出院準備管理度

出院準備度管理流程目錄CONTENTS定義及屬性1評估2影響因素3干預策略——ACTED康復護理模式4PART01出院準備度

指醫(yī)務人員綜合患者的生理、心理和社會健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復的能力[1]。出院準備度的屬性[2]

1生理穩(wěn)定01知識水平02心理應對03社會支持04PART02評估出院準備評估的內(nèi)容2生理穩(wěn)定性；居家自我管理疾病的能力、應對技巧等心理因素；可獲取的社會支持；信息、指導、社區(qū)資源及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的可用性[3]。（中文版）出院準備度量表RHDS（中文版）評估照顧者準備度量表CPS（中文版）出院指導質(zhì)量量表QDTS

評估工具

出院準備度量表RHDS[4]2該量表內(nèi)容效度為0.97，Cronbach'sα系數(shù)為0.97

評估照顧者準備度量表CPS[5]2

Cronbach'sα系數(shù)為0.925，分半信度為0.864，重測信度為0.807，效度較高。

出院指導質(zhì)量量表QDTS[6]2內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，Cronbach'sα系數(shù)為0.924，各維度的

Cronbach'sα系數(shù)為0.882~0.935。PART03影響因素分析第二節(jié)

影響因素[7-10]3個人因素年齡、文化水平、自理能力、家庭支持等01心理因素出院準備的感知02出院指導質(zhì)量宣教內(nèi)容、指導技巧、出院指導質(zhì)量03社會支持社區(qū)醫(yī)療服務資源04PART04

Assessment,A

Patient-centeredrehabilitationmodel,C干預策略——ACTED康復護理模式

Treatment,T

Evaluation,EDischarge,D

評估影響康復預后因素A4評

估病人的需求——評估工具建立初步的需求分級健康檔案記錄病人聯(lián)系方式、家庭住址及相應的社區(qū)服務機構(gòu)[11]根據(jù)篩查結(jié)果

以病人為中心康復模式C4多學科團隊合作01主治醫(yī)師邀請多學科團隊成員會診就病人病情和需求分級健康檔案內(nèi)容進行分析討論并結(jié)合病人與家屬意愿02以出院準備計劃書的形式確定出院準備計劃的具體任務及目標03責任護士每日查房評估病人的需求，同時根據(jù)出院準備計劃書任務，向病人傳遞相關(guān)健康教育內(nèi)容

[11]

多學科團隊成員的職責[12]4

多因素干預T[11]4由社區(qū)服務機構(gòu)進行家訪１次，指導其完成出院準備計劃書中的內(nèi)容服務機構(gòu)及時聯(lián)系團隊成員進行匯報做好詳細記錄團隊成員討論后決定病人的下一步?jīng)Q策意見出院后第一周無異常有異常,且無法處理

干預時間與方式選擇4出院前1天——一對一出院前4h——一對一，團體宣教出院后1周——線上一對一、團體解決需求并評價追蹤出院后2周——線上一對一、團體評價追蹤

康復效果評價e4出院準備度生活質(zhì)量慢性疾病管理水平康復的有效性風險管理等方面評估有效性[11]

院外延續(xù)康復d4線上健康講堂課程（一周一次，30min/次）創(chuàng)建微信群，團隊成員為患者及家屬提供長期護理咨詢服務醫(yī)院“網(wǎng)約護士”居家服務醫(yī)院追蹤系統(tǒng)評價病人出院準備計劃效果PART05護理路徑圖第三節(jié)

5護理路徑圖[1]FENWICKAM.Aninterdisciplinarytoolforassessingpatients’readinessfordischargeintherehabilitationSetting[J].JAavNurs,1979,4(1):9-21.[2]GalvinEc,Willsт,CoffeyA.Readinessforhospitaldischarge:aconceptanalysis[J].JAdvNurs,2017,73(11):2547-2557.[3]MarianneE.Weiss,LindaB.PsychometricPropertiesoftheReadinessforHospitalDischarge

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