教學(xué)查房-一例喉癌術(shù)后并發(fā)喉瘺患者的護(hù)理

一例喉癌術(shù)后并發(fā)喉瘺患者的護(hù)理喉癌侵蝕了他們的生命藝術(shù)表演家李文華香港導(dǎo)演吳宇森美國(guó)男星邁克爾·道格拉斯查房目的了解喉癌相關(guān)知識(shí)掌握喉癌術(shù)后并發(fā)喉瘺的護(hù)理

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)查房?jī)?nèi)容各學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)13151病例資料介紹喉癌相關(guān)知識(shí)介紹2查房小結(jié)4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)病例介紹一般情況鄒明惠，男，58歲，2014.6.3入院主要病情患者聲音嘶啞1年余。動(dòng)態(tài)喉鏡示：左側(cè)聲帶見(jiàn)菜花樣新生物，聲門(mén)閉合欠佳，左頸部淋巴結(jié)腫大高血壓病史20年主要診斷喉部新生物，高血壓6入院評(píng)估一般資料護(hù)理體檢生活能力及狀況GLS評(píng)分：跌倒評(píng)分：

疼痛評(píng)分：NRS評(píng)分：

DVT評(píng)分：Braden評(píng)分：體質(zhì)指數(shù)：吸煙史：飲酒史：MBI評(píng)分：文化程度：職業(yè)：入院方式：藥物過(guò)敏：既往史：高中退休干部步行無(wú)高血壓15分6分0分1分0分23分33.411包/天30年無(wú)100分入院評(píng)估血壓：高

護(hù)理評(píng)估（共性部分）（?？撇糠郑┖聿浚郝曇羲粏⊙獕罕O(jiān)測(cè)、高血壓護(hù)理

護(hù)理措施（共性部分）（?？撇糠郑┙曌o(hù)理治療：鈣通道阻滯劑：氨氯地平片5mg利尿劑：氯沙坦鉀氫氯噻嗪片62.5mg每日8：00口服血壓控制平穩(wěn)8護(hù)理措施—高血壓護(hù)理-護(hù)理措施—高血壓護(hù)理病情觀察改善生活行為用藥護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)3次/天，觀察血壓變化控制體重、限制鈉鹽攝入、減少食物中脂肪含量指導(dǎo)正確服藥方法高血壓護(hù)理護(hù)理措施—禁聲護(hù)理方法：指導(dǎo)患者做到“三不”語(yǔ)速不宜過(guò)快音調(diào)不宜過(guò)高講話不宜過(guò)久講話時(shí)間控制在5min之內(nèi)，避免聲帶疲勞目的：讓聲帶休息，為手術(shù)做準(zhǔn)備喉部術(shù)后需禁聲長(zhǎng)達(dá)十天以上甚至喪失語(yǔ)言功能，術(shù)

前鍛煉非語(yǔ)言交流的方法，為術(shù)后做準(zhǔn)備。檢

查6月4日病理示：“左聲帶新生物”——中分化鱗狀細(xì)胞癌

疾病知識(shí)—喉癌概述

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，占頭頸的13.9％，占全身惡性腫瘤的2.1％。喉部惡性腫瘤中96%~98%為鱗狀細(xì)胞癌，男性較女性多見(jiàn)，約7~10:1，40~60歲最多，我國(guó)華北和東北地區(qū)發(fā)病率高于江南各省。[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，2010，8(2)：406男性女性華北東北江南

喉癌病因環(huán)境因素病毒感染主要病因性激素放射線煙酒刺激微量元素缺乏[2]梁國(guó)祥.病因分析[J],臨床醫(yī)學(xué).2011,6(6):98聲門(mén)下癌，10%易轉(zhuǎn)移聲門(mén)上癌，30%易轉(zhuǎn)移聲門(mén)癌，60%最常見(jiàn)，預(yù)后好

喉癌分型

喉癌分型

診斷為：“聲門(mén)癌”發(fā)音呼吸保護(hù)屏氣喉癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛聲音嘶啞咳嗽和咳血吞咽困難喉阻塞頸部轉(zhuǎn)移性腫塊治

療治療方法手術(shù)化療放療免疫治療治

療手術(shù)聲帶切除術(shù)水平半喉術(shù)垂直半喉術(shù)喉次全切除術(shù)喉全切除術(shù)垂直部分喉切除手術(shù)切除腫瘤的基礎(chǔ)上，將喉的正常部分保留下來(lái)，加以修復(fù)重新恢復(fù)喉的功能，做到‘量體裁衣’，盡可能保留喉功能。術(shù)前宣教1、口腔護(hù)理：清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，預(yù)防手術(shù)后咽喉部傷口感染。2、非語(yǔ)言交流方法：術(shù)后由于氣管導(dǎo)管，病人暫時(shí)喪失發(fā)聲功能，指導(dǎo)患者非語(yǔ)言交流方法3、體位：術(shù)后取平臥位，保持頭、肩、頸一致，減輕術(shù)后傷后牽拉4、導(dǎo)管護(hù)理5、飲食指導(dǎo)6、術(shù)后功能鍛煉6月9日局麻：氣管切開(kāi)術(shù)全麻：左側(cè)垂直半喉切除術(shù)

左頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)+喉模放置術(shù)手術(shù)

術(shù)后基本情況生命體征：T:36.8℃、P:72次分BP:124/74mmgSPO2:98%導(dǎo)管情況：氣管套管、胃管、導(dǎo)尿管、左頸部傷口引流管主要治療：抗感染：頭孢曲松、奧硝唑抑酸：泮托拉唑

降壓藥：氨氯地平、氯噻嗪片

吸氧，霧化吸入2次/日護(hù)理評(píng)估共性部分呼吸：咳嗽、咳痰給氧方式：經(jīng)人工氣道飲食方式：鼻飼疼痛評(píng)分：0分跌倒評(píng)分：7分Braden評(píng)分：16分DVT評(píng)分：3分?？撇糠趾聿浚菏дZ(yǔ)通氣模式：氣管切開(kāi)喉癌術(shù)后并發(fā)癥：喉瘺傷口：滲液、竇道護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施共性措施?？拼胧獾雷o(hù)理非語(yǔ)言交流訓(xùn)練喉瘺護(hù)理心理護(hù)理胸部物理治療安全措施：防導(dǎo)管滑脫營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理氧療護(hù)理使用減壓敷料功能鍛煉胸部物理治療氣道濕化+空氣濕化吸痰護(hù)理氣切護(hù)理“三、四、五、六”應(yīng)用護(hù)理措施-氣道護(hù)理氣道護(hù)理滿意無(wú)氣道并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施-預(yù)防氣管套管滑脫預(yù)防氣管套管滑脫放置導(dǎo)管防滑脫標(biāo)識(shí)根據(jù)患者年齡、體型，選擇適宜型號(hào)的氣管套管放置檢查

固定交班固定帶打死結(jié)，松緊度能伸一指為宜；每天檢查套管固定帶松緊度、隨時(shí)調(diào)整抽吸痰液后呼吸困難緩解氣管套管脫出應(yīng)急預(yù)案護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)支持7.86.9胃腸減壓禁食6.10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼入6.30經(jīng)口進(jìn)食，吞咽功能鍛煉拔出胃管經(jīng)口進(jìn)食喉部分切除術(shù)后，吞咽咀嚼功能受到影響，數(shù)周不能恢復(fù)正常進(jìn)食；患者胃腸道功能完好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為喉癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。[3]張京秋.喉癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效觀察與護(hù)理體會(huì)，腸內(nèi)解放軍護(hù)理雜志，2009，2：11-13完成正常吞咽功能需要滿足的條件？一、吞咽時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽腔，防止異物嗆入二、會(huì)厭下壓關(guān)閉喉上口三、聲門(mén)關(guān)閉造成呼吸道內(nèi)絕對(duì)正壓的同時(shí)環(huán)咽肌松弛，食管內(nèi)形成負(fù)壓，食物進(jìn)入食管

而無(wú)誤咽護(hù)理措施—吞咽功能鍛煉鍛煉時(shí)間術(shù)后鍛煉方法每天鍛煉的頻次6.16第7天鼓腮深呼吸3次，每個(gè)動(dòng)作10次咽部冷刺激3次6.30第21天吸吮3次，每次10下空咽訓(xùn)練10次，每次5min7.8第29天頸部屈伸活動(dòng)3次，每次5min注：進(jìn)食時(shí)頭偏向右側(cè)，利用保留的喉功能，避免嗆咳誤吸吞咽功能評(píng)價(jià)：國(guó)內(nèi)常用誤咽作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)后開(kāi)始訓(xùn)練進(jìn)食時(shí)對(duì)不同粘稠度食物的嗆咳反應(yīng)，將誤咽由輕到重分為4個(gè)等級(jí)：TextinhereTextinhere0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)誤咽，喝流質(zhì)食物無(wú)嗆咳輕度誤咽，吃糊狀食物無(wú)嗆咳，但喝流質(zhì)食物嗆咳中度誤咽，吃糊狀食物也嗆咳重度誤咽，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理措施—吞咽功能鍛煉[4]環(huán)狀軟骨舌骨吻合術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)治療中晚期喉癌術(shù)后嗓音及吞咽功能評(píng)估.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2012，26(15)：673-677鍛煉經(jīng)口進(jìn)食6.30~7.2，表現(xiàn)為誤咽2級(jí)7.2~7.5，表現(xiàn)為誤咽1級(jí)，誤咽癥狀緩解7.8，拔出胃管護(hù)理措施—誤吸護(hù)理原因分析：喉切除部位大小、精神因素、食物粘稠度、進(jìn)食體位有關(guān)喉部分切除術(shù)后，喉括約肌保護(hù)作用喪失，喉腔缺損及局部水腫，吞咽食物誤入氣管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸護(hù)理患者及家屬的健康教育提高危機(jī)意識(shí)取半臥位，床頭抬高≥30?口腔護(hù)理降低鼻飼速度，間歇喂養(yǎng)（每天保證間歇期6-8小時(shí)）經(jīng)口進(jìn)食誤吸護(hù)理正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，先進(jìn)較粘稠食物，如香蕉、肉糜等體位：坐位，低頭，偏向右側(cè)將口內(nèi)食物形成食團(tuán)，屏住

呼吸，快速吞咽床旁備吸引器

[2]于寶賢.喉部分切除術(shù)后誤咽觀察與護(hù)理[J],中華護(hù)理雜志.1998,33:446-447誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案誤吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案保持鎮(zhèn)靜鼓勵(lì)用力咳嗽立即取適當(dāng)體位（清醒患者俯臥位，用力多次叩擊病人背部；

昏迷患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，擠壓腹部），并迅速通知醫(yī)生對(duì)癥處理，及時(shí)清理嘔吐物、痰液等吸氧必要時(shí)建立靜脈通道（備齊搶救車），如病情需要可在纖支鏡

下取出異物，或者氣管切開(kāi)觀察、記錄、交班病程簡(jiǎn)介6.126.3-6.46.307.96.96.10確診喉癌手術(shù)并發(fā)癥喉瘺患者康復(fù)帶氣管套管出院鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食定義：喉腔與體表皮膚相通形成瘺道病因：放療

手術(shù)切除范圍廣

合并全身系統(tǒng)疾病（糖尿病、肥胖等）臨床表現(xiàn)：瘺道、痰液、呼吸時(shí)瘺道內(nèi)有氣體溢出喉瘺該患者發(fā)生喉瘺原因1、患者體質(zhì)指數(shù)：33.41屬于肥胖；2、為了保全喉功能，喉被過(guò)度牽拉，縫合張力過(guò)大

3、手術(shù)中放置喉模，術(shù)后第一天由于患者對(duì)喉模不能耐受，取出喉模（取出喉模過(guò)早），患者于

術(shù)后第三天發(fā)現(xiàn)喉瘺。護(hù)理措施-喉瘺護(hù)理喉模

喉模頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)放置喉模，作用為：支撐喉腔，固定皮瓣，防止喉腔塌陷、皮瓣脫落。喉瘺臨床表現(xiàn)和鑒別診斷時(shí)間創(chuàng)面分泌物咽瘺5-10天下咽粘膜創(chuàng)口唾液及食管反流的消化液（含有纖溶酶源的激活物及其他各種酶）喉瘺無(wú)一定規(guī)律喉腔與體表皮膚相通痰液[3]孫紅霞.喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究.2012，9(8)：1-2喉瘺、咽瘺鑒別診斷治療：頭孢曲松3g,2/d監(jiān)測(cè)體溫：4/d傷口換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作減少探視、陪護(hù)人員；病房2次/天紫外線消毒病房?jī)?nèi)放置洗手液，加強(qiáng)手衛(wèi)生體溫變化喉瘺護(hù)理護(hù)理措施—喉瘺護(hù)理鼻飼入：6.10—6.12能全力1500ml/天6.13—7.8瑞代1500ml/天經(jīng)口進(jìn)食：6.30經(jīng)口進(jìn)食：選用易消化、高熱量、高維生素（新鮮水果蔬菜汁、肉、蝦糜團(tuán)、藕粉）

護(hù)理措施-喉瘺護(hù)理一吸二消三敷四換瘺口護(hù)理一吸

吸除瘺道痰液二消碘伏、NS清洗傷口，拭干三敷局部敷銀離子敷料四換使用泡沫敷料喉瘺護(hù)理6.126.19-7.87.9并發(fā)喉瘺，瘺口位于氣管切開(kāi)上方6mm×6mm請(qǐng)傷口護(hù)理學(xué)組會(huì)診改進(jìn)處理方法：使用抗感染的銀離子敷料瘺口閉合護(hù)理措施—語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練形成語(yǔ)音四要素：

胸腹運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的氣流聲帶振動(dòng)胸腹腔和顱腔共鳴控制發(fā)音的能力語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練目的：

改善呼吸、發(fā)音和共鳴三者之間的平衡7.9堵管護(hù)理措施—語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練發(fā)聲前把氣吸到深處，用膈肌和腰腹肌的力量來(lái)控制氣息流量，均勻、平穩(wěn)、有節(jié)制地呼氣發(fā)聲。呼氣吸氣挺軟腭放松下巴打牙關(guān)緊顴肌放松舌頭、下巴、喉嚨，軟腭抬起鼻咽通暢，喉結(jié)下降于合適部位保持相對(duì)穩(wěn)定。護(hù)理措施—語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)發(fā)單音：a、T、P、Pa、Ba詞語(yǔ)：吃、水、走、書(shū)、開(kāi)門(mén)、學(xué)習(xí)、報(bào)紙短語(yǔ):我要吃飯、我愛(ài)看報(bào)紙注意：每次訓(xùn)練時(shí)間40-60min護(hù)理措施—語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練不要大聲說(shuō)話，喊叫不要長(zhǎng)時(shí)間用耳語(yǔ)說(shuō)話不要在嘈雜的環(huán)境中說(shuō)話說(shuō)話時(shí)間不要太長(zhǎng)注意事項(xiàng)忌煙酒忌吃刺激性食物忌睡前三小時(shí)進(jìn)食，避免反流性喉炎護(hù)理措施—語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練三忌四不要病程簡(jiǎn)介6.126.3-6.46.307.96.96.10確診喉癌手術(shù)并發(fā)癥喉瘺患者康復(fù)帶氣管套管出院鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食查房視頻護(hù)士長(zhǎng)查房總結(jié)患者了解喉癌相關(guān)知識(shí)掌握喉癌術(shù)后并發(fā)癥喉瘺的護(hù)理掌握喉癌術(shù)后康復(fù)功能鍛煉護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位掌握術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對(duì)我們的護(hù)理工作滿意護(hù)理效果評(píng)價(jià)喉部：失語(yǔ)通氣模式：氣管切開(kāi)喉癌術(shù)后并發(fā)癥：喉瘺傷口：滲血、滲液、竇道聲音嘶啞口、鼻呼吸傷口愈合喉瘺閉合飲食方式：鼻飼經(jīng)口進(jìn)食查房?jī)?nèi)容各學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)13151病例資料介紹喉癌相關(guān)知識(shí)介紹2查房小結(jié)4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房小結(jié)收獲：

通過(guò)病例了解了喉癌的相關(guān)知識(shí)

掌握了喉癌術(shù)后并發(fā)喉瘺的護(hù)理通過(guò)查房增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，在科內(nèi)、科間共同探討護(hù)理?？茊?wèn)題，體現(xiàn)了各學(xué)科協(xié)作能力加強(qiáng)：加強(qiáng)喉癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)管理查房?jī)?nèi)容各學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)13151病例資料介紹喉癌相關(guān)知識(shí)介紹2查房小結(jié)4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

護(hù)理管理組個(gè)案追蹤

干部腫瘤科毛錦雯每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議傳達(dá)及時(shí)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題進(jìn)行整改，并有效果評(píng)價(jià)和記錄。

毒麻精神藥品班班清點(diǎn)，使用登記及時(shí)，雙簽名，有毒麻精神藥品過(guò)量處理方法，符合毒麻精神藥品管理規(guī)定。出院滿意度調(diào)查真實(shí)，做到了真實(shí)宣教教育訓(xùn)練組47W胡露危重組39W危重組現(xiàn)場(chǎng)查看內(nèi)容護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，評(píng)估措施一致，健康教育記錄及時(shí)危重護(hù)理記錄單記錄符合規(guī)范，病情變化及時(shí)記錄，字跡工整無(wú)涂改重病人三短六潔口腔、會(huì)陰護(hù)理次數(shù)符合要求護(hù)士掌握"七防七必須“內(nèi)容，各種標(biāo)識(shí)按要求使用護(hù)士協(xié)助、關(guān)心患者就餐各種導(dǎo)管、引流管是否在位，固定是否符合要求患者是否知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，評(píng)估措施一致，健康教育記錄及時(shí)優(yōu)點(diǎn)

護(hù)士掌握"七防七必須“內(nèi)容，各種標(biāo)識(shí)按要求使用優(yōu)點(diǎn)

危重護(hù)理記錄單記錄符合規(guī)范，病情變化及時(shí)記錄，字跡工整無(wú)涂改優(yōu)點(diǎn)

各種導(dǎo)管、引流管在位，固定符合要求優(yōu)點(diǎn)

患者知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的名字，且滿意度很高不足患者三短六潔不到位，手部皮膚有膠布痕跡第一次追蹤第二次追蹤危重組現(xiàn)場(chǎng)查看內(nèi)容護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，評(píng)估措施一致，健康教育記錄及時(shí)危重護(hù)理記錄單記錄符合規(guī)范，病情變化及時(shí)記錄，字跡工整無(wú)涂改重病人三短六潔口腔、會(huì)陰護(hù)理次數(shù)符合要求護(hù)士掌握"七防七必須“內(nèi)容，各種標(biāo)識(shí)按要求使用護(hù)士協(xié)助、關(guān)心患者就餐各種導(dǎo)管、引流管是否在位，固定是否符合要求患者是否知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)因追蹤時(shí)是非用餐時(shí)間，未觀察到患者無(wú)口腔會(huì)陰護(hù)理

服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)組

消毒供應(yīng)科追蹤內(nèi)容1手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)療廢物處理2消毒滅菌物品管理3儀器設(shè)備檢查追綜小結(jié)手衛(wèi)生設(shè)施齊全，操作規(guī)范醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)定追蹤小結(jié)消毒物品均在有

效期范圍內(nèi)，

有專柜放置清洗機(jī)操作流程、追溯記錄儀器定期檢查、消毒、記錄科研組追蹤查房

49W

優(yōu)點(diǎn)思路清晰內(nèi)容詳細(xì)幻燈精美查房者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，有循證依據(jù)曹爽護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行了氣道濕化方面的研究，創(chuàng)新意識(shí)比較強(qiáng)患者的非語(yǔ)言溝通有?？铺厣剖业目蒲杏?jì)劃較完善：

氣道學(xué)組追蹤55W83

該患者氣管套管在位良好，通暢，頸部皮膚色澤正常，套管周圍紗布清潔，無(wú)痰液、痰痂病人安靜，呼吸道通暢

追蹤小結(jié)首次追蹤患者患者氣管切開(kāi)處紗布清潔，外套管固定使用繃帶，松緊適宜，房間內(nèi)使用濕化器持續(xù)濕化，間接使用氣管滴注濕化，患者痰液較少，未主訴不適醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣切護(hù)理掌握知識(shí)較全面85濕化86再次追綜患者外套管處使用無(wú)菌泡沫墊外套管固定的繃帶套在橡膠管內(nèi)舒適度提高87營(yíng)養(yǎng)學(xué)組普通外科三十七區(qū)一般資料姓名：鄒明惠性別：男年齡：58歲診斷：喉部新生物體重：100公斤身高：173厘米既往史：高血壓化驗(yàn)結(jié)果白蛋白：45.8g/L總蛋白：68.4g/L球蛋白：22.6g/L前白蛋白：263mg/L血紅蛋白：151g/L腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用種類：能全力、瑞代量：1500ml/天速度：80-100ml/h途徑：鼻飼追蹤結(jié)果導(dǎo)管固定方法正確導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖追蹤結(jié)果體質(zhì)指數(shù)（BMI）：33.41NRS：入院時(shí)：0分手術(shù)后：1分

評(píng)分頻次？理論依據(jù)

疼痛學(xué)組骨干追蹤46W 曹書(shū)艷優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的疼痛

術(shù)后給予有效的止痛措施

健康宣教落實(shí)到位存在不足

患者術(shù)后第三天主訴“頸部疼痛不適”疼痛評(píng)分2分，記錄？護(hù)理措施？

◆患者對(duì)疼痛評(píng)估工具不清楚，理解存在偏差。

建議建議：1、做好“三單合一”

2、正確選擇評(píng)估工具五指法疼痛評(píng)分法疼痛的評(píng)估無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4-7為中度痛，7以上為重度痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法

建議建議：1、做好“三單合一”

2、正確選擇評(píng)估工具五指法疼痛評(píng)分法疼痛的評(píng)估無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4-7為中度痛，7以上為重度痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法疼痛的評(píng)估Wong-Baker面部表情量表

這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。

無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重0246810劇烈痛糖尿病學(xué)組8W糖尿病學(xué)組

提問(wèn)胰島素的貯存方法？未開(kāi)封：2℃~5℃保存至有效期已開(kāi)封：25℃以下常溫，保存28天糖尿病學(xué)組

檢查行血液進(jìn)化患者的相關(guān)護(hù)理8ICU一、血液凈化的定義

血液凈化是指把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，進(jìn)化血液，從而達(dá)到治療疾病的目的，也是俗稱的透析。經(jīng)追蹤此患者無(wú)血液凈化指征。

下面我來(lái)和大家簡(jiǎn)單介紹下血液凈化患者中心置管的護(hù)理

血液凈化患者中心置管的護(hù)理（一）、置管前護(hù)理和心理護(hù)理

1行血液凈化患者由于長(zhǎng)期的透析和住院治療，每周的透析不但增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還增加了他們的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生消極的心理情緒。在治療中主動(dòng)了解患者的思想狀況，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的思想壓力，真誠(chéng)關(guān)心體諒患者，積極動(dòng)員患者家屬，使他們給予患者更多關(guān)愛(ài)，建立良好的家庭支持。2置管前應(yīng)耐心細(xì)致地向家屬及患者說(shuō)明置管的目的必要性及重要性，消除緊張和恐懼心理，取得患者及家屬的理解和支持。同時(shí)說(shuō)明在置管過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇并簽字。術(shù)前了解患者凝血功能及血液黏稠度情況，以防止置管后穿刺點(diǎn)滲血不止及導(dǎo)管阻塞。（二）置管后護(hù)理置管時(shí)密切觀察患者神智、面色及生命體征變化。置管后24H內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛、硬結(jié)，并注意觀察患者全身情況及生命體征變化嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、折疊健康教育：囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位清潔、干燥、無(wú)污染。（三）拔管時(shí)的護(hù)理

導(dǎo)致使用時(shí)間根據(jù)病情及治療的決定，拔管前告知患者家屬拔管的步驟及取得合作，拔管前先用碘伏消毒穿刺部，沿血管走向緩慢拔出導(dǎo)管，用力要均勻，防止對(duì)血管壁機(jī)械性損傷，拔管后局部按壓5—10min以上覆蓋無(wú)菌敷料，觀察穿刺部位是否有滲血，防止發(fā)生皮下血腫，并保持敷料清潔、干燥。傷口護(hù)理組34W傷口護(hù)理學(xué)組三次追蹤6月26日6月27日7月3日套管周圍使用泡沫敷料，清潔、瘺道周圍有少許痰液請(qǐng)傷口組會(huì)診給予銀離子敷料填塞竇道隔天換藥一次分泌物明顯減少竇道較以前有明顯的愈合切口未收到污染會(huì)診結(jié)果靜脈治療組

25W吳培培跟蹤情況介紹藥物：無(wú)高滲等刺激性液體靜脈輸液工具：留置針無(wú)輸液無(wú)靜脈輸液工具12術(shù)前術(shù)后15天

優(yōu)點(diǎn)固定方法正確沖管、封管方式正確護(hù)士均為一次成功穿刺無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生病人滿意度高留