低血糖癥病例匯報

呈癇性發(fā)作的胰島素瘤病例分析一例

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王彥編輯課件本病歷特點患者**，男性，49歲，農(nóng)民主因“發(fā)作性意識障礙，伴肢體不自主運動5年，加重半年〞入院編輯課件本病歷特點患者5年前無明顯誘因于晨起后突發(fā)意識障礙、口吐白沫、出汗，伴肢體不自主運動，急診于介休市人民醫(yī)院，當(dāng)時測血糖為2.8mmol/L,診斷為“低血糖癥〞，經(jīng)靜脈輸注葡萄糖后上述病癥緩解，意識恢復(fù)。編輯課件本病歷特點后上述病癥間斷出現(xiàn)〔2～3次/年〕，多發(fā)作于清晨，發(fā)作時屢次測血糖低于正常，口服或靜脈應(yīng)用葡萄糖10～30min后病癥可緩解，未進(jìn)一步診治。近半年上述病癥發(fā)作頻繁，約1次/月，遂就診于我科。自發(fā)病以來食欲好，近5年體重增加約20Kg,大小便無明顯異常。編輯課件本病歷特點患者既往體健，無特殊用藥史，平素喜甜食，吸煙20余年，40支/日，飲白酒10余年，每日約半斤〔病癥發(fā)作與飲酒無明顯時間關(guān)聯(lián)〕。母親患糖尿病和高血壓，家族中無特殊遺傳病史記載。編輯課件本病歷特點入院后查體：血壓：110/96mmHg；身高：172cm；體重：80Kg；體重指數(shù):27.04Kg/m2一般情況可，神志清楚，應(yīng)答切題。全身皮膚粘膜無明顯色素沉著，腋毛陰毛分布正常。編輯課件本病歷特點頭顱五官如常，頸右前部可觸及一約4cm×3cm大小腫物，質(zhì)軟，無壓痛，可隨吞咽上下移動。心肺腹無明顯陽性體征，肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查缺如。編輯課件初步診斷形成思路確立“低血糖癥〞診斷。本病例表現(xiàn)低血糖典型表現(xiàn)〔Whipple三聯(lián)征〕⑴低血糖病癥；交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)、腦功能障礙的表現(xiàn)。⑵發(fā)作時血糖低于2.8mmol/l;⑶供糖后低血糖病癥迅速緩解。編輯課件初步診斷形成思路病因診斷低血糖發(fā)作時間在晨起空腹時，無明顯誘因。既往體健，無用藥史，家族中無遺傳病史。體重指數(shù):27.04Kg/m2，平素喜甜食，母親有糖尿病史。編輯課件初步診斷形成思路低血糖癥〔發(fā)生時間〕空腹提示器質(zhì)性疾病餐后多見于功能性疾病某些器質(zhì)性疾?。ㄈ缫葝u素瘤）也可有餐后低血糖編輯課件初步診斷形成思路空腹低血糖癥相關(guān)的器質(zhì)性疾病：內(nèi)源性胰島素分泌過多：胰島B細(xì)胞疾病、自身免疫性低血糖、異位胰島素分泌；藥物性：降糖藥物、飲酒及特殊藥物；重癥疾?。盒母文I衰竭、膿毒血癥、營養(yǎng)不良等；編輯課件初步診斷形成思路胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等胰外腫瘤：編輯課件初步診斷形成思路是否合并其他內(nèi)分泌腺體的異常。頸右前部可觸及一約4cm×3cm大小腫物，質(zhì)軟，無壓痛，可隨吞咽上下移動。多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤(MEN)？MEN可分為兩型：MEN1及MEN2。MEN-1型

主要受累腺體為甲狀旁腺、胰腺和腺垂體編輯課件初步診斷形成思路低血糖發(fā)作時常伴“癲癇樣〞發(fā)作，是否合并神經(jīng)系統(tǒng)異常？編輯課件初步診斷：低血糖癥原因待查胰島素瘤？右頸部腫物原因待查編輯課件血糖（mmol/L）胰島素（mIU/L）胰島素原（pmol/L）

C肽（nmol/L）胰島素/血糖*(mIU/L)/(mg/dL)胰島素釋放指數(shù)**2.7054.155.81.761.11291低血糖發(fā)作時的血糖、胰島素分泌情況：*胰島素/血糖比值：正常人＜0.3，胰島素瘤患者＞0.4，甚至達(dá)1.0以上需注意血糖不低時，＞0.3亦無意義

**胰島素釋放指數(shù)=血胰島素〔uIU/L〕×100/(血糖〔mg/dL)－30)，正常人此值多低于50，肥胖者也多不超過80，而胰島素瘤多大于100，甚至150以上。完善檢查：

編輯課件完善檢查：0h0.5h1h2h3h4h參考范圍血糖（mmol/L）2.004.913.284.712.222.223.9～6.1胰島素(mIU/L)50.714011794.555.954.25～25胰島素原(pmol/L)47.164.015212856.918.61.7～6.7C肽(nmol/L)1.833.652.813.231.612.030.25～0.6胰島素釋放指數(shù)8465625440～50

糖耐量試驗編輯課件HbA1c4.1%；ICA〔-〕，GAD〔-〕，IAA〔-〕；甲功：FT35.25pmol/L(3.1～6.8)，F(xiàn)T413.93pmol/L(10～23)，TSH0.365uIU/mL(0.27～4.2)；甲狀旁腺激素:58.23pg/mL(15～65)；血、尿、便常規(guī)無明顯異常；肝腎功；血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂無明顯異常；完善檢查：

編輯課件腹部CT〔平掃+增強〕：胰頭鉤突部可見一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界尚清，密度均勻，增強掃描示動脈期可見結(jié)節(jié)明顯強化，且強化均勻，靜脈期強化程度稍降低，延遲期強化明顯下降，考慮為胰島細(xì)胞瘤；甲狀腺彩超:甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié)；甲狀旁腺彩超：甲狀旁腺區(qū)及甲狀腺背外側(cè)未探及明顯異?；芈?；完善檢查：

編輯課件完善檢查：頭顱核磁：腦萎縮，左額硬膜下少量積液可能，雙側(cè)上頜竇炎；腦電圖：中度異常；心電圖、腹部彩超無明顯異常；編輯課件空腹低血糖癥相關(guān)的器質(zhì)性疾病內(nèi)源性胰島素分泌過多：胰島B細(xì)胞疾病、自身免疫性低血糖、異位胰島素分泌；藥物性：降糖藥物、飲酒及特殊藥物；重癥疾?。盒母文I衰竭、膿毒血癥、營養(yǎng)不良等；胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等胰外腫瘤編輯課件診斷根本確立胰島素瘤

右甲狀腺囊腫癇性發(fā)作經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診