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文檔簡介

急性心力衰竭

急性心力衰竭(acuteheartfailure)系指由急性的心臟病引起的心排血量急驟顯著的降低,導(dǎo)致組織器官灌注顯著不足和部分器官急性淤血的綜合征。臨床較多見的是急性左心衰竭,表現(xiàn)為急性肺水腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。急性右心衰竭見于急性右心室梗死及大塊肺栓塞,較少見,在此主要討論急性左心衰竭。

病因引起急性左心衰竭的常見病因有:

性廣泛性心肌損害:急性大面積心肌梗死、急性心肌炎等。

急性心臟后負(fù)荷增加:高血壓危象、急進(jìn)型(惡性)高血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等

急性心臟前負(fù)荷增加:輸液過量過快(兒童多見)、急性乳頭肌功能不全、急性瓣膜損害。

急性機(jī)械性心排血受阻:重度二尖瓣狹窄、帶蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。

其他:嚴(yán)重心律失常、機(jī)械性心包填塞等。病理生理急性左心室后向衰竭:左心室排出血量急劇下降,左心室舒張末期壓力(LVEDP)急劇升高>2.0kPa(15mmHg),肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)升高≥2.4kPa(18mmHg),導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。

病理生理

急性左心室前向衰竭:表現(xiàn)為左心室排血量急劇下降,出現(xiàn)低血壓、四肢濕冷、心源性暈厥和心源性休克??梢酝瑫r(shí)伴有或不伴有LVEDP升高。診斷

臨床表現(xiàn)

暈厥:是短暫的急劇腦缺血所致。主要見于重度二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤、嚴(yán)重心律時(shí)常等引起的心排血量急劇下降,出現(xiàn)一過性腦缺血。臨床表現(xiàn)為短暫性黑朦、暈厥,甚至抽搐,多迅速自行緩解。臨床表現(xiàn)心源性休克:多見于急性心肌梗死。①表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、皮膚濕冷,甚至嗜睡、昏迷。②血壓下降,收縮壓<80mmHg,原有高血壓者收縮壓下降>40mmHg。③脈細(xì)速、心率快、心音低鈍,可有奔馬律,兩肺底濕羅音等。④尿量<20ml/h。臨床表現(xiàn)肺水腫:癥狀:病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,以夜間發(fā)作多見,端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓。體征:呼吸30-40次/分,出現(xiàn)三凹征,雙肺底濕羅音,P2亢進(jìn),心尖部舒張期奔馬律。在早期,由于交感神經(jīng)興奮,多出現(xiàn)血壓升高,如不及時(shí)處理,隨著病情的進(jìn)展,血壓下降,甚至出現(xiàn)心源性休克。治療

一般治療病人取坐位,雙腿下垂,減少回心血量。吸氧,吸入高流量(10-12ml/min)純氧,必要時(shí)使用呼氣末正壓或雙水平正壓輔助呼吸。輪流結(jié)扎四肢,減少靜脈回流。治療藥物治療嗎啡:嗎啡可降低交感神經(jīng)張力,擴(kuò)張外周小靜脈和小動(dòng)脈,減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)起鎮(zhèn)靜作用,降低氧耗。用3-5mg靜脈推注,必要時(shí)間隔15-20min重復(fù)一次。有呼吸抑制作用,有神志障礙和肺部疾患者禁用。利尿:用呋塞米(furosemide,速尿)20-40mg靜注。藥物治療擴(kuò)管藥:硝普鈉(nitroprusside):同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈,為首選用藥。25-50mg加入10%葡萄糖液250ml中,用20-40μg/min速度靜脈滴注。每5min增加5mg,維持量200-300μg/mim。

硝酸甘油(nitroglycerin):作用與硝普鈉類似,以擴(kuò)張靜脈為主。5mg加入10%Glucose250ml,開始5-10ug/min,維持量50-100ug/min。藥物治療強(qiáng)心劑:有增強(qiáng)心肌收縮力,減慢房室傳導(dǎo)的作用。因心房纖顫伴快速心室率所致急性左心衰或有左心室收縮功能不全者,可用毛花甙C(西地蘭,cedilanide)0.2-0.4mg靜脈推注。藥物治療氨茶堿(aminophylline):在心

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