中醫(yī)痹病教案課件

痹病

中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組中醫(yī)師目的要求：

1、了解痹病的定義。

2、熟悉痹病的病因病機(jī)與病理轉(zhuǎn)歸。

3、熟悉痹病的診斷依據(jù)及與痿病的鑒別要點(diǎn)。

4、掌握痹病的證治內(nèi)容。一、概說(shuō)：（一）含義：痹者，閉也，阻塞不通之意，主要指氣血經(jīng)絡(luò)的痹阻。痹病是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，從而閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、灼熱，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉（狹義），重者可內(nèi)舍于臟（廣義）。（二）沿革：

1、《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類(lèi)以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹陬A(yù)后方面指出：“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！保ǘ┭馗铮?/p>

2、歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方。巢元方《諸病源候論》又稱(chēng)為“歷節(jié)風(fēng)”；朱丹溪《格致余論》又稱(chēng)“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱(chēng)為“鶴膝風(fēng)”。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；提出行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣。沿用至今。

（三）范圍：主要包括風(fēng)濕性疾病和骨關(guān)節(jié)疾病。風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)肌纖維組織炎頸椎病坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性紅斑狼瘡RARA強(qiáng)直性脊柱炎SLE類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis，RA）自身免疫性疾病關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥軟骨與骨的破壞70％：發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕性改變90％：關(guān)節(jié)破壞發(fā)生在起病的前兩年我國(guó)患病率約為0.35％－0.4％、多系統(tǒng)損害RA西醫(yī)治療概況如大多數(shù)RA患者如不及時(shí)治療，頭2年內(nèi)是發(fā)生不可逆關(guān)節(jié)破壞或畸形的關(guān)鍵時(shí)期，（早期診斷和有效合理的治療可減少RA致殘的發(fā)生）。另一個(gè)問(wèn)題是長(zhǎng)期使用激素產(chǎn)生了不少副作用。藥物治療：A、非激素的抗炎藥：1、非甾體抗炎藥；2、改善病情抗風(fēng)濕藥B、激素類(lèi)藥：強(qiáng)的松，地塞米松，甲強(qiáng)龍等；C、生物制劑：益賽普、類(lèi)克等；D、其他治療：放射治療、血漿置換、基因治療

風(fēng)寒濕邪

濕熱瘀血夾雜

先天稟賦不足

陽(yáng)氣先虛瘀痰膠固關(guān)節(jié)

肝腎

營(yíng)衛(wèi)六氣化火濁毒瘀熱久留

氣血衛(wèi)陰偏盛凝津?yàn)樘?，阻絡(luò)為瘀病因

病

機(jī)RA三級(jí)診斷模式，確立了二級(jí)病名風(fēng)濕?。ū宰C，痹?。獙侗?/p>

辨病論治

辨證論治治療

中醫(yī)治療特色二、病因病機(jī)：

（1）感受風(fēng)寒濕邪：風(fēng)寒濕邪乘虛侵入（邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨），導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，發(fā)為風(fēng)寒濕痹?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而而為痹也。”（風(fēng)為陽(yáng)邪，開(kāi)發(fā)腠理，攜寒挾濕；寒借風(fēng)犯，收引凝滯，積附病氣；濕邪粘著，不易驟去。）由于感受風(fēng)寒濕三氣各有偏勝，故有：風(fēng)痹：風(fēng)氣勝者，又稱(chēng)行痹；寒痹：寒氣勝者，又稱(chēng)痛痹；濕痹：濕氣勝者，又稱(chēng)著痹；熱痹：素有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒從熱化，又稱(chēng)風(fēng)濕熱痹。二、病因病機(jī)：(2)感受風(fēng)濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為熱痹。(3)痹病日久，痰瘀互結(jié)痹病反復(fù)發(fā)作，日久不愈；或失治誤治，一方面耗傷氣血，導(dǎo)致氣血虧虛；另一方面損陰劫津，使氣滯血瘀，痰瘀阻絡(luò)，發(fā)為頑痹。另可內(nèi)舍臟腑，發(fā)為臟腑痹。（4）正氣不足：先天與后天二、病因病機(jī)：病因病機(jī)小結(jié)：痹病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系；正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；感受外邪是痹病發(fā)生的外在條件；經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)拙急為其病機(jī)根本所在；病變多累及肢體、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑（心、肺）三、診斷

1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。4、相關(guān)檢查：X線、抗“O”、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查。心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心。肺部CT是否影響肺臟。四、鑒別診斷：

痹病與痿病的鑒別：鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹病以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿病則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿病是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹病是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿病病初即有肌肉萎縮，而痹病則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。此外，從病機(jī)上看，痹病乃經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)拙急。關(guān)鍵在于“閉而不通”；痿病乃精血虧虛，無(wú)以周流灌溉，經(jīng)脈失養(yǎng)。關(guān)鍵在于“痿弱不用”。

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：1、辨邪氣的偏盛風(fēng)邪盛特點(diǎn)：痹痛游走不定，為行痹；寒邪盛特點(diǎn)：痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者，為痛痹；濕邪盛特點(diǎn)：關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者，為著痹；熱邪盛特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛，為熱痹。夾痰特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰；夾瘀特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。五、辨證論治：2、辨別虛實(shí)：屬實(shí)者－一般初期發(fā)病突然，病程短，痛勢(shì)較劇者。屬虛者－反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，痛勢(shì)較緩者?；?yàn)樘叼龌ソY(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。

五、辨證論治：（二）治療原則：以祛邪通絡(luò)，緩急止痛為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。但通絡(luò)有溫陽(yáng)通絡(luò)法，行氣通絡(luò)法，活血通絡(luò)法，搜風(fēng)通絡(luò)法，益氣通絡(luò)法等。痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；另行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。

五、辨證論治：施今墨治療痹病六法：清熱活血散風(fēng)祛濕法，祛風(fēng)除濕通絡(luò)扶正法，溫補(bǔ)腎陽(yáng)散風(fēng)祛濕法，搜風(fēng)逐寒益氣活血法，調(diào)補(bǔ)氣血健脾燥濕法，清熱利濕佐以育陰法。謝海洲：治痹三要四宜治痹三要：1、扶正固本；2、祛濕健脾；3、利咽解毒。治痹四宜：1、寒痹宜溫腎；2、熱痹宜養(yǎng)陰；3、寒熱錯(cuò)雜宜通（桂枝芍藥知母湯）；4、久病入絡(luò)宜活血搜剔（如加蟲(chóng)類(lèi)藥）。五、辨證論治：（三）分型論治：

1、行痹（風(fēng)邪偏勝）主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及多個(gè)關(guān)節(jié)。兼次癥：發(fā)病初期可有發(fā)熱，惡風(fēng)等表證。舌脈：苔薄白，脈浮或浮緩。五、辨證論治：治法：袪風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯。方解：防風(fēng)、麻黃－袪風(fēng)散寒；秦艽、葛根、當(dāng)歸、肉桂－活血通絡(luò)，袪風(fēng)濕；茯苓－健脾滲濕；杏仁－宣肺達(dá)邪；甘草、生姜、大棗－和中調(diào)營(yíng)。防風(fēng)通治一切風(fēng)邪，有解熱提高痛閾的藥理作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，且溫經(jīng)散寒，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。行痹病邪易內(nèi)舍臟腑，故論治必須注意整體。五、辨證論治：加減：上肢關(guān)節(jié)痛甚者－桂枝、羌活；下肢關(guān)節(jié)痛甚者－防己、木瓜。威靈仙通行十二經(jīng)脈，祛風(fēng)通絡(luò)。對(duì)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，從脾腎入手，加苓桂術(shù)甘湯，黨參，淮山；退行性關(guān)節(jié)病，重在肝腎，加骨碎補(bǔ)，鹿銜草；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者，加土茯苓，萆薢，木通降低尿酸；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加露蜂房，烏梢蛇；坐骨神經(jīng)痛重用白芍；疼痛劇烈，加獨(dú)活60克，止痹痛如神。五、辨證論治：

2、痛痹（寒邪偏勝）主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，痛有定處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，皮膚或有寒冷感。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊，或沉遲而弦。五、辨證論治：治法：溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯。方解：川烏、麻黃－溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘草－緩急止痛；黃芪－益氣固表，利血通痹。

加減：疼痛劇烈，加制草烏、桂枝散寒止痛或?yàn)躜偕?、蜂房搜風(fēng)通絡(luò)止痛。

解讀：該證候的治療多有川烏、附片等藥，所含烏頭堿毒性較大，不宜用生藥，需炮制，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)先煎0.5－1小時(shí)，

應(yīng)用原則為中病即止，不宜長(zhǎng)期使用五、辨證論治：加減：

濕偏重，納呆者，加蒼術(shù)、白術(shù)、蠶砂

風(fēng)象明顯，加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)

慢性風(fēng)濕痹痛者，腎陽(yáng)多虛，宜加淫羊藿，鹿銜草

風(fēng)濕活動(dòng)者,加豨鹼草,祛風(fēng)除濕通絡(luò),且有扶正之功.雷公藤，馬錢(qián)子止痛作用更強(qiáng)，但毒性更大。中成藥：寒濕痹顆粒（片、膠囊）、風(fēng)濕骨痛丸、通痹片、復(fù)方雪蓮膠囊、獨(dú)一味膠囊等。朱良春:益腎蠲痹丸(中成藥)可用,適用于陽(yáng)虛寒痹者。五、辨證論治：3、著痹（濕邪偏勝）主癥：肢體關(guān)節(jié)，肌肉酸楚，重著，疼痛。兼次癥：肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，陰雨天病情加重。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。五、辨證論治：治法：除濕通絡(luò)，袪風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯。方解：薏苡仁、蒼術(shù)－健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)－袪風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝－溫經(jīng)散寒通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎－養(yǎng)血散風(fēng)；生姜、甘草－健脾和中。獨(dú)活長(zhǎng)于祛腰以下風(fēng)寒濕邪,合威靈仙,徐長(zhǎng)卿更能祛寒散濕,活絡(luò)止痛。

五、辨證論治：加減：

濕偏重，納呆者—防已、萆薢、蠶砂、木通；

風(fēng)寒濕邪留阻肌肉經(jīng)絡(luò)者—大劑量白術(shù)下肢酸重或腫脹－萆薢、牛膝；肌膚麻木不仁者－海桐皮、桑枝；風(fēng)寒濕偏盛不明顯者－蠲痹湯。臨床多加白芥子溫經(jīng)化痰,尚有通絡(luò)止痛之功.五、辨證論治：4、熱痹主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒。兼次癥：可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。五、辨證論治：治法：清熱通絡(luò)，袪風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯。方解：石膏、知母－清熱除煩；桂枝－疏風(fēng)通絡(luò)；甘草、粳米－養(yǎng)胃生津。劉渡舟分三期論治:入絡(luò)期:加通絡(luò)藥(桑枝、路路通、絲瓜絡(luò)等)或搜剔祛邪藥(全蝎、地龍等);熱毒期:少用風(fēng)藥,辨證方中加銀花、地丁、蒲公英等;瘀阻期:加活血化瘀藥.五、辨證論治：加減：

熱重?zé)┩矗诳誓虺嗾?，加銀花藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤——清.吳瑭治療熱痹的首選藥;

久病耗陰或服溫藥太過(guò),加白芍養(yǎng)陰,緩急止痛;石斛,麥冬,花粉,生地,玄參甘寒養(yǎng)陰不傷胃,均可選用;

皮下結(jié)節(jié)或紅斑者,加丹皮,紫草,貝母,牡蠣;

疼痛劇烈,加鉤藤,桑枝,海桐皮，片姜黃清熱除濕,通絡(luò)止痛,不可用附子，川烏，草烏,細(xì)辛等辛溫燥熱之劑.

濕熱瘀阻是活動(dòng)期RA重要病機(jī)

475例RA患者證候分析：濕熱痹阻型→41.6％濕熱痹阻合并瘀血阻絡(luò)型，占10.9％濕熱瘀阻型多見(jiàn)于RA活動(dòng)期，與炎癥指標(biāo)及雙手X片的骨破壞呈正相關(guān)外感內(nèi)生經(jīng)絡(luò)不通濕熱阻絡(luò)血瘀筋骨關(guān)節(jié)失其所養(yǎng)筋削骨蝕

治法從辛溫向辛涼轉(zhuǎn)變現(xiàn)代研究更加重視RA的熱毒、濕濁、瘀血等致病作用，認(rèn)為RA的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎脾虛為本，濕滯、瘀阻為標(biāo)金銀花、蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、赤芍、丹參、青風(fēng)藤等清熱藥物被廣泛運(yùn)用在RA治療中外感內(nèi)生經(jīng)絡(luò)不通濕熱阻絡(luò)血瘀筋骨關(guān)節(jié)失其所養(yǎng)筋削骨蝕

清熱活血方藥控制活動(dòng)期RA療效評(píng)價(jià)清熱利濕活血法是目前大多醫(yī)家公認(rèn)的RA活動(dòng)期治療大法?，F(xiàn)代研究表明清熱活血方藥可明顯改善患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂狀態(tài)，甚至延緩關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。前期研究證明：口服清熱活血方藥治療RA改善疾病活動(dòng)度

降低CRP、ESR等炎性活動(dòng)指標(biāo)五、辨證論治：5、頑痹（肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)）主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛，屈伸不利。兼次癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或有硬節(jié)、瘀斑。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。五、辨證論治：治法：補(bǔ)腎散寒,滌痰化瘀,搜風(fēng)通絡(luò)方藥：獨(dú)活寄生湯加減(《備急千金要方》）方解：獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽—搜風(fēng)通絡(luò)；寄生、杜仲、桂心—補(bǔ)腎散寒；牛膝、川芎—活血化瘀；當(dāng)歸、白芍、地黃－養(yǎng)血活血；

人參、茯苓、甘草－健脾益氣。五、辨證論治：加減：

疼痛不已者－加用破血散瘀搜風(fēng)之品，穿山甲、地龍、全蝎、烏蛸蛇；

皮下結(jié)節(jié)者－天竺黃、膽南星、土貝母；

有化熱癥者－連翹、黃柏、丹皮。關(guān)節(jié)不溫者--可加干姜、細(xì)辛；

肢體僵曲者—苡米30克,木瓜10克,僵蠶10克;

脊柱僵直變形者，加狗脊40克,鹿角膠9克,僵蠶12克.

五、辨證論治：1983年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組采用了焦樹(shù)德提出的“九王痹”這一新病名。其以補(bǔ)腎祛寒治九王湯為主商訂科研處方，進(jìn)行下300多例的臨床觀察．研制了“九王痹沖劑”這一治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，療效較好.補(bǔ)腎祛寒治九王湯組成：補(bǔ)骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12克，骨碎補(bǔ)l0～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨(dú)活各l0～12克，防風(fēng)12克，麻黃3～6克，蒼術(shù)6～l0克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲(chóng)6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬）6～9克。本方治本為主,須連服4-6周才出現(xiàn)療效.六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸:各證間可相互轉(zhuǎn)化:風(fēng)寒濕痹郁久化熱,可轉(zhuǎn)化為熱痹;風(fēng).寒.濕.熱痹日久不愈則正氣愈虛,轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的九王痹.預(yù)后:實(shí)證(風(fēng).寒.濕.熱痹)初起若調(diào)治得當(dāng),預(yù)后尚可;若轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的九王痹,或復(fù)感于邪,邪氣內(nèi)舍為五臟痹,則預(yù)后不佳.七、預(yù)防與調(diào)攝

1、適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);2、避風(fēng)寒及潮濕;3、食療及物理治療如日光浴、導(dǎo)引、神燈照射等.【臨證備要】

一、止痛藥物應(yīng)用：二、辨病位用藥：辨病位用藥是根椐痹證的病位不同，在辨證的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地使用藥物，以提高治療效果。痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動(dòng)受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車(chē)前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。三、附子、烏頭等劇毒藥的使用服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲或按藥物中毒急救處理。四、病久補(bǔ)虛不忘祛邪；

病案孫某，男，31歲，1周來(lái)高熱不解(體溫39．6~C)，四肢關(guān)節(jié)酸楚，尤以?xún)上リP(guān)節(jié)為主，局部灼熱紅腫疼痛，屈伸不利，甚則不能下床活動(dòng)，汗出、口渴、納呆，苔黃燥，脈滑數(shù)。辨證：風(fēng)濕熱痹。治療：清熱通絡(luò)宣痹，佐以祛風(fēng)勝濕。處方：生石膏(先煎)30g知母10g天花粉30g桂枝10g忍冬藤30g威靈仙30g稀薟草15g黃柏10g薏苡仁15g甘草3g

用法：水煎服，日1劑，分2次服。新進(jìn)展有關(guān)學(xué)者從祛風(fēng)濕、活血化瘀以及扶正中藥中篩選單味或復(fù)方藥的有效成分治療RA，展示出廣闊的前景。國(guó)內(nèi)治療RA單味中藥制劑主要有：——雷公藤多甙，——正清風(fēng)痛寧(有效成分青藤堿)——帕夫林(有效成分白芍總苷)。

代表性單味藥雷公藤1980S青藤堿1990S白芍總苷2000S

臨床使用特點(diǎn)名稱(chēng)臨床療效不良反應(yīng)雷公藤最強(qiáng)抗炎止痛（類(lèi)激素樣作用）免疫抑制較多，主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng)。青藤堿較明顯較雷公藤少，常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少。白芍總甙起效溫和最安全，副作用小，其不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度腹痛等?？癸L(fēng)濕有毒中藥的合理使用

雷公藤苦、寒、有毒，歸心、肝經(jīng)。清熱除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，是目前中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效藥物，具有抗炎及免疫抑制作用，可改善RA癥狀及控制病情。該藥臨床起效快，起效