腹膜透析相關(guān)護(hù)理課件

腹膜透析

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

劉雷

講授的目的和主要要求熟悉腹膜透析的護(hù)理熟悉腹膜透析的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥了解腹膜透析的設(shè)備和材料講授的主要內(nèi)容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設(shè)備和材料適應(yīng)證和禁忌證腹膜透析的護(hù)理一.定義二.腹膜透析方式間歇性腹膜透析〔Intermittentperitonealdialysis，IPD〕持續(xù)不臥床腹膜透析〔Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD〕持續(xù)循環(huán)腹膜透析〔Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD〕夜間間歇性腹膜透析〔Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD〕導(dǎo)管的置入及護(hù)理導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式〔swan-neck〕腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析直管四.設(shè)備及材料腹膜透析液〔雙聯(lián)系統(tǒng)〕由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成腹膜透析液配方很多，但根本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當(dāng)參加藥物，如抗生素、肝素等。五.適應(yīng)證和禁忌證

Indicationsandcontraindications適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性腦病Hepaticencephalopathy，高膽紅素血癥Hyperbilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥有剩余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復(fù)血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者禁忌癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴(yán)重的皮膚病4、難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題：疝5、嚴(yán)重腹膜缺損6、精神障礙有無(wú)適宜助手的患者六、腹膜透析患者的護(hù)理Peritonealdialysispatientcare治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析?；颊咝滩僮鞅揪眄氈獔?chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用腹透液加熱每天測(cè)量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導(dǎo)管和出口清潔、枯燥導(dǎo)管及出口處的護(hù)理早期出口處護(hù)理〔<6周〕1、物品準(zhǔn)備口罩無(wú)菌敷料無(wú)菌棉簽?zāi)z布不含酒精的碘液和生理鹽水導(dǎo)管及出口處的護(hù)理導(dǎo)管及出口處的護(hù)理長(zhǎng)期出口處護(hù)理〔>6周〕1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止?fàn)坷?、使用剪刀?、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口液體平衡與合理飲食控制液體攝入。怎樣發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過(guò)多或過(guò)少？水腫怎麼辦？控制鹽的攝入。蛋白質(zhì)的攝入總熱量的計(jì)算并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施非感染并發(fā)癥1、導(dǎo)管移位catheterdisplacement2、導(dǎo)管堵塞Catheterblockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質(zhì)喪失和營(yíng)養(yǎng)不良〔0.5ｇ/ｌ〕6、腹膜功能衰竭Peritonealfailure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominalpain、腹脹abdominaldistension并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施相關(guān)感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱

處理方法：①觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量，及時(shí)送檢標(biāo)本②沖洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時(shí)疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛

處理方法：①局部每天換藥，涂抹莫匹羅星②標(biāo)本送檢③敏感抗生素④繼發(fā)腹膜