高血壓危象治療策略2課件

高血壓危象治療策略

流行病學(xué)流行病學(xué)數(shù)據(jù)極其缺乏高血壓患者最終進(jìn)展為高血壓危象者約1%，男性發(fā)病率為女性的2倍來自意大利的研究顯示在門診和急診患者中高血壓危象患者分別3%和27.5%隨著人口老齡化以及肥胖、糖尿病的發(fā)病率增加，高血壓危象發(fā)病率也逐漸增加分類高血壓危象〔Hypertensivecrisis〕高血壓急癥〔Hypertensiveemergencies〕

高血壓亞急癥(Hypertensiveurgency)定義高血壓急癥原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在某些誘因下，血壓突然和顯著升高〔一般超過180/120mmHg〕伴有進(jìn)行性重要靶器官損害定義高血壓亞急癥血壓顯著升高不伴有靶器官損害可以有血壓明顯升高造成的病癥鑒別血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥和亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害臨床表現(xiàn)高血壓急癥最常見的臨床表現(xiàn)-腦梗死(24%)-肺水腫(22%)-高血壓腦病(16%)-充血性心衰(12%)較少見的表現(xiàn)–IC出血,主動(dòng)脈夾層和子癇臨床表現(xiàn)高血壓亞急癥心律失常鼻出血頭痛精神運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)病原學(xué)發(fā)病機(jī)制最終誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器缺血和高血壓急癥交感神經(jīng)亢進(jìn)縮血管活性物質(zhì)增加血壓急劇升高全身小動(dòng)脈痙攣壓力性多尿血容量減少小動(dòng)脈纖維素樣壞死應(yīng)激因素神經(jīng)反射異常內(nèi)分泌激素異常血管收縮炎癥因子內(nèi)皮受損病理生理學(xué)單一器官83%兩個(gè)器官受累14%多器官受累3%

器官功能損害心肺急性心力衰竭急性冠脈綜合征急性肺水腫呼吸衰竭主動(dòng)脈夾層中樞神經(jīng)系統(tǒng)高血壓腦病腦血管意外視覺滲出視神經(jīng)乳頭水腫視網(wǎng)膜出血腎臟急性腎功能衰竭JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.高血壓危象有關(guān)的臨床常規(guī)檢查相關(guān)病史資料：高血壓診治經(jīng)過 誘發(fā)因素藥物有無腦、心、腎、視力等功能障礙和伴隨病癥

體檢：血壓測量〔雙側(cè)，上、下肢〕心臟有關(guān)的查體神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體眼底檢查腎臟有關(guān)的查體 化驗(yàn)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血肌酐、尿素氮、血糖、血電解質(zhì)尿常規(guī)※特殊檢查：如心電圖、胸片、CT、MRI等〔注意不要因檢查而延誤治療〕高血壓危象診斷三要素急性靶器官損害降低血壓的緊迫性血壓上升的幅度高血壓危象診斷三要素特別指出：臨床上SBp≥220mmHg和/或DBp≥140mmHg妊娠婦女或急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，血壓升高的并不顯著既往有高血壓，控制不佳。本次血壓升高不顯著，但出現(xiàn)急性靶器官損害以上為高血壓急癥治療原那么*高血壓急癥原那么：立即有效降低血壓〔個(gè)體化治療方案〕減輕靶器官損害查找原因節(jié)奏：10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg左右24-48h逐步降低血壓至正常水平。目標(biāo):腦血管病變正常/稍高心血管病變正常/稍低*高血壓急癥中的急性靶器官損害在很大程度上是可逆的*缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層例外治療原那么高血壓亞急癥原那么：密切監(jiān)測調(diào)整口服降壓藥逐漸控制血壓節(jié)奏：24h有效平穩(wěn)降壓，將血壓緩慢降至160/100mmHg，數(shù)天內(nèi)將血壓控制。需要立即降壓處理的高血壓危象

高血壓急癥---Emergencies需要在24-48小時(shí)降低血壓到平安的水平高血壓亞急癥---Urgencies測量血壓SBP<180mmHg或DBP<120mmHgSBP>180mmHg或DBP>120mmHg急性或進(jìn)行性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷口服藥物或非藥物干預(yù)的門診病人高血壓急癥送入ICU高血壓亞急癥腸胃外治療，2小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓25%或直到器官損害穩(wěn)定考慮院內(nèi)院外治療，基于患者的臨床情況和可信度開始口服治療維持穩(wěn)定的血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓明確和應(yīng)對繼發(fā)性高血壓的原因口服藥物治療24小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓25%高血壓急癥的常用注射藥物

硝普鈉Nitroprusside靜脈點(diǎn)滴0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點(diǎn)滴5-100μg/min即刻起效

烏拉地爾Urapidil靜脈注射12.5-25mg/次靜脈點(diǎn)滴100-400μg/min2-5min起效 酚妥拉明Phentolamine靜脈點(diǎn)滴2-8μg/kg/min1-2min起效 尼卡地平Nicardipine靜脈點(diǎn)滴0.5-6μg/kg/min 5-15min起效

艾司洛爾Esmolol 靜脈點(diǎn)滴100-300μg/kg/min1-2min起效 負(fù)荷量：500μg/kg/min維持量：300μg/kg/min

地爾硫卓Diltiazem靜脈點(diǎn)滴5-15mg/kg/min15min起效硫酸鎂Magnesiumsulfate靜脈注射1.0g/次〔加液體20ml緩注〕肌肉注射2.5g/次〔25%硫酸鎂10mlim〕靜脈點(diǎn)滴10%硫酸鎂10ml加5%glucose20mliv