肝膽胰影像診斷總論課件

肝膽胰影像診斷2肝血管：雙重血供門靜脈及肝動(dòng)脈--毛細(xì)血管--肝靜脈（于第二肝門）--下腔靜脈腹腔干→肝總動(dòng)脈（胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈）→肝固有動(dòng)脈（肝十二指腸韌帶內(nèi)，位于門靜脈的前方，膽總管的左側(cè)，發(fā)出胃右動(dòng)脈）及胃十二指腸動(dòng)脈脾靜脈及腸系膜上靜脈→門靜脈

膽管：毛細(xì)膽管→肝段、肝葉膽管→左、右肝管→肝總管+膽囊管→膽總管+主胰管→Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭肝臟X線檢查技術(shù)X線平片只能大致了解肝的輪廓、大小、鈣化和積氣X線血管造影選擇性動(dòng)脈造影-導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈間接門靜脈造影-導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈肝臟CT檢查技術(shù)CT平掃掃描前30′口服1%～2%泛影葡胺500～800ml充盈胃和小腸掃描層厚、間距5㎜范圍：膈頂～肝下極WW100~200HU，WL35~45HU小病灶：薄層CT增強(qiáng)掃描二~三期掃描目的增加對(duì)比度鑒別診斷顯示肝內(nèi)血管肝緣光整，各葉比例協(xié)調(diào)肝臟實(shí)質(zhì)密度均勻一致，約55~70Hu，略高于胰脾腎肝血管：肝靜脈及門靜脈較肝實(shí)質(zhì)密度低，條、分支、點(diǎn)狀，肝動(dòng)脈顯示欠清正常膽管不顯示5CT平掃肝臟正常影像表現(xiàn)：上腹部平掃6▲CT增強(qiáng)掃描肝臟正常表現(xiàn)：7肝動(dòng)脈期：肝A明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無/略強(qiáng)化，肝靜脈及門靜脈無強(qiáng)化門靜脈期：門V、肝V明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化平衡期：強(qiáng)化減弱肝內(nèi)膽管平掃、增強(qiáng)均不能顯影增強(qiáng)CTA或MRA能清楚顯示血管結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈期8門靜脈期橫裂或靜脈韌帶裂縱裂或圓韌帶裂斜裂第一肝門層面11肝內(nèi)門靜脈走行最為恒定，是肝臟分葉、分段的標(biāo)志。正中裂：分開左右半肝，上部為肝中靜脈長(zhǎng)軸至IVC左前壁連線、下部為膽囊和IVC左前壁連線左葉間裂：分開左肝內(nèi)、外側(cè)段，門靜脈左支矢狀部和圓韌帶裂將肝左葉分為內(nèi)側(cè)及外側(cè)段左段間裂：分開左外葉上、下段，內(nèi)有肝左靜脈右葉間裂：分開右肝前葉、后葉，內(nèi)有肝右靜脈右段間裂：分開右肝上段、下段，相當(dāng)于門靜脈右支主干肝臟分葉通過肝中靜脈（偏上層面）及下腔靜脈左緣和膽囊的連線（偏下層面）將肝臟分為左右葉13肝尾葉有獨(dú)特的血供、膽汁引流和靜脈引流，為Ⅰ段。左葉外上段--Ⅱ段（偏后上）；左葉外下段--Ⅲ段（偏前下）；左葉內(nèi)段--Ⅳ段；右葉前下段--Ⅴ段；右葉后下段--Ⅵ段；右葉后上段--Ⅶ段；右葉前上段--Ⅷ段。第二肝門層面LHVMHVRHVMHV LHVRHVMRI檢查技術(shù)MRI平掃橫斷面T1WI T2WI冠狀面、矢狀面T1WI解剖結(jié)構(gòu)T2WI病理變化肝臟雙回波掃描-同反相位FIESTA(快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列)MRCPDWIMRI增強(qiáng)掃描對(duì)比劑Gd-DTPASPIO動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRALAVA肝臟MRI正常表現(xiàn)16平掃：SE序列T1WI相肝實(shí)質(zhì)呈均勻中等信號(hào)，高于脾；T2WI低于脾臟脂肪均呈高信號(hào)T1WI門靜脈、肝靜脈相對(duì)低信號(hào)；T2WI大血管流空，呈黑色低信號(hào)；小血管T2WI呈高信號(hào)；肝動(dòng)脈顯示不清；膽管T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)：同CT171819202122肝臟基本病變表現(xiàn)23肝臟基本病變表現(xiàn)肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣與輪廓異常肝的彌漫性病變肝的局灶性或占位性病變肝血管異常24肝臟彌漫性病變25脂肪肝肝硬化肝實(shí)質(zhì)密度彌漫性均勻/不均勻減低CT平掃肝實(shí)質(zhì)密度低于脾實(shí)質(zhì)密度Fattyliver/HepaticfattyinfiltrationHepaticcirrhosisCT表現(xiàn)部分肝硬化可表現(xiàn)正常，或僅為肝體積增大多數(shù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬，各葉比例失調(diào)（右葉及左內(nèi)葉縮小，左外葉及尾葉增大）肝臟表面不光滑，呈鋸齒狀肝臟密度不均，可見小結(jié)節(jié)影（等密度）增強(qiáng)掃描平衡期及延遲期可見網(wǎng)格樣強(qiáng)化間接征象：脾大，腹水；脾門、食道胃底、肝門區(qū)、臍周見迂曲擴(kuò)張血管27Hepaticcirrhosis肝體積縮小輪廓凹凸不平肝葉比例失常肝門及肝裂增寬脾增大2829303132肝臟局灶或占位性病變 CT平掃異常表現(xiàn) 病變密度：低、高、等、混雜密度病變形態(tài)：圓形、類圓形，邊緣清/不清病灶大小病灶數(shù)目:單發(fā)、多發(fā)33CT增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)病灶不強(qiáng)化：囊性病變的囊腔及囊液環(huán)形強(qiáng)化：膿腫壁、轉(zhuǎn)移瘤不同程度實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：腫瘤、海綿狀血管瘤等肝內(nèi)血管異常：侵蝕、破壞、推壓、移位、門脈瘤栓形成3435平掃肝動(dòng)脈期門靜脈期Dual-phaseScanningofHCC36肝臟局灶或占位性病變MRI異常表現(xiàn)病變形態(tài)病灶信號(hào)強(qiáng)度：高、低、等、混雜信號(hào)病灶大小及數(shù)目病灶強(qiáng)化方式，同CT373839肝囊腫MRI404142434445肝膿腫膿腔不強(qiáng)化膿腔壁環(huán)行強(qiáng)化輪廓光滑（環(huán)征）外周可顯示低密度水腫帶4647M,33,持續(xù)高熱6天男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。4849正常膽囊造影示意圖Biliarysystem50膽系正常影像學(xué)表現(xiàn)膽囊：呈橢圓形低密度(0~20Hu)，囊壁薄，均勻光滑膽管：肝內(nèi)膽管不能顯示，肝總管、膽總管呈圓形低密度，直徑<10mm（常為5~8mm），與門靜脈伴行CT平掃增強(qiáng)掃描，膽囊壁呈均勻輕度強(qiáng)化；膽管無強(qiáng)化51CT增強(qiáng)掃描正常膽囊CT片52正常膽囊、膽管53膽系正常影像學(xué)表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)、高信號(hào)、分層T2WI呈明顯高信號(hào)T1增強(qiáng)掃描，膽囊壁呈均勻輕度強(qiáng)化膽囊MRI正常表現(xiàn)54膽系正常影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，圓形或線狀影T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)MRCP樹枝樣結(jié)構(gòu)有利于膽道全貌的顯示膽管MRI正常表現(xiàn)55正常膽囊56MRCP57膽系基本病變表現(xiàn)膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常異常鈣化灶：“靶征”/“新月征”膽管擴(kuò)張：“軟藤征”/“枯枝征”、“雙管征”膽管狹窄充盈缺損囊壁或管壁增厚58膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或不均勻的高密度影CT檢查59膽總管結(jié)石（“靶征”、“新月征”）60總膽管末端陰性結(jié)石61膽管結(jié)石62MRCP63MRCP6465Pancreas66位于腹膜后，橫跨于第1、2腰椎前方分為頭、頸、體、尾四部，體尾部有腹膜覆蓋胰腺影像學(xué)表現(xiàn)條帶狀影，由頭至尾部，逐漸變細(xì)小胰腺呈軟組織密度，老年萎縮呈羽毛狀胰管不顯示CT平掃異常表現(xiàn)形態(tài)輪廓異常：彌漫性及局灶性密度異常膽管、胰管異常 “雙管征”6768胰腺影像學(xué)表現(xiàn)胰腺均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)血供豐富A期胰周動(dòng)脈和胰腺實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化V期門V、脾V、腸系膜上V強(qiáng)化,胰腺實(shí)質(zhì)密度降低CT增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)病灶無明顯強(qiáng)化：胰腺癌；囊腫、壞死、假囊腫病灶部分強(qiáng)化：胰腺囊腺瘤/癌；胰腺膿腫病灶強(qiáng)化：胰島細(xì)胞瘤69胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)

脂肪抑制T1WI腺體呈高信號(hào)，高于其他實(shí)質(zhì)臟器；T2WI呈均勻中等偏低信號(hào)胰管在薄層T2WI可顯示MR平掃M(jìn)RCP是顯示胰管的最佳方法胰腺位于脾動(dòng)脈的下方，脾靜脈的前方正常胰頭橫徑不超過相鄰層面椎體橫徑正