肺結(jié)核臨床治療課件

此ppt下載后可自行編輯肺結(jié)核臨床治療肺結(jié)核定義病原學(xué)流行病學(xué)結(jié)核發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病病理變化臨床表現(xiàn)臨床類型診斷、鑒別診斷治療定義肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病。病理特點是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。臨床多呈慢性過程。臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）。肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/125MTC

人結(jié)核分枝桿菌（MTB）牛分枝桿菌（M.bovis）非洲分枝桿菌（M.africanum）鼠分枝桿菌（M.microti）結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群【病原學(xué)】2024/1/12類脂質(zhì)海藻糖醛酯Cordfactorsulfatide巨噬細(xì)胞磷酯抗體干酪壞死單核增殖郎格漢斯類上皮化蠟質(zhì)D空洞形成液化壞死糖類菌體蛋白OTorPPDDTH抗酸性分枝菌酸理化特性生長緩慢培養(yǎng)條件高耐干、寒、酸、堿生物學(xué)特性無莢膜不產(chǎn)毒素靠細(xì)菌毒力致病2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/127傳染源傳播途徑易感者【流行病學(xué)】痰菌陽性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者、HIV2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/12825to4950to99100to299<1010to24300ormoreNoEstimateper100000population【流行現(xiàn)狀與疫情特點】全球結(jié)核病患病率2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/129全球結(jié)核病人數(shù)WHO2011年10月11日報告：全球約20億人受到結(jié)核菌的感染；全球年新發(fā)肺結(jié)核880萬，死亡145萬。2010我國成年人肺結(jié)核病499萬。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1210————————————————————————————————————

調(diào)查年患病率估算涂陽估計菌陽估算死亡率死亡份(年)病人數(shù)患病率病人數(shù)患病率病人數(shù)人數(shù)————————————————————————————————————1979717/10萬690萬187/10萬180萬————————84/85550/10萬570萬156/10萬161萬205/10萬212萬35/10萬40萬

1990523/10萬590萬134/10萬151萬177/10萬200萬20/10萬23萬

2000366/10萬460萬121/10萬153萬157/10萬200萬10/10萬15萬————————————————————————————————————高感染率高患病率傳染源居高不下高耐藥率高死亡率高農(nóng)村疫情高青壯年罹患比高病源流動性高地區(qū)差異性我國結(jié)核病疫情特點2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1211傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病自然史傳染源·細(xì)菌繁殖·飛沫形成接觸者暴露·強(qiáng)度·持續(xù)時間接觸者·先天抵抗力·免疫防御不感染50%感染25%-50%·CMI不發(fā)病85%-90%（潛伏感染者）發(fā)病10%-15%2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)??？入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低取決于：2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:當(dāng)人體首次吸入含TB菌的微滴,TB的類脂質(zhì)等成分,能抵抗溶酶體酶的破壞作用,在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長繁殖,引起肺組織局部的炎癥病變,稱原發(fā)灶.原發(fā)病灶中的TB菌沿著肺內(nèi)引流的淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié),引起肺門淋巴結(jié)的腫大.原發(fā)病灶和腫大的肺門淋巴結(jié)稱原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核.原發(fā)病灶繼續(xù)擴(kuò)大可直接或經(jīng)血液播散到鄰近組織器官.發(fā)生結(jié)核病.2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展

1.原發(fā)感染:當(dāng)TB首次侵入人體開始繁殖的同時,人體通過細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對TB菌產(chǎn)生特異性免疫,使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖.原發(fā)灶迅速吸收或留下少量鈣化灶.腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小,纖維化或鈣化,播散到全身各器官的TB菌大部分被消滅.這就是原發(fā)感染最常見的良性過程.但有少量TB菌沒有被消滅,處于休眠期成為潛在病灶,當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時,重新繁殖,發(fā)生TB病.2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病免疫：主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞致敏和細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。具體過程（細(xì)胞免疫）：入侵的結(jié)核菌→被吞噬細(xì)胞吞噬后→將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞,使之致敏→致敏的再次遇到結(jié)核菌→釋放細(xì)胞因子(白介素、腫瘤壞死因子、趨化因子等)→使淋巴和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核菌入侵部位→逐漸形成結(jié)核結(jié)節(jié)→限制結(jié)核菌擴(kuò)散并殺死結(jié)核菌.(細(xì)胞免疫占優(yōu)勢,結(jié)核感染被控制)2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物(結(jié)核蛋白)發(fā)生Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起：強(qiáng)烈病灶反應(yīng)――滲出、干酪壞死全身反應(yīng)――Tb中毒癥狀其他表現(xiàn)――多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、皰疹角膜炎2024/1/12Koch現(xiàn)象（機(jī)體對結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象）Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部紅腫、潰爛豚鼠死亡（初次感染，對Tb菌無免疫力）淺表潰爛愈合(無播散)(具有免疫力)Tb菌豚鼠局部紅腫、結(jié)核菌大量繁殖局部淋巴結(jié)淋巴血液循環(huán)全身播散結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核

受過Tb菌感染成年人

具有免疫力、變態(tài)反應(yīng)再次感染Tb菌病灶反應(yīng)強(qiáng)烈(干酪、壞死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核：有兩種觀點：1.是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)燃學(xué)說。據(jù)統(tǒng)計約10％的結(jié)核分枝桿菌感染者，在一生的某個時期有可能發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。2.另一種觀點認(rèn)為繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外源性再感染學(xué)說。

繼發(fā)性結(jié)核有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性需積極治療。2024/1/12結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2024/1/12肺葉切除術(shù)2024/1/1222【病理】干酪結(jié)核病的基本病理變化是:

炎性滲出、增生和干酪樣壞死.結(jié)核病的基本病程過程特點:

破壞與修復(fù)同時進(jìn)行、滲出、增生干酪樣壞死多同時存在，互相轉(zhuǎn)化。這取決于結(jié)核菌感染的量、毒力大小和機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。2024/1/12肺葉切除術(shù)2024/1/1223轉(zhuǎn)歸2024/1/12臨床表現(xiàn)（一）癥狀

全身癥狀：午后低熱（少數(shù)可高熱），乏力，盜汗，食欲下降，體重減輕，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等（二）體征

相應(yīng)病灶局部叩濁、濕性羅音、收縮等；2024/1/12肺葉切除術(shù)2024/1/1225臨床類型原發(fā)性肺結(jié)核（代號I型）血行播散性肺結(jié)核（代號II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號III型）結(jié)核性胸膜炎（代號Ⅳ型）肺外結(jié)核（代號Ⅴ型）2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1226原發(fā)性肺結(jié)核人體初次感染結(jié)核菌即發(fā)病的肺結(jié)核，為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核菌肺泡進(jìn)入原發(fā)病灶生長繁殖沿著淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)多見于兒童，本病初期，多無明顯癥狀，可伴有神經(jīng)易受刺激、容易發(fā)怒、急噪、睡眠不好，甚至腹瀉、消化不良等功能障礙2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1227胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核右側(cè)縱隔氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核向相鄰右上肺野潰破，并融合成團(tuán)塊灶肺門和縱隔腫大的淋巴結(jié)，邊緣光整或呈分葉狀。腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管使之狹窄阻塞時，則在肺門附近呈基底向肺門、尖端向肺邊緣的三角形陰影。這種肺段或肺葉不張多見于右肺中葉，有時在右上葉前段發(fā)生。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1228血行播散性肺結(jié)核包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。兒童多見，成人見于糖尿病、免疫抑制患者和分娩時急性血行播散性肺結(jié)核，常伴有全身播散而引起其他臟器的結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核、骨結(jié)核等亞急性血行播散性患者的癥狀不如急性顯著而急驟。不少病人有反復(fù)的、階段性的發(fā)熱畏寒，或者有慢性結(jié)核中毒癥狀，如微汗、失眠、食欲減退、消瘦等。慢性者血行播散性肺結(jié)核病程經(jīng)過緩慢，癥狀不如亞急性明顯。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1229繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括以浸潤、增殖、干酪和慢性纖維空洞（簡稱慢纖空，下同）等為主要表現(xiàn)的肺結(jié)核。主要是由于初次感染后的結(jié)核菌重新活動而發(fā)病，少數(shù)可為外源性再感染。發(fā)病初期一般可無明顯癥狀。病變逐漸進(jìn)展時，可出現(xiàn)疲乏、倦怠、工作精力減退、食欲不振、消瘦、失眠、微熱、盜汗、心悸等結(jié)核中毒癥狀。但大多數(shù)病人因這些癥狀不顯著而往往察覺不到。大葉性干酪性肺炎發(fā)病很急，類似大葉性肺炎。患者有高熱、惡寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等現(xiàn)象，可呈39℃～40℃的稽留熱，一般情況迅速惡化，并可出現(xiàn)紫紺。慢性病例多數(shù)表現(xiàn)為慢性病容，營養(yǎng)低下、或伴有氣短或紫紺。胸廓不對稱，氣管因廣泛纖維性變而移向患側(cè)?；紓?cè)胸廓凹陷，肋間隙狹窄，呼吸運動受限，胸肌萎縮，病變部位叩濁，而其它部位則有肺氣腫所致的“匣子音”。局部呼吸音降低，可聽到支氣管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干濕羅音，肺下界可降低，心濁音界縮小。肺動脈第二音可因肺循環(huán)壓力增高而亢進(jìn)。有的病人可出現(xiàn)杵狀指。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1230繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點浸潤為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1231繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點增殖為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1232結(jié)核球大葉性干酪性肺炎干酪性肺炎病變往往限于一個肺段或一個肺葉。繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1233空洞為主典型的結(jié)核空洞表現(xiàn)為薄壁空腔影，內(nèi)壁光整，有時有液平，可見引流支氣管；不典型的結(jié)核空洞可分無壁、張力、干酪厚壁或橢圓形，其周圍可以沒有或有多少不等的周圍炎和纖維性變。晚期肺結(jié)核常表現(xiàn)為兩肺或一側(cè)肺的廣泛纖維性變、厚壁纖維空洞和沿支氣管播散灶，可發(fā)生由大量纖維組織和肺氣腫所致的胸廓畸形、縱隔移位、膈肌下降、垂位心、垂柳狀肺紋等?？斩葱螒B(tài)的多樣性繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點2024/1/12結(jié)核性胸膜炎（一）分類

1、結(jié)核性干性胸膜炎

2、結(jié)核性滲出性胸膜炎

3、結(jié)核性膿胸（二）臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結(jié)核中毒表現(xiàn)（三）X線干性胸膜炎：無異常滲出性胸膜炎：外高內(nèi)低弧形上緣的大片密度均勻的高密度影，肋膈角消失。2024/1/12肺外結(jié)核（以感染器官命名）淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔、腸系膜、淺表淋巴結(jié)肝膽腸結(jié)核；漿膜腔結(jié)核；心包、腹膜、腦膜泌尿器官結(jié)核；生殖器官結(jié)核；中樞神經(jīng)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；其它結(jié)核病：皮膚、喉、鼻、胸壁等2024/1/12肺葉切除術(shù)2024/1/1236抗酸桿菌陰性：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌/300視野?？顾釛U菌可疑（±）：1～2條抗酸桿菌/300視野?？顾釛U菌陽性（1+）：3～9條抗酸桿菌/100視野?？顾釛U菌陽性（2+）：1～9條抗酸桿菌/10視野?？顾釛U菌陽性（3+）：1～9條抗酸桿菌/每個視野?？顾釛U菌陽性（4+）：≥10條抗酸桿菌/每個視野。齊-尼氏抗酸染色法【診斷】病原學(xué)2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1237病原學(xué)常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法抗酸桿菌培養(yǎng)陰性：斜面無菌落生長。實報菌落數(shù)：菌落生長不足斜面面積的1/4?？顾釛U菌培養(yǎng)陽性（1+）：菌落生長占斜面面積的1/4?？顾釛U菌培養(yǎng)陽性（2+）：菌落生長占斜面面積的1/3。抗酸桿菌培養(yǎng)陽性（3+）：菌落生長占斜面面積的1/2?？顾釛U菌培養(yǎng)陽性（4+）：菌落生長布滿整個斜面。分離培養(yǎng)法根據(jù)檢測結(jié)核菌代謝產(chǎn)物中的放射性標(biāo)記的CO2來判定結(jié)果，較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10%左右，又可鑒別非結(jié)核分枝桿菌，檢測時間也明顯縮短為1~2周BACTEC法2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1238研究結(jié)果顯示痰液PCR+探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率，且省時快速，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷的重要參考依據(jù)，但尚有一些技術(shù)問題需進(jìn)一步解決。正在開發(fā)的基因芯片診斷技術(shù)，有可能在極短時間內(nèi)一次性完成標(biāo)本的菌種鑒定和藥敏試驗。分子生物學(xué)檢測技術(shù)病原學(xué)2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1239藥敏試驗比例法絕對濃度法抗性比率法通過藥物敏感試驗檢測結(jié)核菌耐藥與否，這是抗結(jié)核藥物選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)”病原學(xué)2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1240影像學(xué)普通X線檢查數(shù)值化成像技術(shù)MRICT對X線胸片有補充性診斷價值。肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)可歸納為“三多三少”，即多形態(tài)、多部位、多鈣化和少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。肺結(jié)核

的影像學(xué)特征2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1241刷檢活檢沖洗造影內(nèi)窺鏡

檢查支氣管鏡胸腔鏡縱隔鏡2024/1/12肺切除術(shù)2024/1/1242結(jié)核菌素試驗（PPD）0～4mm：陰性；5～9mm：弱陽性（1＋）；10～19mm：陽性（2＋）；20mm及以上或無論大小伴局部水皰形成：強(qiáng)陽性（3＋）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72h看皮膚硬結(jié)直徑（橫徑+縱徑/2）2024/1/12

結(jié)核菌素試驗（PPD）陰性反應(yīng)①沒有結(jié)核菌感染；②感染不足４~８周，結(jié)素反應(yīng)尚未出現(xiàn)；③應(yīng)用激素等免疫抑制劑，或淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷的病人和老年人；④營養(yǎng)不良及同時患麻疹、百日咳等病人；⑤嚴(yán)重結(jié)核病，對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。陽性反應(yīng)①僅表示結(jié)核感染，并不一定患??；②強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶；③３歲以下強(qiáng)陽性，應(yīng)視為新近感染。2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1244發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者留取晨痰3份涂片找AFB菌陽性肺內(nèi)有可疑結(jié)核病灶拍攝X線胸片陰性涂陽肺結(jié)核抗炎兩周病灶明顯吸收或消散排除肺結(jié)核病灶無明顯吸收留取晨痰3份涂片找AFB菌陽性涂陽肺結(jié)核陰性診斷性抗癆有效涂陰肺結(jié)核無效進(jìn)一步查找病因

肺結(jié)核診斷流程圖報卡【診斷】2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1245肺結(jié)核病定診的基本條件涂陽肺結(jié)核涂陰肺結(jié)核菌陽肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核肺結(jié)核的影象學(xué)類型和細(xì)菌學(xué)類型細(xì)菌、病理、影象、免疫、癥狀、體征病史（BCG接種史、既往史、接觸史）初復(fù)治慢排2024/1/12肺結(jié)核診斷記錄方法病變部位、范圍:以二、四前肋內(nèi)端下緣作水平線，將肺分為上、中、下肺野。

2024/1/12肺結(jié)核診斷記錄方法痰菌結(jié)果涂（陽）（陰）培（陽）（陰）未查無痰治療狀態(tài)紀(jì)錄初治：既往未用抗結(jié)核藥治療，規(guī)律用藥療程未結(jié)束或用藥時間＜1月患者。復(fù)治：不規(guī)則治療大于1個月、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例2024/1/12肺結(jié)核診斷記錄方法1.按病變分類類型、范圍及部位、痰菌情況、化療史程序書寫2.必要時可在類型后加括號說明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化療史后按并發(fā)癥、并存病、手術(shù)等順序書寫記錄舉例：繼發(fā)型肺結(jié)核（上o中下/上中）涂陽復(fù)治2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1249非霍奇金惡性淋巴瘤

左側(cè)病變內(nèi)側(cè)緊貼心緣，左支氣管通入病灶但有狹窄現(xiàn)象，沿外緣及上緣外側(cè)周邊有浸潤性炎癥。

左下肺腺癌增強(qiáng)（動脈期），2mm薄層顯示結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的“腫瘤微血管成像征”。

癌性淋巴系統(tǒng)播散，近右側(cè)胸膜緣之kerley線—間隔的淋巴淤積、水腫和增厚。

肺癌【鑒別診斷】2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1250肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為滲出性病變或干酪性肺炎時，需與肺炎特別是肺炎鏈球菌肺炎鑒別。肺炎鏈球菌性肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線胸片病變常局限于一葉，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效。有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎（嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥）在X線上的炎癥征象，與早期繼發(fā)性肺結(jié)核相似，對這一類一時難以鑒別的病例，可行抗炎治療后復(fù)查。支原體肺炎通常在短時間內(nèi)（2-3周）可自行消散；過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤常呈游走性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。PCPBOOP2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1251肺膿腫起病較急高熱大量膿痰厚壁空洞液平面慢性咳嗽、咳痰及反復(fù)咯血。X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，高分辨CT有助確診。結(jié)核病本身可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，此時判定結(jié)核的活動性非常重要。支氣管擴(kuò)張2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1252基本原則早期規(guī)律全程適量聯(lián)合【肺結(jié)核病的化學(xué)治療】2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1253用藥方法兩階段用藥法頓服法間歇療法高效低毒方便經(jīng)濟(jì)2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1254A菌群

B菌群C菌群

D菌群---------INH>RFP>SM>PZARFP1hINH24h

PZAINH機(jī)體免疫機(jī)能化學(xué)治療的理論基礎(chǔ)2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1255在WHO分組基礎(chǔ)上結(jié)合我國情況進(jìn)行了個別調(diào)整，如增加了利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼等第一線抗結(jié)核藥物異煙肼鏈霉素利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇氨硫脲全效殺菌劑抑制敏感細(xì)菌分枝菌酸和葉酸的合成抑制細(xì)菌RNA的合成抑制肽鏈的延長，影響合成蛋白質(zhì)半效殺菌劑水解成吡嗪酸，為具有抗菌活性的代謝物可能為抑制RNA合成可能障礙核酸的合成抑菌劑2024/1/12肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2024/1/1256---------------------------------------------------------------------------------------

GroupDescriptionDrugAbbreviation-----------------------------------------------------------------------------------------------------1First-lineoralisoniazidHantituberculosisdrugsrifampicinRethambutolEpyrazinamideZrifabutinRfb,Rft2InjectableantituberculosiskanamycinKmdrugsamikacinAmcapreomycinCmstreptomycinS3FluoroquinoloneslevofloxacinLfxmoxifloxacinMfxofloxacinOfx4Oralbacteriostaticsecond-lineethionamideEtoantituberculosisdrugsprotionamidePtocycloserineCsterizidoneTrdp-aminosalicylicacidPAS,Pa5AntituberculosisdrugswithclofazimineCfzunclearefficacyorunclearlinezolidLzdroleinMDR-TBtreatment(notamoxicillin/clavulanateAmx/ClvrecommendedbyWHOforroutinethioacetazoneThzto4useinMDR-TBpatients)clarithromycinClrimipenemIpm