨骨折”，行鋼板治療。個人史：吸煙60余年，約1包/天，飲酒60余年，約2兩/天。家族史：父親因“肺癌”去世。體格檢查：卡式評分：40分。消瘦、營養(yǎng)差、慢性面容、雙耳聽力差、雙側(cè)鼻腔通氣稍差。雙下肺呼吸音減弱可聞及干啰音及胸膜摩擦音。雙下肢水腫。

7護(hù)理評估

輔助檢查鼻咽磁共振平掃＋增強：鼻咽癌治療后改變，局部異常強化灶，考慮復(fù)發(fā)可能性大。胸部增強CT：雙上肺均淺分葉狀腫塊，大者直徑約3cm,考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。胸部CT:雙肺透亮度增加，紋理增粗，右肺見囊狀透光區(qū)，雙側(cè)胸腔見弧形液性密度影，考慮吸入性肺炎。8護(hù)理評估

輔助檢查血常規(guī)：Wc:10.29×10'9/L↑Nc:94.1％↑血氣分析：Pco246mmHg↑Po276mmHg↓

肝功能：總蛋白51.3g/L↓白蛋白28.8g/L↓電解質(zhì)：氯89mol/L↓鈣2.04mol/L↓腎功能：尿素氮14.8mol/L↑腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原125：219.5U/ml↑9知識鏈接—鼻咽癌概論定義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發(fā)在咽隱窩。

10知識鏈接—鼻咽癌DBCA遺傳因素：種族易感性病毒因素：EB病毒化學(xué)物質(zhì)因素：多環(huán)烴類、亞硝胺類（臘魚、臘肉、腌菜）地域環(huán)境因素：高發(fā)病率和顯著的地理聚集性，如：中國南方病因11知識鏈接—鼻咽癌DBCA鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔血涕：回吸性涕血耳鳴、聽力下降遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)12知識鏈接—鼻咽癌⒈鼻咽部腫塊：位于鼻咽頂前壁或咽隱窩⒉頸部腫塊：觸診檢查，頸部淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性增大，為本病重要的臨床特征之一。⒊顱神經(jīng)麻痹：腫瘤經(jīng)咽隱窩由破裂空進(jìn)入顱內(nèi)，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ腦神經(jīng)先后受累，表現(xiàn)為：頭痛、面部麻木，復(fù)視、上眼瞼下垂。

體征13知識鏈接—鼻咽癌⒈

放療：早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷60放射治療優(yōu)于深部X線照射，亦可并用腔內(nèi)鐳療。⒉化療：化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或放射治療后復(fù)發(fā)病人的姑息治療。常用藥物有環(huán)磷酰胺、博萊霉素、5-氟尿嘧啶等。⒊中醫(yī)、免疫治療：對改善癥狀、增強體質(zhì)、減輕放療及化療反應(yīng)等有良好的作用。

治療14護(hù)理問題口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥有脫管的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降、不能自給有關(guān)焦慮：與對鼻咽癌治療預(yù)后擔(dān)心有關(guān)出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)15護(hù)理措施

出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)

護(hù)理診斷措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強宣教。2.鼻腔出血量增加時，予開放氣道，取頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。3、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情。

4、建立靜脈通道，同時抽血備血，以備輸血。

5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。

6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時予注射鎮(zhèn)靜劑。16護(hù)理措施

口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān)

護(hù)理診斷措施1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。黏膜破潰者，可采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液含漱。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間及伴隨的癥狀。2.心理疏導(dǎo)：鼓勵病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其采取減輕的方法，如聽音樂，與室友聊天等。3.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對癥處理，必要時予止痛藥17護(hù)理措施

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降、不能自給有關(guān)

護(hù)理診斷措施1.囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力。2.靜脈給予營養(yǎng)、提升免疫力的藥物，如脂肪乳、維生素等。3.鼻飼:經(jīng)鼻胃管注入新鮮果汁與奶液、藥片等。鼻飼前要證明胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后用溫開水沖管，防止產(chǎn)生凝塊。胃管妥善固定，防止打折，避免脫出。固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。4.為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。18護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥有脫管的危險

護(hù)理診斷措施1.沖洗及封管2.導(dǎo)管的固定：用縫線、敷料固定導(dǎo)管，防止滑脫。3.防止導(dǎo)管阻塞：在輸液過程中，要注意觀察輸液是否通暢，保持導(dǎo)管通液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。4.穿刺處皮膚的護(hù)理：注意觀察穿刺點有無出血，必要時可加壓包扎止血，導(dǎo)管植入第一個24小時后更換無菌透明膜或敷料，以后可根據(jù)情況每周更換1~2次敷料，注意無菌操作。5.注意患者情況和主訴：置管后要觀察全身情況和治療效果，如發(fā)生胸悶、呼吸困難或穿刺側(cè)呼吸音降低時及時報告醫(yī)生19護(hù)理措施

焦慮：與鼻咽癌治療預(yù)后擔(dān)心有關(guān)

護(hù)理診斷措施1.鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，評估恐懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說法，以提高病人對治療的信心。2.護(hù)理人員應(yīng)耐心的解釋和安慰，并輔以藥物減輕痛苦。3、爭取家屬親友及有關(guān)社會團(tuán)體的關(guān)心，陪伴病人，給予心理支持。

4、鼓勵病人運用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，可采用聽音樂以及放松療法等。20健康教育1、患者要注意休息，天氣變化時要及時添加衣服，避免著涼感冒。2、保持病室空氣清新，每天定時開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15至30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時打開，造成空氣對流引發(fā)感冒。3、患者家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。21健康教育4、變換飲食花樣品種，選擇適合患者口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，（如：肉類、魚類、豆制品、動物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果），少量多餐。禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。5、飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到3000ml以上。22健康教育6、患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫開水或醫(yī)生開的含漱液漱口。7、放療期間保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療區(qū)避免用堿性肥皂或用力擦洗。23健康教育8、放療期間鼻咽分泌物增多，每日用溫鹽水或呋喃西林溶液進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，