董士民-2000年心肺復(fù)蘇指南

2000InternationalguidedlineofCardiopulmonaryResuscitation

2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南介紹

Evidence-BasedGuidelinesSearchforevidenceAppraisethequalityofeacharticleDeterminethelevelofevidenceClassofrecommendation——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科ClassofRecommendationClassⅠ:Excellent,diffidentlyrecommendationClassⅡa:Goodtoverygood,acceptableandusefulClassⅡb:Fairtogood,acceptableandusefulClassIndeterminate:PreliminaryresearchstageClassⅢ:Unacceptable,maybeharmful——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科

MajorChangesoftheNewGuidelinesThepriorityofmechanicalventilationPubliciscasdefibrillationprogramsCPRpharmacologyMyocardialpreservation——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科LevelsofEvidencePositiverandomizedcontrolledstudiesNeutralrandomizedcontrolledstudiesProspectivenonrandomizedstudiesRetrospectivenonrandomizedstudiesBaseseriesAnimalstudies(AandB)——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科診斷1、突然意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失〔頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈〕3、心音消失此外，呼吸停止或抽泣樣、間停樣呼吸；瞳孔散大；抽搐；面色青紫EarlyEarlyEarlyEarly

accessCPRdefibrillationadvancedcare生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴(lài)于非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

關(guān)于呼吸停止：常在心搏驟停后15至20秒種甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)生。關(guān)于瞳孔散大：雖是重要體征，但常在聽(tīng)搏后數(shù)10秒才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定，因而亦不能作為早期診斷依據(jù)。關(guān)于聽(tīng)心音：易受外界環(huán)境影響，且耗時(shí)。

急救者需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間檢查脈搏：通常絕大多數(shù)的人檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間比規(guī)定的5-10秒要長(zhǎng)。如果把頸動(dòng)脈檢查作為一種診斷手段，其準(zhǔn)確性較差：特異性只有90%，敏感性只有55%?？偟臏?zhǔn)確性只有65%，錯(cuò)誤率為35%。

2000InternationalguidelineofCPRMajorGuidelineChangesLayrescuerswillnolongerbetaughtorexpectedtoperformapulsecheck.Thesignalforlayrescuerstobeginchestcompressionistheabsenceofsignsofcirculation(normalbreathing,coughing,ormovement).——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科Healthcareprovidersshouldcontinuetoperformapulsecheckwithassessmentofsignsofcirculation(breathing,coughing,ormovement)——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科根本生命支持〔BasicLiftSupport,BLS)A(airway)開(kāi)放氣道，去除呼吸道分泌物徒手簡(jiǎn)單易行，但很有效的方法仰頭-抬頸法：常用，但禁用于頭頸外傷者仰頭-抬頦法：解除舌后墜阻塞效果最正確。托頜手法：對(duì)疑有頸部外傷者，為防止損傷脊椎，只有托頜動(dòng)作，不采用使頭后仰等手法?？趯?duì)口人工呼吸每次吹氣約1-1.5秒，以胸廓抬舉動(dòng)作為準(zhǔn)。注意封住鼻孔或嘴以防漏氣。實(shí)踐證明，該法簡(jiǎn)單而有效。但推廣難。平安性？意愿性？

WillingnessofRescuerstoPerformMouth-to-MouthVentilation

1.MajorityofAHABLSinstructorwouldnotperformmouth-to-mouthventilationonastranger.

2.

45%ofMDsand80%ofRNswouldnotperformmouth-to-mouthventilationonastranger.3.Over80%oflaypersonswouldn’tperformmouth-to-mouthonastranger,70%willingtodochestcompressiononlyonastranger.——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科NewGuidelinesIfapersonisunwillingtoperformmouth-to-mouthventilation,heorsheshouldstartchestcompressionwithdelay.CurrentevidenceindicatesthattheoutcomeofchestcompressionaloneisbetterthannoCPRatall.——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科Accordingtocurrentmedicineevidence,

mouth-to-mouthventilationissafe2000AHAInternationalguideline0fCPRThecompression-ventilationratiofor1-and2-rescuerCPRis15compressionsto2ventilationswhenthevictim’airwayisunprotected(notintubated)氣囊-面罩通氣1、對(duì)于沒(méi)有氧氣供給的情況下，吸氣時(shí)間應(yīng)在2秒以上，潮氣量應(yīng)為10ml/kg。2、對(duì)于有氧氣供給的情況下〔濃度>40%),吸氣時(shí)間應(yīng)在1-2秒,潮氣量應(yīng)為6-7ml/kg。受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員可使用氣管盲插設(shè)備(如喉罩和食道-氣管聯(lián)合插管)Chestcompression-onlyCPRisrecommendedforuseondispatch-assistedCPRorwhentherescuerisunwillingorunableperformmouth-to-mouthrescuebreathing——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科MechanicalVentilationsNotEssentialDuringtheInitial6-12Minutes

NonROSC(%)Survival(%)CConly24140.214.6CC+v27934.110.4循環(huán)狀態(tài)的重新評(píng)價(jià)行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，重新行CPR。已有循環(huán)體征者，檢查有無(wú)呼吸。如有呼吸，將患者至于恢復(fù)體位，監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)狀態(tài)。仍無(wú)呼吸，但有循環(huán)體征，繼續(xù)以10-12次/分〔每4-5秒通氣一次〕的頻率行人工呼吸，每隔幾分鐘檢查一次循環(huán)體征?！颖贬t(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科一次更換按壓操作者后,要經(jīng)歷幾次新的胸外按壓才能到達(dá)更換前的循環(huán)水平Handofftime時(shí)間越長(zhǎng),自主循環(huán)建立的難度就越大A：無(wú)CPR，延遲除顫〔0-2%生存率〕B：早期CPR，延遲除顫〔2-8%〕C：早期CPR，早除顫20%D：早期CPR，早除顫，早ACLS〔30%〕除顫除顫除顫ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000早期除顫增加生存率

每分鐘除顫延遲，生存率降低10%SURVIVALOFOUT-OF-HISPITALCARDIACARREST

NewYorkCity1.4%Chicago2.0%Paris1.9%Taipei1.4%——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科AED〔自動(dòng)體外除顫儀〕:AutomaticExternalDefibrillatorAnalysisheartrhythmsDual-functionpadsVoiceandscreenpromptsDelivershocksAEDsUSEDBYPOLICEOFFICERSTheCityofRochestersExperienceTime〔min〕Survival〔%〕<658

WhiteRDetal:AnnEmergMed1996;28:480

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科AEDsUSEDBYPOLICEOFFICERS

Time(min)Survival(%)Paramedics123Policeofficers626

AEDsUSEDBYCASINOSECURITYGUARDS

TheLasVeges’Experience

Time(min)Survival(%)<374EFFECTOFHIGHT-DOSEEPINEPHRINE

High-dose,15mgNormal-dose,1mg

(N=286)(N=270)

No.%No.%Rosc3713228Discharge51.731.2

——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科EFFECTOFHIGHT-DOSEEPINEPHRINE

High-dose,15mgNormal-dose,1mg

(N=286)(N=270)

No.%No.%Rosc2173319030Discharge315264

——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科EFFECTSOFHIGH-DOSEEPINEPHRINE

High-dose,7mgNormal-dose,1mg(N=317)(N=333)No.%No.%

Rosc56187623Discharge13165Mentalscore36(33-40)37(33-40)——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科

EPINEPHRINE

OPTIMALDOSEDURINGCPRDoseResuscitation

0.01mg/kg4/100.1mg/kg9/10——

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科

在心肺復(fù)蘇過(guò)程中：不推薦常規(guī)使用高劑量腎上腺素，但如果1mg劑量失敗，可以考慮使用高劑量?！瞔lassindeterminate)——血管加壓素〔精氨酸加壓素〕〔1〕——血管加壓素〔2〕復(fù)蘇成功者的內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環(huán)者。短暫室顫后行CPR時(shí)，血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫振幅和大腦氧的輸送。在自主循環(huán)恢復(fù)后不會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩?！芗訅核亍?〕CPR時(shí)血管加壓素：可引起周?chē)つw、骨骼肌/小腸和脂肪血管的強(qiáng)烈收縮。對(duì)冠脈血管和腎血管床的收縮作用較輕，對(duì)腦血管亦有擴(kuò)張作用。不引起骨骼肌血管舒張，也不會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加?！芗訅核亍?〕

重復(fù)給予血管加壓素對(duì)維持冠脈灌注壓高于臨界水平的效果較腎上腺素好，而這一壓力水平的維持與自主循環(huán)的恢復(fù)密切相關(guān)——血管加壓素〔5〕血管加壓素也許是一種比腎上腺素更有效的促進(jìn)心跳驟?；颊咦陨硌h(huán)恢復(fù)的加壓藥物但作為?2000年指南?目前尚缺乏足夠的