術(shù)中低體溫的反思日記

術(shù)中低體溫的反思日記01,術(shù)中監(jiān)測體溫，不可忽略體溫是四大生命體征之一。人體的核心體溫是持續(xù)、恒定的，常維持在36.2°C~37.5°C，臨床上通常將核心體溫低于36°C的情況稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術(shù)中都很常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行手術(shù)的患者中大概會有50%~70%發(fā)生不同程度的低體溫情況，特別是嬰幼兒和老年患者，在大型手術(shù)和手術(shù)時(shí)間長的情況下更容易發(fā)生。02■術(shù)中為什么會出現(xiàn)低體溫？術(shù)中患者體溫的下降，是多方面因素共同作用的結(jié)果。其中，患者長期處于低溫環(huán)境是造成術(shù)中低體溫的首要因素。患者在進(jìn)入手術(shù)室后，其體溫便開始受到低溫環(huán)境的影響。手術(shù)室的溫度一般控制在22°C，并且采用快速空氣對流，這對接受手術(shù)的患者影響極大，特別容易導(dǎo)致嬰幼兒和老年患者術(shù)中低體溫。并且，當(dāng)進(jìn)行全麻時(shí)，患者的意識喪失，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能也喪失，同時(shí)患者肌肉松弛，產(chǎn)熱減少。不僅如此，麻醉藥物可以引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)體散熱增加，最終導(dǎo)致體溫下降。而手術(shù)時(shí)間越長、暴露面積越大、手術(shù)切口越大，以及患者的熱量隨水分流失得越多，自然也越容易造成患者的低體溫。除此之外，術(shù)中常規(guī)的輸液、輸血、紗墊填塞和大量生理鹽水沖洗組織都可以引起患者體溫降低。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)或全身麻醉超過3小時(shí)就能引起患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象。當(dāng)然，患者術(shù)中出現(xiàn)體溫降低還有自身的因素，比如患者自身體質(zhì)比較差，術(shù)前禁食以及恐懼心理、情緒緊張都可以引起對外界刺激的敏感加強(qiáng)。03,術(shù)中低體溫對機(jī)體有什么危害？雖然目前有部分心血管、神經(jīng)外科等手術(shù)需要在低溫的情況下進(jìn)行，但常規(guī)手術(shù)術(shù)中低體溫還是會誘發(fā)許多不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。首先，低體溫是凝血功能紊亂的最重要原因。低體溫能降低凝血酶的相關(guān)活性，同時(shí)使機(jī)體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長，增加患者術(shù)中的出血量和對輸血的需求。重大創(chuàng)傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征。其次，低體溫會導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝的改變和藥物代謝的延遲。低體溫條件下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率進(jìn)一步降低，多種藥物的代謝和排泄時(shí)間都延長，從而使麻醉時(shí)間延長，影響患者蘇醒和恢復(fù)。不僅如此，低溫還可以增加布比卡因的心臟毒性，對多巴胺作用產(chǎn)生抵抗等。再次，低體溫對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)也有影響。體溫的降低能抑制心肌收縮力，降低心排血量，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常的發(fā)生，如果體溫＜30°C，還會出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速，甚至室顫。同時(shí)，由于低體溫降低了機(jī)體代謝率，機(jī)體對氧需求量減少，還能加重心臟缺血的形成。最后，低體溫還能增加切口感染的幾率。當(dāng)機(jī)體體溫降低時(shí)，血紅蛋白對氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴(kuò)散到組織中，容易造成組織的缺氧。缺氧使得機(jī)體白細(xì)胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，同時(shí)降低了中性粒細(xì)胞的吞噬能力，使得機(jī)體的免疫力降低，從而增加了術(shù)中和術(shù)后感染的幾率。04、如何避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫？般來說，預(yù)防和糾正術(shù)中低體溫并不困難，最重要的還是引起重視。術(shù)前，醫(yī)生可以提前一天對患者病情、年齡、手術(shù)部位和方式、麻醉方式、心理狀況等進(jìn)行充分評估，看是不是有發(fā)生術(shù)中低體溫的可能，并對此處理。同時(shí)，注重患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分的溝通。然后，我們應(yīng)該在患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，以減少患者機(jī)體輻射散熱。有研究表明，溫度22°C~25°，濕度50%~60%的手術(shù)室內(nèi)有利于患者保持體溫和手術(shù)順利進(jìn)行。此外，還要減少患者不必要的暴露，必要時(shí)使用保溫毯，尤其是對于老年患者，進(jìn)手術(shù)室時(shí)最好使用保溫棉被掩蓋。另外，還可以事先對手術(shù)床進(jìn)行升溫處理，比如用電熱毯和熱水袋預(yù)熱，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，但最好在電熱毯上鋪一次性中單，以防漏電引起事故。而在對嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)消毒時(shí)，由于暴露面積相對于嬰幼兒質(zhì)量比較大，可以在手術(shù)床邊使用暖風(fēng)機(jī)加溫。如果術(shù)中要為患者輸注液體藥物或血液制品，可以事先對其進(jìn)行加溫和預(yù)熱。不過，血液輸注時(shí)溫度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破壞。當(dāng)然，最關(guān)鍵的一點(diǎn)在于手術(shù)全程都要加強(qiáng)體溫監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)低體溫，盡早給予保溫處理。術(shù)后也要積極掌握病房環(huán)境溫度，監(jiān)測患者體溫、心電，糾正水電解質(zhì)紊亂，并充分供氧，補(bǔ)充熱量。對于嚴(yán)重彳氐溫和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升溫，最好每小時(shí)2°C~3°C。綜上所述，術(shù)中低體溫會造成一系列并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后和恢復(fù)。預(yù)防和處理低體