內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病護(hù)理教學(xué)查房

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理教學(xué)查房查房內(nèi)容：慢性阻塞性肺疾病患者氣體交換受損護(hù)理查房形式：三級查房查房地點(diǎn)：病房、示教室參加人員：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士小王、護(hù)師小陳、護(hù)師小顧、護(hù)師小孫、護(hù)士小姜、護(hù)士小李、護(hù)士小傅、護(hù)士小汪、護(hù)士小趙、護(hù)士小黃、護(hù)士小楊、護(hù)士小蔣、護(hù)士小江、護(hù)士小劉、實(shí)習(xí)護(hù)士小周、實(shí)習(xí)護(hù)士小錢護(hù)士長：慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病?；疾『蠓喂δ苁艿讲豢赡娴膿p害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命，是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病。資料表明，全世界范圍內(nèi)COPD的發(fā)病率、致殘率、病死率及構(gòu)成的疾病負(fù)擔(dān)日益增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有COPD患者超過3500萬人，隨著中國社會的工業(yè)化和人口老齡化，COPD的發(fā)病率正在迅速升高，從而構(gòu)成一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。今天我們結(jié)合實(shí)際病例對COPD患者進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房。首先，請責(zé)任護(hù)士匯報患者病情。責(zé)任護(hù)士小王：患者周先生，75歲，因“咳嗽、咳痰25年余，胸悶氣急半月，雙下肢水腫10d”收治入院。入院診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性極重度發(fā)作，慢性肺源性心臟病，Ⅱ型呼吸衰竭”?；颊哂新灾夤苎撞∈?5年，吸煙50年，每天20支，無糖尿病、高血壓病史。查體：神志清楚，體溫37.2℃，脈搏65/min，呼吸12/min，血壓130/90mmHg。桶狀胸，雙肺活動度減弱，兩肺呼吸音低，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞數(shù)0.77×10°/L。動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.356，二氧化碳分壓（PaCO?）69.7mmHg，氧分壓（PaO?）57.5mmHg，血氧飽和度（SaO2）74.9%。肺功能檢查提示：第1秒用力呼氣容積（FEV?）540ml，第1秒用力呼氣容積/最大肺活量（FEV?/FVC）65%。心電圖檢查提示：肺型P波，P電壓≥0.2mV，P電軸>+80°，即右心室肥大。入院后給予的治療為：①頭孢替安（替他欣）靜脈滴注抗感染治療；②硝酸異山梨酯（消心痛）口服擴(kuò)張血管；③氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、螺內(nèi)酯（安體舒通）口服利尿，減輕水腫；④鹽酸氨溴索（蘭蘇）靜脈注射，降低痰液黏稠度，使痰易咳出；⑤使用面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，降低二氧化碳潴留，增加血氧飽和度；⑥氧氣霧化吸入，慶大霉素（消炎）+糜蛋白酶（稀釋痰液）；⑦遙測心電監(jiān)護(hù)。今日是患者入院后第3天，神志清楚，面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventila-tion，SIMV）模式，潮氣量350ml，呼吸頻率16/min，吸呼比1:1.2。今晨復(fù)查動脈血?dú)馐荆簆H7.38，PaCO266.5mmHg，PaO?60.5mmHg，SaO?88%。心電監(jiān)護(hù)：心率76/min，呼吸20/min，血壓126/78mmHg。胸悶氣急癥狀稍緩解。護(hù)士長：根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報，誰來分析一下患者目前存在或潛在的護(hù)理問題有哪些呢？護(hù)師小陳：患者現(xiàn)存護(hù)理問題有①氣體交換受損：與肺通氣換氣功能障礙有關(guān)；②低效型呼吸形態(tài)：與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)；③清理呼吸道無效：與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱有關(guān)；④體液過多：與心功能低下有關(guān)。潛在護(hù)理問題，有發(fā)生窒息的危險；有皮膚破損的危險。護(hù)士長：分析得很好，今天我們主要針對患者現(xiàn)存最主要的護(hù)理問題——?dú)怏w交換受損開展此次教學(xué)查房。首先，誰來說一下什么是氣體交換受損，有哪些證據(jù)支持患者目前存在“氣體交換受損"這一護(hù)理問題呢？護(hù)士小姜：氣體交換受損主要是指肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換障礙，表現(xiàn)為肺換氣或肺通氣功能障礙。護(hù)士小李：氣體交換受損的主要依據(jù)：①呼吸困難：患者呼吸頻率為12/min。②動脈血?dú)夥治觯簆H7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5mmHg，SaO274.9%。次要依據(jù)：主要為慢性缺氧所致的各種改變。患者表現(xiàn)為胸悶、氣急、易疲勞、頭痛。體征表現(xiàn)為兩肺呼吸音低。③心電圖檢查提示：肺型P波，P電壓≥0.2mV，P電軸>+80°，即右心室肥大。根據(jù)以上主、客觀因素，我們推定患者存在“氣體交換受損”這一護(hù)理問題。護(hù)士長：說得很好，請大家再仔細(xì)考慮一下，COPD、慢性肺源性心臟病，并由此導(dǎo)致的呼吸衰竭是怎么引起氣體交換受損的呢？護(hù)士小傅：COPD通常是以支氣管狹窄和氣道阻力增加、肺泡過度膨脹和肺彈性回縮力下降為主要的病理生理改變，因此引起的是肺通氣功能障礙。護(hù)士小蔣：慢性肺源性心臟病是由于不完全性的氣道阻塞及管壁破壞，引起肺泡過度膨脹，彈性纖維斷裂，有效氣體交換減少，除引起缺氧和二氧化碳潴留外，還直接影響到肺血管，使肺毛細(xì)血管痙攣，肺毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增高，引起肺動脈高壓，繼續(xù)發(fā)展可引起右心勞損、擴(kuò)大，右心室肥厚，右心衰竭，引起的主要是換氣功能障礙。護(hù)士小姜：呼吸衰竭是由各種急、慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能障礙，產(chǎn)生缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留。呼吸衰竭既有肺通氣功能障礙，又有肺換氣功能障礙。護(hù)士長：經(jīng)過分析討論，我們可以總結(jié)出，COPD是引起慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭的主要原因，呼吸衰竭是COPD和慢性肺源性心臟病最終的并發(fā)癥。誰能具體的講一講呼吸衰竭的分類？護(hù)士小趙：根據(jù)起病疾病和病程長短，分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭發(fā)生在以往沒有慢性肺部疾病者，是因各種急性發(fā)病誘因?qū)е碌暮粑δ苷系K；慢性呼吸衰竭則多在有慢性肺部疾病基礎(chǔ)上造成的慢性呼吸功能不全。根據(jù)發(fā)生的解剖部位可分為中樞性、周圍性或肺性呼吸衰竭。中樞性呼吸衰竭是指病變累及呼吸中樞引起的；周圍性呼吸衰竭是指除呼吸中樞以外的其他部位如脊髓神經(jīng)節(jié)或呼吸肌本身疾?。环涡院粑ソ呤侵覆∽兙驮诜位蛐夭勘旧?。護(hù)士小黃：另外，按動脈血?dú)夥治龇诸惪煞譃棰俚脱跹Y型：亦稱氧合衰竭，即I型呼吸衰竭。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?。②低氧血癥伴高碳酸血癥型：亦稱通氣衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭。PaO?降低，PaCO?升高。護(hù)士長：根據(jù)呼吸衰竭的分類方法，此患者屬于哪種類型呢？護(hù)士小汪：因患者是由25年慢性支氣管炎病史而逐漸形成的呼吸衰竭，根據(jù)病程長短該患者應(yīng)屬于慢性呼吸衰竭；患者的病變部位為呼吸肌本身疾病，根據(jù)解剖部位該患者應(yīng)屬于周圍性呼吸衰竭；患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaCO?69.7mmHg（個），PaO?57.5mmHg（√），應(yīng)屬于Ⅱ型呼吸衰竭。護(hù)士長：回答得很好，針對這樣一位呼吸衰竭的患者，在治療上醫(yī)生主要給予了面罩呼吸機(jī)輔助呼吸。什么是面罩呼吸機(jī)，為什么該患者要用面罩呼吸機(jī)輔助呼吸呢？護(hù)師小顧：面罩呼吸機(jī)又稱為雙水平正壓通氣（bi-levelposi-tiveairwaypressure，BIPAP）呼吸機(jī)，主要是在吸氣時給予一個較高的吸氣相正壓（inspiratorypositiveairwaypressure，IPAP）有利于克服氣道阻力，增加通氣量，在呼氣時給予一個較低的呼氣相正壓（expiratorypositiveairwaypressure，EPAP）以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEE-Pi）。因?yàn)樵摶颊叱霈F(xiàn)通氣換氣功能障礙，出現(xiàn)了生理無效腔增大，二氧化碳潴留，低氧血癥，通過面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，減少呼吸肌的做功，改善氧的彌散，使氣道內(nèi)的等壓恢復(fù)到正常的位置，防止細(xì)支氣管的過早陷閉，減少二氧化碳在肺泡滯留。同時，它還可以通過監(jiān)測管路流量了解病人的呼吸狀態(tài)，并以此來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的輸出流量，這樣幫助機(jī)體排出多余的二氧化碳，促進(jìn)氧氣的吸收。護(hù)士長：對于使用面罩呼吸機(jī)的患者，在護(hù)理上我們應(yīng)注意什么呢？責(zé)任護(hù)士小王：在護(hù)理上需要注意以下幾點(diǎn)。①選擇合適面罩：選擇適合患者臉型大小的鼻面罩，調(diào)整固定帶的松緊度，受壓部位用棉墊或紗布墊起，盡量使患者感到舒適又能防止漏氣。②給予正確的體位：給予患者舒適半臥位或坐位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以便打開氣道。③加強(qiáng)病情觀察：應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，如患者出現(xiàn)煩躁不安、自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或與痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時清除痰液，增加通氣量。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征的變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒踊蛩瘔糁械呐e動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這樣會危及患者生命。④加強(qiáng)呼吸機(jī)的監(jiān)測：密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報警。如有報警應(yīng)迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標(biāo)。⑤保持濕化：加強(qiáng)呼吸機(jī)定時濕化，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，觀察痰液的顏色、量、性狀、氣味，囑患者多飲水，2000ml/d左右或遵醫(yī)囑給予化痰藥，稀釋濕化痰液；保持病室空氣流通及一定的溫濕度，通風(fēng)每天2次，每次15～30min。⑥做好患者心理護(hù)理：在開始使用呼吸機(jī)時，患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在安機(jī)后應(yīng)守護(hù)在床旁，觀察有無不適，指導(dǎo)患者的呼吸與呼吸機(jī)同步，增強(qiáng)患者的安全感，從而減輕患者的不適。護(hù)士長：回答得非常全面。對于此患者，我們還應(yīng)該給予哪些護(hù)理措施呢？護(hù)士小楊：①囑患者應(yīng)絕對臥床休息，注意保暖，防止受涼，以便減少機(jī)體耗氧量；②指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，觀察痰液的顏色、量、性狀、氣味，并囑患者多飲水，每天2000ml左右，或遵醫(yī)囑給予化痰藥，稀釋濕化痰液；③給予氧氣霧化吸入每天2次，稀釋痰液，促進(jìn)排痰；④預(yù)防感染，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，每天2～3次；⑤有計(jì)劃指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉及全身鍛煉的方法，改善通氣功能；⑥指導(dǎo)患者吃清淡、粗纖維蔬菜及水果如芹菜、香蕉等，防止因便秘加重患者心肺負(fù)擔(dān)。實(shí)習(xí)護(hù)士小周：老師，在以前課堂上我們接觸的主要是超聲霧化吸入，您剛才講了氧氣霧化吸入，它們之間有什么差別嗎？我們應(yīng)如何指導(dǎo)該患者有效地使用氧氣霧化吸入器呢？護(hù)師小孫：從表2-1可以清晰地比較超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入的原理和特點(diǎn)，可以看出，對于此老年慢性阻塞性肺疾病患者更適合使用氧氣霧化吸入器，能有效達(dá)到稀釋痰液、排痰消炎及提高血氧飽和度、改善通氣功能的目的。護(hù)師小陳：指導(dǎo)患者氧氣霧化吸入具體方法如下：讓患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2s，則效果更好。呼氣時，手指移開氣口，以防藥液流失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢（圖2-1）。

表2-1超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入的原理和特點(diǎn)超聲霧化吸人高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超了藥液表面的張力和慣性，使之成為微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管輸①超聲霧化吸入器霧化微粒較大，僅到達(dá)毛細(xì)支氣管。②超聲霧化產(chǎn)生的霧化主要為水蒸氣，水蒸氣可把氣體稀釋，使氧分壓降低，持續(xù)超聲霧化吸入時，整個呼吸道被水蒸氣占據(jù)。氧氣不能彌散到肺泡而造成患者缺氧。③超聲霧化吸入時噴出的霧氣具有一定的壓力，能阻礙口腔周圍的空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入氣體的氧分壓很低，造成患者不同程度地缺氧，而出現(xiàn)呼吸困難加重、氣短、胸悶、嗆咳等不適。④肺泡通氣量和血流量比值失調(diào)，膈肌疲勞，肺功能發(fā)育不之吸入蒸汽的血氧分壓降低，而肺組織不能代償，致氧飽和度下降氧氣霧化吸人利用高速氧氣氣流，由呼吸道吸入①氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥噴成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧和藥液，從而達(dá)到解除支氣管痙攣、減輕水腫、改善通氣功能、使氣道通暢的目的。②氧氣吸入以氧氣為氣源，氧流量6～8L/min,面罩吸入符合哮喘氧療的原則。氧氣霧化同時給氧，使氣體能有效地通過痙攣、狹窄氣道，直接送入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的具，有利于防止院內(nèi)交叉感染實(shí)習(xí)護(hù)士小錢：老師，在護(hù)理措施中我們指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的意義是什么？如何教會患者進(jìn)行合理的呼吸功能鍛煉？護(hù)士小李：加強(qiáng)呼吸功能鍛煉是COPD患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉可使患者用較小的動作，達(dá)到較大的通氣效果，以改善缺氧。呼吸功能鍛煉時，以患者鍛煉后休息10min后能自動恢復(fù)到平靜狀態(tài)為適宜，該患者比較適宜長時間、低強(qiáng)度的呼吸功能鍛煉。護(hù)士小蔣：鍛煉的方式主要為腹式呼吸，患者必須充分調(diào)動腹部的膈肌進(jìn)行輔助呼吸，有利于提高吸氣量和有效通氣量，彌補(bǔ)通氣不足和減輕癥狀。方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，要求深吸緩呼，吸呼比為1:2或1:3，每分鐘7～8次，每日2次，每次10～20min。護(hù)士小趙：吹哨式呼吸，即縮唇呼吸。經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時口唇收縮如吹笛狀，使氣體緩慢的通過縮唇的口形徐徐呼出，這樣可提高支氣管內(nèi)壓5cmH?O，防止支氣管過早萎縮，減少無效腔通氣。護(hù)士小汪：還有吹蠟燭訓(xùn)練，患者坐椅子上，嘴唇與桌上蠟燭火焰高度一致，相距15～20cm，縮唇緩慢呼氣，使火苗向?qū)?cè)擺動而不熄滅。每次練習(xí)距離增加10cm，直至90cm為止。實(shí)習(xí)護(hù)士小錢：老師，在護(hù)理措施中提到要指導(dǎo)患者有效咳嗽，在臨床中我們應(yīng)該怎樣具體指導(dǎo)呢？護(hù)師小顧：在臨床工作中，患者往往由于長期的胸悶、呼吸困難、疲乏導(dǎo)致咳痰無力，我們首先是幫助患者咳嗽和排痰。常用的方法是胸部叩擊法，囑患者側(cè)臥位，叩擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每次叩擊5～15min，在餐后2h至餐前30min完成，叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位。然后當(dāng)患者病情逐步好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者采取深呼吸及有效咳嗽方法如下：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（噘嘴），緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。這樣咳痰可將小支氣管深部痰液排出。護(hù)士長：對于該患者我們給予了很全面的護(hù)理措施，同時醫(yī)生也給予了一些藥物，此患者用了哪些藥物？在用這些藥物時我們應(yīng)注意什么呢？護(hù)士小江：給予的藥物主要有頭孢替安靜脈滴注及霧化吸入中加入慶大霉素來控制感染；硝酸異山梨酯（消心痛）擴(kuò)張血管，減輕血管的阻力，同時口服螺內(nèi)酯（安體舒通）等利尿藥來減輕心臟的負(fù)擔(dān)。護(hù)士小姜：①應(yīng)用抗生素時，應(yīng)盡早留取痰標(biāo)本做培養(yǎng)，選擇敏感抗生素使用。我們應(yīng)熟悉常用抗生素的劑量、作用、不良反應(yīng)，注意配伍禁忌，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，合理安排用藥時間，保持血液中抗生素的有效濃度。②在口服氨溴索和霧化吸入稀釋痰液時，應(yīng)勤給患者翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽，排出痰液。③應(yīng)用利尿藥時，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，記錄液體出入量，同時飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃含鉀食物，如橙子、香蕉、香菇等。護(hù)士長：剛才我們一起分析了患者現(xiàn)存的護(hù)理問題——?dú)怏w交換受損，提出了對“氣體交換受損”這一護(hù)理問題的護(hù)理措施，并對護(hù)理措施實(shí)施過程中的一些細(xì)節(jié)進(jìn)行了互動式討論。那么，目前在“氣體交換受損”這一護(hù)理問題上，患者還有什么需要解決的問題嗎？責(zé)任護(hù)士小王：經(jīng)過今晨我對患者的評估，患者現(xiàn)在胸悶氣急癥狀稍緩解，水腫較前減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示仍有二氧化碳潴留，因此患者比較擔(dān)心什么時候能停用呼吸機(jī)。停用呼吸機(jī)后是否還需要吸氧。護(hù)士長：那么先請護(hù)士小汪來回答一下，停用鼻面罩呼吸機(jī)的原則是什么？護(hù)士小汪：使病人安全、順利脫離呼吸機(jī)的先決條件，是掌握好撤離呼吸機(jī)的指征和標(biāo)準(zhǔn)。撤離指征：①導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除中。②患者的通氣和氧合的能力有所改善。③患者有咳嗽和主動排痰的能力。護(hù)師小陳：撤離的標(biāo)準(zhǔn)①通氣功能。通過肺功能的測定，主要指標(biāo)：肺活量（VC）>10～15ml/kg，潮氣量（TV）>5～8ml/kg，F(xiàn)EV?>10ml/kg，最大吸氣壓>-20cmH?O。②氧合功能。主要是動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中很重要的因素是患者通過呼吸機(jī)所接受的吸入氧濃度（FiO?）和PEEP水平：氧濃度FiO?<40%時，PaO?>60mmHg；FiO?>100%，PaO?>300mmHg?，F(xiàn)患者肺功能測定FEV?為540ml，患者體重為60kg，所以患者FEV?<10ml/kg，同時現(xiàn)在患者不能主動咳嗽及排痰，進(jìn)行氧合功能測試時，患者達(dá)不到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。因此，該患者還需要用一段時間呼吸機(jī)。護(hù)士長：說得很好!那么患者停用呼吸機(jī)后還需要吸氧嗎？如果還需要吸氧的話，我們應(yīng)給予多大流量？為什么？護(hù)士小李：需要吸氧。因?yàn)榛颊咄Ｓ煤粑鼨C(jī)后，肺泡及呼吸肌的功能還沒有恢復(fù)，不能進(jìn)行有效的氣體交換，所以必須經(jīng)過吸氧才能滿足機(jī)體需要。我們應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧，即1～2L/min。因?yàn)榛颊邽棰蛐秃粑ソ撸慈毖醯耐瑫r伴二氧化碳潴留，此時主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體的外周化學(xué)感受器來興奮呼吸，使呼吸加深加快。如果吸入高濃度氧，缺氧驟然解除，容易發(fā)生呼吸暫?；蚝粑儨\，所以我們應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)給氧，使氧分壓達(dá)到60mmHg左右，這樣既可以糾正患者的組織缺氧，又可以對頸動脈體和主動脈體的外周化學(xué)感受器保持刺激作用。護(hù)士長：根據(jù)以上分析可見，患者出院后還需要長期用氧。根據(jù)英國健康研究所（NIH）和美國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）綜合資料分析證實(shí)，長期氧療（longtermoxygentherapy，LTOT）對COPD患者可改善肺高壓引起的慢性低氧血癥，提高生存率和改善生活質(zhì)量，因而已將LTOT納入治療COPD國際通用方法。那么長期氧療具體的有哪些好處呢？護(hù)士小劉：LTOT對于中重度COPD合并低氧血癥的患者，可提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧組織器官的功能，緩解呼吸困難癥狀，降低肺動脈壓，防止肺心病的惡化，增加運(yùn)動能力，延長生存時間，改善生活質(zhì)量，被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的重要措施。目前認(rèn)為應(yīng)對伴有嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<713kPa或SaO?<88%）的COPD患者進(jìn)行長期氧療。嚴(yán)重缺氧的COPD患者其PaO?與SaO?的關(guān)系正處于氧合血紅蛋白解離曲線斜率最大的部分，PaO?稍微降低，即可引起SaO?的大幅度下降，任何加重通氣功能障礙及通氣/血流比例失調(diào)的誘因均可使SaO?迅速下降，并導(dǎo)致心律失常、心肌梗死等而致死。LTOT可使PaO?維持在8kPa以