《老年患者壓瘡的循證護理》2700字

老年患者壓瘡的循證護理目錄TOC\o"1-2"\h\u13049老年患者壓瘡的循證護理 114413一、臨床情景 131128二、檢索證據(jù) 120370（一）提出問題 15896（二）檢索證據(jù) 224485三、證據(jù)內(nèi)容 330524四、證據(jù)評價 312511五、總結(jié) 317584參考文獻 4壓瘡是由于局部組織體長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)紊亂所致的局部組織缺氧缺血壞死所致臥床患者。據(jù)統(tǒng)計，昏迷、截癱患者壓瘡發(fā)生率為24%～48%，患者無住院，發(fā)生率為50%。通過合理的布局，定時改變姿勢來提高在國內(nèi)是治療局部的血液供應(yīng)，防止循證護理護士在護理活動的壓力性潰瘍的必要措施，認真地和明智地研究結(jié)論和臨床經(jīng)驗，與欲望的結(jié)合患者，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策過程中，在臨床決策提供可靠的經(jīng)驗證據(jù)的護士。1例老年壓瘡患者循證護理體會報告如下。一、臨床情景患者，男，76歲，2017年3月26日門診入院，主訴為“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染2個月”，現(xiàn)體溫37.7℃，嗜睡狀態(tài)，呼之可應(yīng)，全身皮膚重度黃染，并有水腫，臥床28天，診斷為胰腺癌、梗阻性黃疸、急性膽管炎、低蛋白血癥、貧血、顱腦術(shù)后?帶入壓瘡：位于骶尾部，一枚，為III期壓瘡約10*6cm，有膿性分泌物色白表淺，周圍皮下產(chǎn)生硬結(jié)?患者出汗多，皮膚潮濕，身體無力自主改變體位，周身凹陷性水腫，且二便失禁，肛周及會陰部皮膚易受污染?Braden評分11分?二、檢索證據(jù)（一）提出問題病人已進入階段，目前的臨床護理措施包括傷口清創(chuàng)和預(yù)防感染，減少壓力。但在缺乏統(tǒng)一標準的細節(jié)，并根據(jù)條件的病例的臨床特點，根據(jù)循證護理PICO原則，提出了以下問題：（1）III期褥瘡患者用0.9%生理鹽水和碘伏清洗面部壓瘡愈合的瘡是一樣的。（2）如何預(yù)防傷口感染。（3）如何避免強迫體位導(dǎo)致患者傷口持續(xù)壓。（二）檢索證據(jù)針對以上問題，按照Haynes的循證實踐證據(jù)“5S”模型，依次檢索有關(guān)壓瘡的定義、發(fā)病因素、臨床分期、預(yù)防措施及處理措施的臨床指南、系統(tǒng)評價和設(shè)計良好的大樣本隨機對照試驗(RCT)?如果沒有則依次補充小樣本RCT、臨床對照試驗(CCT)、其他研究及專家意見等?計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊、CNKI數(shù)據(jù)庫?主要檢索詞包括：壓瘡(pressureulcer)、褥瘡(decubitus)、壓迫性潰瘍(pressureulceration)、壓瘡預(yù)防(preventionofpressureulcer)、壓瘡發(fā)病率(incidenceofpressureulcer)、傷口感染(woundinfection)、壓瘡風(fēng)險評估量表(pressureulcerriskassessmentscales)、體位(bodyposition)、支撐面(supportsurfaces)、傷口清洗(woundcleansing)、壓瘡治療(treatmentofpressureulcer)、敷料(dressing)、清創(chuàng)(debridement)、指南(guideline)、循證護理(evidence-basednursing)、系統(tǒng)評價(systematicreview)、Meta分析(meta-analysis)、隨機對照試驗(RCT)?檢索結(jié)果，見表1?表1數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果資料來源臨床指南系統(tǒng)評價隨機對照試驗萬方數(shù)據(jù)庫2[1-2]3[3-5]3[6-8]維普期刊1[9]02[10-11]CNKI005[12-16]通過閱讀問題和摘要篩選檢測文學(xué)是真實的臨床文獻，密切相關(guān)，根據(jù)澳大利亞的喬安娜布里格斯研究所的檢索結(jié)果的適用性和重要性（JBI）分級評價證據(jù)的分類和推薦級別（證據(jù)水平4，推薦等級5），首選的臨床指南，評價系統(tǒng)質(zhì)量RCT（I級證據(jù)），小樣本RCT的第二選擇（II級證據(jù)）。共有3個臨床指南，2個系統(tǒng)評價和9個RCT，由2名研究人員組成。質(zhì)量評價標準的質(zhì)量評價方法評價RCT手冊在Cochrane系統(tǒng)完全滿足標準的RCT偏差最小概率的依據(jù)是質(zhì)量的一部分；符合質(zhì)量標準，偏差的可能性不大，B級質(zhì)量；完全不符合質(zhì)量標準，產(chǎn)生局部高的可能性，為C級質(zhì)量。三、證據(jù)內(nèi)容（1）翻身：每2小時例行翻身。保持床單位清潔干燥，避免拖、拉、推、拉的動作。Braden評分小于11分，壓瘡氣墊的使用（證據(jù)水平Ⅰ）。（2）體位：體位，注意功能位置。躺在一側(cè)，使病人彎曲臀部和膝蓋，兩腿前后分開，身體下方的手臂稍微伸展，身體上部的手臂延伸至腋窩30處。它能增加力的面積。古特曼提出30的病人的身體和床。背部柔軟的枕頭可使重力散在軟枕和臀大肌上，有利于分散血壓和人體隆起部位的血液流動，避免對骨隆的集中力。把床抬高30。角度會產(chǎn)生剪切力，所以在臨床工作中盡量避免使頭部超過30。角。（3）保護好發(fā)部位：保持皮膚清潔，防止干燥，好發(fā)部位涂抹凡士林或乳液形成封閉油膜，或膜保護。（4）紅色按壓的護理：避免持續(xù)的壓力和貼紙的保護。壓紅局部禁止按摩（IIA級證據(jù)），避免使用氣墊。（5）避免傷口護理：壓縮；有意識障礙患者的營養(yǎng)補充，以高熱量、高蛋白飼料供應(yīng)的方法，高維生素飲食，牛奶，果汁，蔬菜汁，用胃管喂，每2小時一次，每次200毫升，6次一天晚上，加1倍水，約250毫升；外科清創(chuàng)，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗（C推薦）與手術(shù)剪刀剪去壞死組織，局部銀離子抗菌敷貼，貼最外層的滲出物的吸收，每日或滲出敷料，根據(jù)情況。觀察動態(tài)記錄傷口在藥物變化中的變化。如果有異常情況，應(yīng)邀請傷口造口專家咨詢指導(dǎo)護理方法。四、證據(jù)評價經(jīng)治療和護理，患者4月17日出院時創(chuàng)面好轉(zhuǎn)：傷口面積縮小為7*6cm，深度變淺，顏色轉(zhuǎn)紅，滲出減少?無新壓瘡發(fā)生;Braden評分14分?五、總結(jié)對皮膚和皮下的長期壓力導(dǎo)致的組織損傷壓瘡的限制，是一個在老年臥床患者最常見的并發(fā)癥，由于此類患者的長期護理，活動受限，除了保持皮膚的清潔，定期翻患者常規(guī)護理方法，我們也應(yīng)該注意患者的個體差異，沒有清洗傷口用生理鹽水刺激方案。新的銀離子敷料的選用可以防止傷口感染，縮短皮膚潰瘍的修復(fù)時間，患者可以使用泡沫材料、R枕等小的改變，壓迫患者的重心，最大限度地減輕患者的痛苦。近年來，老年臥床患者的增加，減輕了患者的痛苦，改善癥狀，提高護生活目標護理質(zhì)量，壓瘡的效果是多種因素共同作用的結(jié)果，因素仍不清楚現(xiàn)在是護理工作的挑戰(zhàn)，所以需要老年臥床病人褥瘡的護理程序更為嚴謹和有力的證據(jù)建立標準。參考文獻陶健.壓瘡護理研究新方法探討[J].健康前沿,2017,26(5).邊慧.壓瘡的防治及護理新進展[J].養(yǎng)生保健指南,2017(11).張惠玲,朱佩玉,莫彩班.醫(yī)護一體化在重度壓瘡護理中的應(yīng)用評價[J].護理與康復(fù),2015,14(10):968-970.劉紅梅,羅艷麗,龍俊宏,等.內(nèi)科壓瘡高危病人出院后延續(xù)性護理效果評價[J].護理研究,2016,30(12):1480-1482.李文文.品管圈在降低壓瘡護理缺陷率中的運用[J].當代護士旬刊,2015(5):183-184.黃燕,池韻清.ICU患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應(yīng)用探析[J].當代醫(yī)學(xué),2015(7):101-102.石含英,王瑾.新型濕性敷料在脊髓損傷患者壓瘡創(chuàng)面護理中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(7):857-860.鄭嫦娟,梁湘源.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防術(shù)中壓瘡護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2015(5):603-605.李曉萍,吳麗紅,任彤,等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1964-1968.商丹英,賈勤,李璐,等.風(fēng)險管理模式在骨科術(shù)后患者壓瘡護理中的應(yīng)用有效性探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):664-666.陳沅,王維.手術(shù)壓瘡防護記錄單在患者術(shù)中壓瘡預(yù)防護理中的應(yīng)用[J].上海護理,2015,15(2):39-42.鄧珣,施藝.持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡護理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(27):133-133.何風(fēng)娥.康復(fù)新液治療壓瘡效果觀察及護理[J].當代醫(yī)學(xué),2015(6):118-119.周小蘭.集束化護理