常見(jiàn)傷口處理課件

傷口造口門(mén)診

常見(jiàn)傷口的處理傷口處理是什么就是涂涂藥，換塊紗布內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原那么傷口處理個(gè)案內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原那么傷口處理個(gè)案?jìng)谔幚黹_(kāi)展史傷口十分常見(jiàn)，自有人類開(kāi)始便有傷口的形成。在遠(yuǎn)古時(shí)期的山洞繪畫(huà)里，便可見(jiàn)有關(guān)人類因?yàn)獒鳙C而受傷的記載。遠(yuǎn)古人可能會(huì)使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口干性愈合--紗布時(shí)代JosephListerinventedthegauzedressingsin1867.約瑟夫?李斯特在1867年創(chuàng)造了紗布Aeraofdryhealing開(kāi)啟了干性愈合時(shí)代濕性愈合

Dr.Winterfoundthatwoundisfasterhealinginthewetenvironmentthanthedryenvironmentthroughanimalexperimentsin1962.在1962年，Winter博士通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境快1倍.

愈合環(huán)境內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原那么傷口處理個(gè)案

傷口定義指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時(shí)皮膚的正常功能受損。傷口分類急性傷口慢性傷口壓瘡失禁性皮炎下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍傷口處理原那么：傷口床準(zhǔn)備：減少延遲愈合的因素，從而到達(dá)促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括：清創(chuàng)、抗感染、滲液管理

傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識(shí)別和去除創(chuàng)面愈合的屏障〔影響因素〕促進(jìn)創(chuàng)面愈合障礙延遲愈合不愈合滲出壞死細(xì)胞內(nèi)功能紊亂感染生化失衡慢性滲出大量滲液黑色焦痂黃色腐肉病原數(shù)量宿主抵抗力錯(cuò)誤顯型感受器缺乏異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá)蛋白酶分泌過(guò)多細(xì)胞排列缺損或錯(cuò)誤缺鐵內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原那么傷口處理個(gè)案

案例1：壓瘡案例3：脂肪液化2016-12-18案例4：輸液外滲案例5：糖足案例6：下肢靜脈潰瘍案例7：腫瘤傷口案例8：皮膚擦傷9天后

3月后

2月后

案例9：痛風(fēng)石患者根本信息患者疾病資料評(píng)估個(gè)案分析傷口治療過(guò)程護(hù)理思考

目錄患者根本信息ID號(hào)XXXXX性別男年齡63歲民族漢職業(yè)農(nóng)民入院時(shí)間2015-12-17就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院就診科室消化內(nèi)科

主訴：痛風(fēng)10余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9天，左外踝皮膚破潰7天臨床診斷：十二指腸球部潰瘍并出血中度貧血低蛋白血癥痛風(fēng)性腎病〔腎功能不全氮質(zhì)血癥期〕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左側(cè)脛后靜脈血栓形成左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍乙肝病毒攜帶

患者疾病資料

診療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)10年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于12月1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸液無(wú)緩解，12月8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于11日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，17日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，〔相關(guān)會(huì)診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、介入室、營(yíng)養(yǎng)科等〕2月5日出院。既往史：腰椎病、高血壓

患者疾病資料患者意識(shí)清楚，平車入院T：36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相關(guān)輔助檢查:血學(xué)規(guī)：白細(xì)胞13.93X109/L↑，紅細(xì)胞1.81X1012/L↑，血紅蛋白54g/L↓，中性粒細(xì)胞百分率87%↑肝功能:膽堿酯酶(CHE)128U/L,總蛋白44.4g/L↓，白蛋白16.8g/L↓，血糖6.51mmol/L腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐〔Cr〕175umol/L,尿酸〔UA〕475umol/L↑心肌酶譜：未見(jiàn)明顯異常血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：真菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性全身評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般文化程度：小學(xué)依叢性：好心理狀態(tài)：焦慮、恐懼社會(huì)支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛(ài)支持配合治療

心理社會(huì)評(píng)估部位：左外踝大?。?cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評(píng)分：4分〔VAS〕首次傷口評(píng)估〔2021-12-17〕心理社會(huì)因素焦慮、緊張局部因素感染位置：遠(yuǎn)心端、血運(yùn)差、水腫、下肢血栓、脛后動(dòng)脈伴行方向全身因素：原發(fā)病復(fù)雜危重長(zhǎng)期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素長(zhǎng)期口服降壓藥等影響傷口愈合的因素TIME去除無(wú)活性壞死組織：沖洗引流保守清創(chuàng)自溶清創(chuàng)〔水膠體銀油紗〕

控制細(xì)菌負(fù)荷：

含銀敷料滲液管理：保持濕潤(rùn)平衡促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

保護(hù)周圍皮膚：加強(qiáng)皮膚觀察防止受壓處理原那么大小、深度、潛行同前

基底：75%黃色，25%紅色，可見(jiàn)淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀每天換藥12月18日接診第2天大小：3:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：100%紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條2-3天/次12月26日接診第10天大?。?cmx5cm3:00-9:00潛行1.6cm12:00竇道深度12cm處理:普通藻酸鹽填充條3-5天/次1月6日接診第21天大小：傷口床：100%紅色肉芽略高皮面處理：泡沫加壓5-7天/次2月11日接診第55天大?。簜诖玻?00%紅色肉芽處理：水膠體油沙3-5天/次2月15日接診第59天4月3日接診后第106天傷口完全愈合3、效果評(píng)價(jià)9天后

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檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)傷口愈合：時(shí)時(shí)跟進(jìn)患者各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，疾病進(jìn)展情況，醫(yī)護(hù)合作早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹(jǐn)慎,備齊急救物品疼痛管理：中藥貼敷效果滿意思考：患者對(duì)自身病情的了解有多少？病程10余年一直沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)治療和體檢，原因？為什么開(kāi)展到極危重才重視？通過(guò)這個(gè)病例我能做點(diǎn)什么……健