腹痛講課課件

腹痛

腹痛概述腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所致，腹腔外疾病及全身疾病也可以引起。病變性質(zhì)：器質(zhì)性和功能性發(fā)病情況：急性和慢性腹痛病因〔一〕急性腹痛AcuteAbdominalPain1〕腹腔器官急性炎癥Acuteinflammationof theorgansintheabdominalcavity2〕空腔臟器阻塞或擴張Obstructionor dilatationofemptyvisceralorgan3〕臟器扭轉(zhuǎn)、破裂Torsionorruptureofthe visceralorgans4〕腹膜炎癥Peritonealinflammation腹痛病因5〕腹腔內(nèi)血管阻塞Intra-abdominalvascularobstruction6〕腹壁疾病Diseaseoftheabdominalwall7〕胸腔疾病引起的腹部牽涉性痛Diseaseofthechestcavitycausingtractionpainoftheabdomen8〕全身性疾病Diseaseofthewholebody腹痛病因〔二〕慢性腹痛ChronicAbdominalPain1〕腹腔臟器慢性炎癥Chronicinflammationofabdominalorgans2〕空腔臟器張力變化Changeoftensionofintra-abdominalvisceralorgans3〕胃、十二指腸潰瘍病Ulcerativediseasesofstomachandduodenum

4〕腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻Torsionorobstructionofintra-abdominalvisceralorgans5〕臟器包膜的牽張Increaseoftensionofthecapsule6〕中毒與代謝障礙Poisoningandmetabolicdisturbance7〕腫瘤壓迫及浸潤Tumorcompression orinfiltration8〕胃腸神經(jīng)功能紊亂Disturbanceofeurologicalfunctionofthestomachandintestine腹痛發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛腹痛發(fā)生機制舉例分析急性闌尾炎的腹痛發(fā)生機制腹痛發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛機制：腹腔器官交感神經(jīng)脊髓特點：1〕疼痛部位不確切，接近腹中線2〕疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛3〕常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮病癥腹痛發(fā)生機制軀體性腹痛機制：腹膜壁層、腹壁體神經(jīng)脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)段皮膚特點：1〕定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)2〕程度劇烈而持久3〕可有局部腹肌強直4〕可因咳嗽、體位變化而加重腹痛發(fā)生機制牽涉痛機制：腹部臟器內(nèi)臟神經(jīng)相應(yīng)脊髓節(jié)段體表特點：具有體神經(jīng)傳導(dǎo)的特點1〕疼痛程度劇烈，部位明確2〕局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏

腹痛臨床表現(xiàn)

誘因〔不潔飲食、油膩食物、酗酒、暴飲暴食〕腹痛的性質(zhì)腹痛的程度持續(xù)時間〔陣發(fā)性、持續(xù)性、突發(fā)性〕加重、緩解因素〔發(fā)作和進食、嘔吐及排便、體位的關(guān)系〕伴隨病癥腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位

Locationofabdominalpain多代表病變所在部位中上腹右上腹右下腹臍部、臍周劍突下、上腹部左下腹下腹部彌散性或部位不定腹痛部位變動腹痛臨床表現(xiàn)腹痛性質(zhì)和程度

Natureandseverityofabdominalpain絞痛刀割樣痛鈍痛隱痛脹痛燒灼樣痛鉆頂樣痛牽涉痛陣發(fā)性持續(xù)性突發(fā)性逐漸加劇，迅速達(dá)頂峰持續(xù)痛根底上陣發(fā)性加劇周期性、節(jié)律性注：腹痛的嚴(yán)重程度取決于有害刺激物質(zhì)的強弱和病人的敏感性。腹痛臨床表現(xiàn)發(fā)病時間和體位關(guān)系Relationofabdominalpaintotemporalandbodyposition餐后痛饑餓痛季節(jié)月經(jīng)、月經(jīng)間期左側(cè)臥位仰臥位、俯臥位前傾位、直立位體位改變或體位固定喜按或拒按腹痛臨床表現(xiàn)伴隨病癥Accompaniedsymptoms發(fā)熱、寒戰(zhàn)休克嘔吐嘔血、血便腹瀉、便秘反酸、噯氣腹部包塊血尿黃疸貧血既往史、個人史、月經(jīng)史、家族史腹痛問診要點舉例：急診來一個女性45歲患者，主訴突發(fā)中上腹疼痛6小時。如何問診？從何處入手？腹痛問診要點急性腹痛疾病的診斷一般可分為兩步驟：迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇的作一些必要的輔助檢查。綜合全面材料進行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。注意：診斷腹痛時，思路必須廣闊，切忌主觀片面，對不典型病例不宜過早作出結(jié)論；也不宜隨便應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋疾病真相。體格檢查：注意患者的表情、神態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)有無皮疹、脫水、水腫、黃疸體位生命體征心、肺、椎體情況體格檢查：6.腹部檢查應(yīng)注意：1〕是否膨隆2〕有無胃型、腸型、胃腸蠕動波3〕壓痛及反跳痛4〕腹肌是否緊張5〕有無移動性濁音6〕肝濁音界是否消失7〕有無血管雜音