外科甲狀腺和甲狀旁腺疾病教案

頸部疾病甲狀腺解外科剖和生理

1、分為左右葉，中間由峽部相連。2、重約20--30克，由懸韌帶連結于喉與氣管起始部，隨吞咽活動。

3、由內外兩層被膜包裹，手術時，應在此兩層被膜之間進行。

甲狀腺解外科剖和生理4、血流豐富：上、下動脈，上、中、下靜脈。5、與旁腺及喉返神經關系密切（術中易損傷）。甲狀腺解外科剖和生理甲狀腺功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：

①加快細胞利用氧的效能，促進三大物質代謝，產熱

②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨單純性甲狀腺腫

simplegoiter病因：

1、缺碘（地方性甲狀腺腫endemicgoiter)2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經期（生理性甲狀腺腫）

3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物

病理：彌漫性甲狀腺腫→結節(jié)性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)（一）早期彌漫性腫大臨床表現(xiàn)（二）壓迫氣管（三）壓迫食道臨床表現(xiàn)（四）壓迫靜脈（五）壓迫神經治療

(一)非手術治療1..生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等2.20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素治療

(二)手術治療

甲狀腺大部切除術適應征：

1、壓迫癥狀

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進

5、結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡預防

每10~20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。甲狀腺功能亢進癥的外科治療分類

原發(fā)性甲亢：20~40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結節(jié)性甲狀腺腫，對稱，不突眼高功能腺瘤：無突眼，單個自主性高功能結節(jié)手術適應征1.中度以上原發(fā)性甲亢經藥物或放射碘治療后復發(fā)者2.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤3.有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫妊娠早期甲亢5.疑有惡變者禁忌征

青少年患者癥狀輕老年病人或有嚴重器質性疾病藥物準備復方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。

（碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，人體每日需碘0.1-0.2mg）

服法：

增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。

恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。手術時機1.心率小于90次2.基礎代謝率在＋20％以下3.癥狀緩解：

情緒穩(wěn)定睡眠好轉體重增加甲亢的術前準備

術前檢查①頸部透視，氣管軟化試驗

②ECG③喉鏡檢查聲帶

④BMR、T3、T4⑤血清鈣磷含量

⑥放射性碘攝取率術中注意事項和術后處理手術切除范圍：（a）雙葉甲狀腺次全切除術。（b）一葉甲狀腺全切+對側次全切除。切除要求：切除甲狀腺組織的80%--90%。術后處理:術后并發(fā)癥的防治(一)術后呼吸困難和窒息：

①出血

②喉頭水腫

③氣管塌陷

④雙側喉返神經損傷術后并發(fā)癥的防治(二)喉返神經損傷(三)喉上神經損傷(四)手足抽搐術后并發(fā)癥的防治(五)甲狀腺危象：表現(xiàn)：術后48小時內高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死