刺激性氣體中毒

刺激性氣體中毒俞苑芬凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化學(xué)性炎癥過程的氣體，通稱為刺激性氣體。臨床上常見的刺激性氣體有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、硫酸二甲酯等。定義酸類硫酸硝酸鹽酸鹵族

元

素氯

氟

溴醛類甲醛乙醛

氧化物二氧化硫三氧化硫無機(jī)氯化物光氣刺激性氣體分類刺激性氣體的共性

吸、、粘膜都有程度不同對(duì)的呼刺激道作用皮膚

，危也以害可局面引部廣起損全害常身為引的主起反多應(yīng)人中毒影響毒作用的因素水（解部位高溶度溶：氣化作度氨度）—、：二氫用

小中溶等溶性解溶解度解：氮氧氯化氣氯物、、光氧氣化硫

—

接工濃觸作度時(shí)強(qiáng)間度作用程度★毒作用表現(xiàn)急性作用眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥喉頭痙攣和水腫化學(xué)性氣管炎、肺炎慢性作用—-長(zhǎng)期低濃度牙齒酸蝕癥神經(jīng)衰弱綜合癥慢性炎癥臨床表現(xiàn)刺激期

— 刺激性反應(yīng)（嗆咳、胸痛胸悶惡心、嘔吐、頭痛、頭暈）潛伏期

— 搶救的關(guān)鍵長(zhǎng)短取決于溶解度和濃度

4-12小時(shí)（病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但病理改變?nèi)栽诶^續(xù)。潛伏期的長(zhǎng)短取決于毒物的溶解度和濃度，一般在4——12小時(shí)，少數(shù)病人可以達(dá)到36或48小時(shí)。）肺水腫期癥狀與體征（

癥狀會(huì)突然加重，表現(xiàn)為劇烈的咳嗽。呼吸困難，呼吸加快、吐大量粉紅色泡沫痰。體征：皮膚蒼白、皮膚黏膜紫紺。脈博、呼吸次數(shù)增加。血壓下降。）X線胸片（肺紋理增粗、邊緣模糊；兩肺可見1-10mm的斑片狀陰影，嚴(yán)重時(shí)全肺透光度降低年。出現(xiàn)蝴蝶狀陰影。）實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)期

3

~

4天好轉(zhuǎn)

7~

11天恢復(fù)（大多數(shù)預(yù)后較好，有機(jī)氟聚合物、熱解物中毒后可發(fā)生慢性肺間質(zhì)纖維化）★急救與治療處理燒傷、預(yù)防肺水腫防止毒物繼續(xù)侵入及早使用激素— 增加機(jī)體應(yīng)激能力限制靜脈補(bǔ)液量— 出入負(fù)平衡對(duì)癥處理眼部被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水或清水徹底沖洗，然后給予鎮(zhèn)痛、消炎保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)粘膜的眼藥，如1%地卡因、

RGCD(核黃素、葡萄糖、維生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和紅霉素、四環(huán)素眼膏，初期每1～2小時(shí)1次，好轉(zhuǎn)后可逐漸減少次數(shù)。點(diǎn)藥時(shí)注意觀察傷情，并用玻璃棒

輕輕分離結(jié)膜囊，防止瞼球粘連。囑其合目休養(yǎng)，注意清潔、防止感染，有條件時(shí)可戴墨鏡?！?/p>

急救護(hù)理--眼部護(hù)理★肺水腫的治療

治療原則：保證呼吸道通暢低肺毛細(xì)血管通透性出肺血管外液體具體措施通氣 糾正缺氧利水 減少肺血循環(huán)量預(yù)防控制感染肺水腫治療原則:(1)給氧療法;(2)維持呼吸道暢通;(3)使用抗泡沫劑,常用20%～25%酒精或1%硅酮放入氧氣濕化瓶?jī)?nèi)吸入;(4)為降低肺毛細(xì)血管的通透性,可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注,每日一次;異丙嗪12.5～25mL口服,每日三次;50%葡萄糖60mL靜注。腎上腺皮質(zhì)激素宜及早使用,并可連續(xù)用藥幾天,病情好轉(zhuǎn)后停藥。(5)治療合并癥,常見的有急性肺心病、腦水腫、繼發(fā)感染等。注意事項(xiàng)：1.輸液速度宜慢,急救開始數(shù)日宜使液體出入量處于負(fù)平衡。肺水腫可用糖皮質(zhì)激素以及強(qiáng)心、利尿劑。禁用嗎啡。喉頭水腫痙攣有阻塞者,保守治療無效宜做氣管切開。★

肺水腫的治療?預(yù)防和期檢出重度中毒預(yù)防腦水腫預(yù)防ARDS危險(xiǎn)性估計(jì)重點(diǎn)觀察及時(shí)處理★預(yù)防措施

重 點(diǎn)：防止跑、冒、滴、漏杜絕意外事故發(fā)生

病因控制消除事故隱患自動(dòng)化、密閉化

加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)（穿工作服、戴橡膠手套和防毒面具等）醫(yī)療預(yù)防措