口腔頜面外科創(chuàng)口的處理（口腔頜面外科課件）

創(chuàng)口的處理

——繃帶的應(yīng)用技術(shù)繃帶包扎的注意事項(xiàng)1基本包扎技術(shù)2繃帶包扎的注意事項(xiàng)PART01繃帶包扎的注意事項(xiàng)1、要注意無(wú)菌操作，無(wú)菌紗布應(yīng)有一定的范圍和厚度。感染的創(chuàng)口要防止再感染，保證引流通暢。2、在包繞領(lǐng)下區(qū)和頸部時(shí)，要特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3、壓力要均勻適度，防止組織因壓力過(guò)度而壞死。4、腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，要施加一定的壓力，并應(yīng)富于彈性，防止發(fā)生涎痿。創(chuàng)口的處理繃帶的應(yīng)用技術(shù)繃帶包扎的注意事項(xiàng)5、對(duì)于切開(kāi)引流創(chuàng)口的包扎，為保證止血，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)?shù)膲毫Γ院髶Q藥包扎應(yīng)保證引流通暢，不宜過(guò)緊。6、骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎，要注意防止錯(cuò)位。7、整形手術(shù)后創(chuàng)口包扎，避免影響血運(yùn)，壓力不宜過(guò)大；游離移植術(shù)后創(chuàng)口包扎，創(chuàng)面覆蓋的紗布力求平整，外加疏松紗布和棉墊，然后繃帶適當(dāng)加壓包扎。創(chuàng)口的處理繃帶的應(yīng)用技術(shù)基本包扎技術(shù)PART02基本包扎技術(shù)1、環(huán)形包扎

包扎時(shí)將繃帶環(huán)形的圍繞需要包扎的部位，每圈繃帶都要相互重疊。2、螺旋形包扎

先做一圈環(huán)形包扎，使之固定，然后將繃帶以前進(jìn)方向繼續(xù)環(huán)繞。每一圈繃帶的方向都應(yīng)與前一圈平行，且都覆蓋在前一圈的1/2或1/3寬度。3、反折包扎

必要時(shí)為使繃帶與包扎部位的皮膚密切貼和，在做環(huán)形或螺旋形包扎時(shí)，每圈皆可進(jìn)行反折。創(chuàng)口的處理繃帶的應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)口的處理

——繃帶的應(yīng)用技術(shù)繃帶包扎的效果1繃帶包扎的基本原則2繃帶包扎的效果PART01繃帶包扎的效果1、保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)口，防止繼發(fā)感染，避免再度受傷。2、止血并防止或減輕水腫，減輕疼痛。3、消除死腔。4、防止或減輕骨折錯(cuò)位。5、保溫、止痛，固定敷料。創(chuàng)口的處理繃帶的應(yīng)用技術(shù)繃帶包扎的基本原則PART02繃帶包扎的基本原則1、包扎繃帶應(yīng)力求嚴(yán)密、穩(wěn)定、舒適、清潔、美觀。2、壓力均勻，并富有彈性。3、松緊適度，利于引流。4、要消滅死腔，防止出血。5、如發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)或滲出較多時(shí)，應(yīng)予加固或更換。創(chuàng)口的處理繃帶的應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)口的處理

——常用繃帶類型及應(yīng)用四頭帶技術(shù)1交叉十字繃帶2頭部繃帶3面部繃帶4其他繃帶5四頭帶技術(shù)PART01四頭帶技術(shù)

臨床上常用一段繃帶將兩端從中間剪開(kāi)一定長(zhǎng)度，形成四個(gè)頭即可，長(zhǎng)度一般在70cm左右，剪開(kāi)的長(zhǎng)度視情況而定。其主要用途如下：(1)包扎下頜、頸部創(chuàng)口：用四頭帶中份兜住

部，上方兩帶頭分左右繞至枕下打結(jié)，下方兩帶頭分別向上經(jīng)下頜部與前者交叉，由耳前上至頭頂打結(jié)，可達(dá)到下頜骨制動(dòng)和限制張口的目的。多用于臨時(shí)性固定頜骨。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用四頭帶技術(shù)(2)壓迫術(shù)后創(chuàng)口：使用時(shí)在四頭帶中份包入紗布，卷成圓柱狀，置于創(chuàng)口外區(qū)，帶頭仍在枕下部和頭頂部打結(jié)。用四頭帶壓迫創(chuàng)口有減輕疼痛、止血，減輕水腫，使創(chuàng)口貼服的功效。(3)包扎鼻部創(chuàng)口：將四頭帶的中份置于蓋有敷料的鼻部，后方自左右分別至枕下打結(jié)，另兩頭亦自左右反折向上至頭頂打結(jié)。使用四頭帶易發(fā)生滑脫，可將頂枕兩結(jié)之頭再相互拴結(jié)。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用交叉十字繃帶PART02交叉十字繃帶用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩圈，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)經(jīng)頂部繞至同側(cè)耳后，經(jīng)下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳前，如此構(gòu)成十字交叉，并反復(fù)環(huán)繞，最后在額部反折再作環(huán)形包扎，膠布固定。注意避免壓迫耳根和影響呼吸。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用頭部繃帶PART03頭部繃帶

此法需兩人共同進(jìn)行(如無(wú)助手時(shí)，可請(qǐng)患者協(xié)助)。開(kāi)始先在額枕部作環(huán)形纏繞兩圈，然后自頭部中線一側(cè)之額前反折向枕部；至枕部后再反折向前至另一側(cè)額部。按此順序反復(fù)向兩側(cè)枕部來(lái)回進(jìn)行。每來(lái)回一次后反折的繃帶必須覆蓋住前一次反折繃帶的1/3-1/2寬度；每次反折處在額部或枕部應(yīng)由術(shù)者本人及助手用手壓住，避免松脫。也可采用兩卷紗布，一卷用作額枕的來(lái)回反折，另一卷用作額枕環(huán)繞，每來(lái)回額枕繃帶反折之前，用環(huán)繞繃帶將前者壓住后再行反折，此法更為牢固。當(dāng)整個(gè)頭部反折包扎完畢時(shí)，繃帶可回復(fù)到額枕環(huán)形包扎，將額枕部反折頭一并包扎壓迫固定，最后用膠布固定。頭部繃帶主要應(yīng)用于頭皮部手術(shù)，皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮及顱頜根治術(shù)等。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用面部繃帶PART04面部繃帶

也稱為單眼交叉繃帶。常用于上頜骨、面、頰部手術(shù)后的創(chuàng)口。方法：在健側(cè)鼻根部放置1塊上下斜行的短紗布或紗布條，在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布?？噹ё灶~部開(kāi)始，先環(huán)繞額枕2圈，繼而斜經(jīng)頭后繞至患側(cè)耳下并斜行向上，經(jīng)同側(cè)頰部、眶下至鼻背、健側(cè)眶上，環(huán)繞數(shù)圈，每圈覆蓋上一層繃帶的1/3-1/2，直至包扎妥善；最后再繞頭部1圈，以膠帶固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，暴露健側(cè)眼。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用其他繃帶PART05其他繃帶1、頸部繃帶

此法比較簡(jiǎn)單，對(duì)頸中、下部手術(shù)較適用，但壓力稍輕。在頸部用繃帶作螺旋形環(huán)繞數(shù)周即可，每一層必須覆蓋部分前層。包扎時(shí)要特別注意掌握其松緊度，防止造成呼吸困難。利用膠布從頸后到頸前、胸部交叉粘貼以固定敷料，但切忌用膠布作頸部環(huán)形固定。2、石膏繃帶的應(yīng)用石膏繃帶由繃帶和石膏構(gòu)成，主要使用形式為石膏帽和石膏交叉繃帶，常用于上頜骨骨折的牽引復(fù)位。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用其他繃帶3、顱頜彈性繃帶的應(yīng)用有網(wǎng)狀彈性繃帶，自黏性彈性繃帶，PBT彈性繃帶(polybutylene

terephthalate)等，先將手術(shù)創(chuàng)口或需要壓追的部位包扎好后，用彈性繃帶沿頰下經(jīng)兩側(cè)耳前或耳部至顱頂點(diǎn)繞頭部1周，并加以適當(dāng)?shù)纳煺沽Χ黾訌椥詨浩攘?，松緊適度，如普通繃帶般加以重疊，用金屬別針固定即完成。在使用時(shí)注意一定要將彈性繃帶下部固定在頻部，上部固定在顱頂點(diǎn)。注意耳根不能直接壓迫，可在耳前、耳后或耳上墊以紗布并用膠布固定。也可用頭帽，須兜和橡皮筋作顱頜固定。創(chuàng)口的處理常用繃帶類型及應(yīng)用創(chuàng)口的處理

——?jiǎng)?chuàng)口的分類及愈合創(chuàng)口的分類1創(chuàng)口的愈合2創(chuàng)口的分類PART01創(chuàng)口的分類1、無(wú)菌創(chuàng)口

指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多損傷已經(jīng)及時(shí)處理者，也可認(rèn)為是無(wú)菌創(chuàng)口。創(chuàng)口?？诘奶幚硪?jiàn)于外科無(wú)菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性腔頜面外科的無(wú)菌創(chuàng)口主要是面、頸部手術(shù)創(chuàng)口。2、污染創(chuàng)口指有細(xì)菌侵入，但未引起化膿性感染的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無(wú)菌的條件下進(jìn)行的，屬于污染創(chuàng)口。由各種損傷引起的創(chuàng)口，如果受傷時(shí)間比較短，細(xì)菌未侵入深層組織引起化膿性炎癥者，也可屬于污染創(chuàng)口。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的分類及愈合創(chuàng)口的分類3、感染創(chuàng)口

凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口或在此情況下進(jìn)行的手術(shù)，均為感染創(chuàng)口，如膿腫的切開(kāi)引流、頜骨骨髓炎病灶清除術(shù)等均為感染創(chuàng)口。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的分類及愈合創(chuàng)口的愈合PART02創(chuàng)口的愈合1、一期愈合

指在7-10天內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合者。這類創(chuàng)口多見(jiàn)于初期縫合的外科切口或因損傷后組織創(chuàng)面不大，嚴(yán)密縫合后未發(fā)生感染者。2、二期愈合

又稱為延期愈合，一般時(shí)間比較長(zhǎng)。多見(jiàn)于創(chuàng)緣不能嚴(yán)密對(duì)位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)口。拔牙創(chuàng)愈合亦屬于二期愈合。創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的分類及愈合創(chuàng)口的處理

——各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則無(wú)菌創(chuàng)口的處理1污染創(chuàng)口的處理2感染創(chuàng)口的處理3無(wú)菌創(chuàng)口的處理PART01無(wú)菌創(chuàng)口的處理1、無(wú)菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合，有組織缺損者可用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮等解決。對(duì)術(shù)后可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)引流24-48小時(shí)；對(duì)死腔較大或滲出物較多的創(chuàng)口，應(yīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間至72小時(shí)以上，必要時(shí)可更換一次引流物。2、無(wú)菌創(chuàng)口除為拔除引流物以及懷疑有感染者，一般不應(yīng)打開(kāi)敷料觀察，以避免污染。對(duì)確實(shí)需要打開(kāi)者，必須遵循無(wú)菌原則。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則無(wú)菌創(chuàng)口的處理3、面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時(shí)以3%過(guò)氧化氫和4%硼酸及95%乙醇混合液清除面部的滲出物，防止?jié)B出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。4、因?yàn)槊娌康难\(yùn)豐富，生長(zhǎng)力強(qiáng)，所以其無(wú)菌創(chuàng)口可早期拆線，一般術(shù)后5天就可開(kāi)始間隔拆線。頸部縫線可在7天左右拆除；光刀手術(shù)創(chuàng)口，應(yīng)推遲到術(shù)后2周拆線。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則污染創(chuàng)口的處理PART02污染創(chuàng)口的處理1、污染創(chuàng)口也爭(zhēng)取作初期縫合，由損傷引起者，應(yīng)在做徹底清創(chuàng)后進(jìn)行初期縫合。創(chuàng)口較深大或可能會(huì)發(fā)生感染者，應(yīng)進(jìn)行引流，引流時(shí)間和無(wú)菌創(chuàng)口相同。而腭裂手術(shù)的松弛切口等不能進(jìn)行縫合的，可用碘仿紗條或凡士林紗條填塞覆蓋。根據(jù)不同手術(shù)的要求和創(chuàng)口愈合的情況，決定抽出紗條的時(shí)間。2、已經(jīng)縫合的污染創(chuàng)口，一般不宜打開(kāi)敷料觀察，除非高度懷疑或已經(jīng)確診感染。3、面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則污染創(chuàng)口的處理4、面頸部污染創(chuàng)口拆線時(shí)間與無(wú)菌創(chuàng)口相同，而已化膿感染者及早拆除縫線，放置引流。5、口內(nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7-10天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上拆除。小兒患者，不合作時(shí)，口內(nèi)縫線可不必拆除，任其自行脫落。6、為預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素血清(TAT)?？趦?nèi)創(chuàng)口給予漱口劑含漱。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則感染創(chuàng)口的處理PART03感染創(chuàng)口的處理1、感染創(chuàng)口不做一期縫合，應(yīng)在感染控制或病灶清除后進(jìn)行，縫合時(shí)不宜過(guò)緊，并應(yīng)做可靠的引流，引流物應(yīng)在完全控制感染、無(wú)膿液排出后48小時(shí)去除。膿腫切開(kāi)引流后不做縫合，但必須放置引流物。感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋敷料，并定時(shí)檢查換藥，膿多者可每天更換2次敷料。2、創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。濕敷藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇。一般細(xì)菌感染可用0.1%依沙曠院(利凡諾)；厭氧菌感染可用3%過(guò)氧化氫溶液；銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.2%-0.5%慶大霉素溶液。高出創(chuàng)面的肉芽組織應(yīng)剪除，肉芽組織水腫可用高滲鹽水紗布濕敷。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則感染創(chuàng)口的處理3、膿腔引流宜通暢，并應(yīng)進(jìn)行藥物沖洗。竇道和痿管應(yīng)進(jìn)行刮治或燒灼。4、對(duì)經(jīng)過(guò)處理以后縫合的創(chuàng)口，應(yīng)放置引流，為防止創(chuàng)口裂開(kāi)，縫線應(yīng)延期至1周拆除。5、在感染創(chuàng)口處理的過(guò)程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。對(duì)滲出比較多，全身情況差，病程比較長(zhǎng)或年齡較大的患者應(yīng)考慮支持療法，必要時(shí)可給予輸血，以促使創(chuàng)口的早日愈合。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則創(chuàng)口的處理

——換藥的基本原則換藥的意義和目的1換藥的時(shí)間和地點(diǎn)2換藥前的準(zhǔn)備3換藥的意義和目的PART01換藥的意義和目的

在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥物或更換一部分敷料都稱為換藥，其目的是保證和促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。以下情況應(yīng)換藥：1、無(wú)菌或污染創(chuàng)口為了撤出引流物或懷疑有感染；2、敷料滑脫不能保護(hù)創(chuàng)口；3、創(chuàng)口有大量膿性滲出物時(shí)；4、創(chuàng)口有滲血或懷疑有血腫形成；5、創(chuàng)口包扎過(guò)緊影響呼吸或引起疼痛；6、觀察創(chuàng)口愈合情況以及皮瓣?duì)I養(yǎng)情況；7、創(chuàng)口不潔，有礙正常愈合時(shí)。其他情況應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)要求而定。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的基本原則換藥的時(shí)間和地點(diǎn)PART02換藥的時(shí)間和地點(diǎn)

換藥時(shí)間以早查房前為宜，便于觀察前一天創(chuàng)口的變化。換藥應(yīng)在換藥室進(jìn)行，有利于無(wú)菌操作的順利進(jìn)行。不能起床移動(dòng)的患者，可在床邊換藥，時(shí)間以病室清潔之前或清潔完半小時(shí)后進(jìn)行為佳，避免空氣污染。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的基本原則換藥前的準(zhǔn)備PART03換藥前的準(zhǔn)備

換藥前及進(jìn)換藥室要帶好口罩、帽子。換藥前應(yīng)在換藥室準(zhǔn)備好所需用品，包括換藥包、消毒藥碗、乙醇棉球、鹽水棉球、油紗布、繃帶以及其他特殊需要用品。每次換藥前后都應(yīng)該用肥皂水洗手，戴手套進(jìn)行操作。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的基本原則創(chuàng)口的處理

——換藥的技術(shù)置換引流條的方法1死腔的處理2其他情況的處理3置換引流條的方法PART01置換引流條的方法(1)橡皮條：優(yōu)點(diǎn)是引流作用好。缺點(diǎn)是容易自創(chuàng)口脫落或潛入腔內(nèi)，前者創(chuàng)口多在口內(nèi)；后者創(chuàng)口多在日外。此時(shí)，可將兩側(cè)邊緣剪成銀齒狀，鋸齒向外置入，避免自腔內(nèi)滑出；避免潛入腔內(nèi)的方法就是留置腔外的橡皮條足夠長(zhǎng)。(2)碘仿紗條及油紗條：適用于口內(nèi)創(chuàng)口或創(chuàng)口朝上而自然重力引流不暢者，具有虹吸及殺菌作用。引流效果不如橡皮條，但易于固定。(3)藥線：多用于小切口、痿管及竇道引流。引流物放置時(shí)，用探針將引流條的一端一直送到膿腔底，避免引流物堵塞于創(chuàng)口，影響引流；大的開(kāi)放性創(chuàng)口，主要采用填塞方法。遇到不了解走向的膿腔、竇道時(shí)，先用探針探明方向后再放引流條。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的技術(shù)死腔的處理PART02死腔的處理

無(wú)效腔有軟組織死腔和骨組織死腔之分，其處理原則有所不同。軟組織死腔的處理原則為加壓，縮小死腔的體積，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。骨組織死腔主要用敷料充填，直到長(zhǎng)滿肉芽組織為止。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的技術(shù)其他情況的處理PART03其他情況的處理1、肉芽創(chuàng)面的處理

：有膿性分泌物或不健康的大面積肉芽創(chuàng)面應(yīng)濕敷；健康的肉芽創(chuàng)面較小時(shí)，覆蓋油紗布，促進(jìn)愈合，較大者爭(zhēng)取二期植皮；肉芽組織過(guò)高時(shí)，影響上皮生長(zhǎng)，需用剪刀、手術(shù)刀或刮匙去除，較小時(shí)可用硝酸銀燒灼。2、壞死組織的處理：分界不明顯的壞死組織，應(yīng)給予濕敷，等待分離；分界已明確時(shí)，應(yīng)早期剪除，避免并發(fā)感染。但表皮壞死可任其自行干嫌脫落，痂下愈合。強(qiáng)力去除時(shí)，對(duì)創(chuàng)面的生長(zhǎng)反而不利。

3、線頭感染的處理：個(gè)別縫線感染時(shí)，及時(shí)拆除該針維線，組織內(nèi)線頭感染引起經(jīng)久不愈的竇道者，用刮匙搔刮痿管并可刮出感染的線頭，創(chuàng)口可自行愈合。創(chuàng)口的處理?yè)Q藥的技術(shù)創(chuàng)口的處理

——換藥的一般操作過(guò)程和拆線換藥的一般操作過(guò)程1拆線2換藥的一般操作過(guò)程PART01換藥的一般操作過(guò)程(1)用手先除去外部敷料，鑷子去除內(nèi)部敷料。在去除內(nèi)部敷料時(shí)，應(yīng)沿創(chuàng)口方向，以免撕裂創(chuàng)口。如內(nèi)層敷料與創(chuàng)口粘連緊密時(shí)，切勿強(qiáng)拉，可用鹽水或過(guò)氧化氫溶液濕潤(rùn)后再去除。(2)用乙醇棉球自創(chuàng)口的內(nèi)緣向外擦拭。(3)有創(chuàng)面的創(chuàng)口，創(chuàng)面只能用鹽水棉球或其他消毒液擦拭，不能用乙醇棉