刺激性氣體中毒

刺激性氣體中毒俞苑芬凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化學性炎癥過程的氣體，通稱為刺激性氣體。臨床上常見的刺激性氣體有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、硫酸二甲酯等。定義酸類硫酸硝酸鹽酸鹵族

元

素氯

氟

溴醛類甲醛乙醛

氧化物二氧化硫三氧化硫無機氯化物光氣刺激性氣體分類刺激性氣體的共性

吸、、粘膜都有程度不同對的呼刺激道作用皮膚

，危也以害可局面引部廣起損全害常身為引的主起反多應人中毒影響毒作用的因素水（解部位高溶度溶：氣化作度氨度）—、：二氫用

小中溶等溶性解溶解度解：氮氧氯化氣氯物、、光氧氣化硫

—

接工濃觸作度時強間度作用程度★毒作用表現(xiàn)急性作用眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥喉頭痙攣和水腫化學性氣管炎、肺炎慢性作用—-長期低濃度牙齒酸蝕癥神經(jīng)衰弱綜合癥慢性炎癥臨床表現(xiàn)刺激期

— 刺激性反應（嗆咳、胸痛胸悶惡心、嘔吐、頭痛、頭暈）潛伏期

— 搶救的關(guān)鍵長短取決于溶解度和濃度

4-12小時（病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但病理改變?nèi)栽诶^續(xù)。潛伏期的長短取決于毒物的溶解度和濃度，一般在4——12小時，少數(shù)病人可以達到36或48小時。）肺水腫期癥狀與體征（

癥狀會突然加重，表現(xiàn)為劇烈的咳嗽。呼吸困難，呼吸加快、吐大量粉紅色泡沫痰。體征：皮膚蒼白、皮膚黏膜紫紺。脈博、呼吸次數(shù)增加。血壓下降。）X線胸片（肺紋理增粗、邊緣模糊；兩肺可見1-10mm的斑片狀陰影，嚴重時全肺透光度降低年。出現(xiàn)蝴蝶狀陰影。）實驗室檢查恢復期

3

~

4天好轉(zhuǎn)

7~

11天恢復（大多數(shù)預后較好，有機氟聚合物、熱解物中毒后可發(fā)生慢性肺間質(zhì)纖維化）★急救與治療處理燒傷、預防肺水腫防止毒物繼續(xù)侵入及早使用激素— 增加機體應激能力限制靜脈補液量— 出入負平衡對癥處理眼部被污染時，應及時用生理鹽水或清水徹底沖洗，然后給予鎮(zhèn)痛、消炎保護和營養(yǎng)粘膜的眼藥，如1%地卡因、

RGCD(核黃素、葡萄糖、維生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和紅霉素、四環(huán)素眼膏，初期每1～2小時1次，好轉(zhuǎn)后可逐漸減少次數(shù)。點藥時注意觀察傷情，并用玻璃棒

輕輕分離結(jié)膜囊，防止瞼球粘連。囑其合目休養(yǎng)，注意清潔、防止感染，有條件時可戴墨鏡?！?/p>

急救護理--眼部護理★肺水腫的治療

治療原則：保證呼吸道通暢低肺毛細血管通透性出肺血管外液體具體措施通氣 糾正缺氧利水 減少肺血循環(huán)量預防控制感染肺水腫治療原則:(1)給氧療法;(2)維持呼吸道暢通;(3)使用抗泡沫劑,常用20%～25%酒精或1%硅酮放入氧氣濕化瓶內(nèi)吸入;(4)為降低肺毛細血管的通透性,可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注,每日一次;異丙嗪12.5～25mL口服,每日三次;50%葡萄糖60mL靜注。腎上腺皮質(zhì)激素宜及早使用,并可連續(xù)用藥幾天,病情好轉(zhuǎn)后停藥。(5)治療合并癥,常見的有急性肺心病、腦水腫、繼發(fā)感染等。注意事項：1.輸液速度宜慢,急救開始數(shù)日宜使液體出入量處于負平衡。肺水腫可用糖皮質(zhì)激素以及強心、利尿劑。禁用嗎啡。喉頭水腫痙攣有阻塞者,保守治療無效宜做氣管切開?！?/p>

肺水腫的治療?預防和期檢出重度中毒預防腦水腫預防ARDS危險性估計重點觀察及時處理★預防措施

重 點：防止跑、冒、滴、漏杜絕意外事故發(fā)生

病因控制消除事故隱患自動化、密閉化

加強個體防護（穿工作服、戴橡膠手套和防毒面具等）醫(yī)療預防措